Cours 3 les vaccinations

Cours n°3 : pédiatrie
05/03/2010
Les vaccinations
Définition :
La vaccination consiste à introduire chez un individu une préparation antigénique dérivé ou
similaire à l’agent infectieux de manière à lui faire produire une réponse immunitaire capable
de le protéger contre les aléas de l’infection naturelle ou d’en atténuer les conséquences.
Généralité :
 Protection individuelle : la vaccination permet de développer des Ac spécifiques à la
maladie
o Soit le sujet ne développera pas la maladie
o Soit il la développera de façon atténué
 Protection collective : la vaccination permet d’arrêter la transmission d’une maladie.
Au maximum cela permet d’éradiquer une maladie.
 Différant vaccins :
o Vaccin atténués : agent vivant créant une affection à minima, très proche de
l’infection naturelle
o Vaccin inactivé : sont exempts de tout risque infectieux et plusieurs injection
sont nécessaire pour avoir une immunisation suffisante
o Vaccin provenant de la synthèse chimique
 CI temporaire à la vaccination : affection fébrile, dermatose en évolution
 les associations vaccinales :
o AV combiné = différent vaccins sont mélangé dans une même seringue
o AV simultanées = différents vaccins peuvent être administré en même temps
mais en des sites séparés.
Les vaccinations obligatoires :
Diphtérie :
Modalité :
 3 injections à 1 moi d’intervalle à partir du 2e mois
 1er rappel : 1 an après la dernière injection
 2e rappel : 5 ans après la dernière injection
 3e rappel : 5 ans après la dernière injection
 4e rappel : 5 ans après la dernière injection
 Rappels tous les 10 ans ensuite
CI :
 Hypersensibilité à l’un des composants du vaccin
 Trouble neurologique survenu lors d’une injection précédente
Effets secondaire :
 Œdème et rougeur au point d’injection
 Fièvre transitoire et céphalées
 Nodule indolore peut se former au point d’injection et disparaitre sans séquelles
Polio :
Modalité : idem précédent
CI :
 Hypersensibilité à l’un des composants
 Hypersensibilité à la néomycine, streptomycine, polymyxine B
 Déficit immunitaire congénital ou acquis
 Maladies malignes évolutives
Effets secondaire :
 Réaction locales mineurs : douleur, érythème, induration ou œdème
Tétanos :
Modalité : idem précédent
CI :
Effets secondaires :
 Réaction locale douloureuse
 Possibilité de fièvre pendant 24 à 48h après injection
Les associations vaccinales : association combiné. On peut mélanger dans la même seringue :
DTPolio
Les vaccinations non obligatoires :
Tuberculose :
Modalité :
 Flacon de poudre lyophilisée à reconstituer avec 1ml de solvant
 Avant 1 an injection de 0,05ml
 Après 1 an injection de 0,1ml
 Site d’injection : partie postéro-externe du bras en ID : réalisation d’une peau d’orange
 Une fois reconstituée doit être utilisé dans les 4h
 1 injection des la naissance. Recommandé de vacciner à la maternité ou dans la
semaine qui suit le retour au domicile
CI :
 Hypersensibilité à l’un des composants
 Déficit immunitaire congénital ou acquis
 Si ttt prophylactique antituberculeux
 Enfant né de mère VIH + et toujours VIH à 14 mois
Effets secondaires :
 Allergie généralisé
 Ulcération locale
 Abcès au point d’injection et adénopathie locorégionales pouvant évoluer vers la
fistulation
 Test tuberculinique : IDR
o But : contrôler les réactions des membres des professions à caractère sanitaire
et sociale. Dépister une infection tuberculeuse
Coqueluche :
Modalité :
 3 injections à 1 moi d’intervalle à partir du 2e moi
 1er rappel : 1 an après la dernière injection
 2e rappel : 10 ans après la dernière injection
CI :
 Hypersensibilité à l’un des composants ou consécutive précédente injection
 Encéphalopathies
 Fièvre > 40°C dans les 48h
 Collapsus ou pseudo état de choc
 Cris persistants
 Convulsions avec ou sans fièvre dans les 3j
Effets secondaires :
 Réaction locale : douleur, érythème et œdème au point d’injection
 Réaction générale : fièvre, céphalées, nausées, malaise
Association vaccinale : DTPolio + coqueluche
Infection à haemophilus influenzae :
Modalité :
 3 injection à 1 moi d’intervalle
 Rappel 1 an après la dernière injection
CI :
 Hypersensibilité à l’un des composants
Effets secondaires :
 Rougeur, tuméfaction locale au point d’injection
 Fièvre
Association vaccinale : DTPolio + coqueluche + haemophilus influenzae
Hépatite B :
Modalité :
 2 injections à 1 moi d’intervalle
 3e injection : 5 à 12 mois après la dernière injection puis arrêt vaccination sauf groupe
à risque
CI :
 Infection fébriles sévères
 Hypersensibilité à l’un des composants
Effets secondaires :
 Réaction locale : douleur, érythème, induration, nodule au point d’injection
 Réaction générale : asthénie, cuthralgies, myalgie, céphalées
 Réaction allergique et atteintes neurologique
Association vaccinales :
 hépatite B + hépatite A
 DTPolio + coqueluche + haemophilus influenzae + hépatite B
Infection à méningocoque :
Modalité :
 Avant 1 an : 2 injection à partir de l’âge de 2 mois et au moins 2 moi d’intervalles et
rappel entre 12 et 24 mois (délai de 6 mois entre le 2e dose et le rappel)
 Après 12 moins : 1 injection
Ci :
 Hypersensibilité à l’un des composants ou à l’anatoxine diphtérique ou tétanique
Effets secondaires :
 Locale : douleur, érythème, œdème
 Générale : céphalées, malaise
Association vaccinales : DTPolio + PHIB + ROR + HB
Infection à pneumocoque :
Modalité :
 3 injections à 1 moi d’intervalle à partir de l’âge de 2 moi
 Rappel 1 an plus tard
 Recommandé entre 24 et 59 mois pour :
o Les splénectomisé
o Les drépanocytaire
o Les infecté VIH
o Les insuffisants respiratoire, cardiaque et rénaux
o Les diabétiques
o Les candidats à l’implant cochléaire et les porteurs d’implants cochléaire
CI :
 Hypersensibilité à l’un des composants
Effets secondaire :
 Locales : érythème, œdème, douleur
 Générale : fièvre, convulsion, bronchospasme
Association vaccinales : DTPolio + ROR + HIB + HB + méningite à méningocoque
Oreillon :
Effet secondaire :
 Parotidite
 Réaction fébriles modéré et érythème local (rare)
 Méningite (rare)
Rougeole :
Effet secondaire :
 Fièvre
 Eruption cutanée
 Cas de purpuras thrombopénique on été rapporté : ne pas donner d’aspirine en cas de
fièvre
Rubéole :
Effet secondaire :
 Bonne tolérance chez l’enfant
 Cas de purpuras thrombopénique on été rapporté : ne pas donner d’aspirine en cas de
fièvre
Association : rougeole + oreillon + rubéole (ROR)
Modalité :
 1 injection à l’âge de 12 mois
 La 2e dose entre 13 et 24 mois (respect un délai d’un moi entre les 2 doses)
Pour les enfants en collectivités :
 1 injection a l’âge de 9 mois
 La 2e injection dose entre12 et 15 mois
 Vaccination simultané
CI :
 Allergie à la néomycine ou tout constituant du vaccin
 Déficit immunitaire congénital ou acquis
 Cas particulier des enfants né de mère VIH
 4 à 6 semaines après un test tuberculinique (risque résultat faussement négatif)
 Injection de gammaglobuline ou une transfusion dans les 3 mois précédent
 Précaution d’emploi en cas d’allergie aux protéines de l’œuf et d’intolérance au
fructose
Rotavirus :
Modalité :
Rotateq : 3 doses orales à au moins 4 semaine d’intervalles à partir de l’âge de 6 semaines. La
vaccination doit être terminée avant l’âge de 26 semaines
Rotarix : 2 doses orales à au moins 4 semaine d’intervalle à partir de l’âge de 6 semaines
CI :
 Hypersensibilité à l’un des composants
 ATCD invagination intestinale
 Malformation congénitale gastro-intestinale
 Immunodéficience connue ou suspecté
 Administration différé si diarrhée, vomissement
Effet secondaire :
 Fièvre
 Diarrhée, vomissement
 Douleur abdominale et éruption cutané
Administration possible en simultané avec :
 DTPolio
 Hépatite
 Pneumocoque
 Méningocoque si rotarix
Varicelle :
Modalité :
 Enfant candidat à une greffe d’urgence
CI :
 Allergie à l’un des composants ou néomycine ou gélatine
 Déficit immunitaire congénitaux ou acquis
 Trouble coagulation
 Tuberculose active ou traité
 Grossesse
Effet secondaire :
 Rougeur, douleur, œdème
 Fièvre, éruption varicelle minime
 Convulsion modéré
 Association au ROR non recommandé
Cancer col de l’utérus :
Modalité :
 Jeune adolescent avant le début de leur vie sexuelle
 3 injections en IM dans la région deltoïdienne à 0-2-6 mois
Effets secondaires :
 Erythème, douleur, gonflement
 Myalgie et cuthralgie
Stockage, conservation, élimination :
 Vérifier date de péremption
 Stocker :
o Température comprise entre 2 et 8°C
o Pas dans la porte
o Limiter les temps d’ouverture de celle-ci
o Présence de thermomètre
o Entretien régulier
o Respect de la chaine du froid à l’abri de la lumière
Législation :
 Toute vaccination doit être consignée sur le carnet de santé de l’enfant ou de l’adulte
 A défaut certificat médical délivré
 Sur ces documents doivent figurer :
o Date, marque vaccin, lot de vaccination
o Nom, signature et tampon du vaccin