une nouvelle théorie sur l`évolutivité de la myopie

UNE NOUVELLE THÉORIE SUR L’ÉVOLUTIVITÉ DE LA MYOPIE
DÉGÉNERATIVE
DIASOLUKA Nz. Luyalu, M..D.
PRÉAMBULE :
Cette étude était conduite aux Cliques Universitaires de Kinshasa de juin 1979 en mars 1980
dans le cadre de Mémoire de fin de spécialisation. Elle avait été dirigée par le Prof Dr. Karel
MAERTENS, Chef de Service d’Ophtalmologie des Cliniques Universitaires de Kinshasa (
RDC alors Zaïre ) à qui je présente toute ma gratitude. Je remercie aussi le Prof Tikasi
SATO, Président de l’ « Executive Comitee of the International Society for Myopia
Research » depuis 1964, qui m’a aussi encadré à distance notamment en m’envoyant des
publications sur ses travaux antérieurs sur la Myopie.
INTRODUCTION :
La Myopie est une affection ophtalmique tellement courante qu’elle est devenue banale
et ne retient plus que très peu l’attention aussi bien des Médecins que des chercheurs. Il
m’avait été confié, dans le cadre de mon travail de fin de spécialisation, la tâche
d’entreprendre une étude sur cette pathologie. 75 patients dont 42 yeux étaient myopes ont été
examinés. A l’issue de cette étude certaines constations ont pu être faites sur l’évolutivité de
la myopie dégénérative.
MATÉRIEL ET MÉTHODES :
L’étude a été menée sur 75 patients qui se plaignaient d’une baisse de la vision de loin et
chez qui nous avons diagnostiqué la myopie. Les critères de myopie étaient les suivants :
1°- Symptômes subjectifs.
2°- Skiascopie pratiquée sous cyclopentholate 1 %, et l’essai subjectif de verres d’essai.
L’évolution moyenne de la myopie à la première année de l’affection a été déterminée
comme suit :
1°- Sélection des cas qui ont évolué.
2°- Sommation des différences entre le premier et le second degré de la myopie.
3°- On divise cette somme par la somme des différences des âges entre les deuxièmes et
les premiers degrés de la myopie.
2
Découverte fortuite : certains patients sont venus à la consultation pour autre chose, mais
comme ils présentaient la myopie, ils ont été pris pour cette étude, pour augmenter la taille de
la population étudiée.
Détermination de la myopie : la myopie a été exprimée en dioptries sphériques. Une myopie
associée à un astigmatisme moins puissant a été appréciée de la façon suivante : la valeur
sphérique de la myopie additionnée de la moitié de la valeur cylindrique de l’astigmatisme, si
bien qu’on peut par exemple avoir une myopie de 0.38 dioptries. Les cas où le degré de
l’astigmatisme a été le plus élevé n’ont pas été retenus.
Chaque œil myope était pris individuellement de l’autre. Les patients qui manquaient telle ou
telle information permettant l’évaluation pour un tableau donné n’ont pas été pris en
considération pour cette évaluation. Ci-dessus donc, les âges peuvent donc ne pas se recouvrer
d’un tableau à l’autre.
RESULTATS ET DISCUSSION :
La première investigation concernait la relation entre l’âge du début de la Myopie et la
diversité de lésions dégénératives distinctes du Fond d’œil attribuées à la Myopie pour
l’ensemble des yeux de la même catégorie (âge).
Tableau 1.
Relation entre l’âge d’apparition de la Myopie Dégénérative et le nombre de lésions
dégénératives distinctes du fond d’œil.
Age d’apparition 0
(ans)
Nombre lésions 27
6
12
9
4
10
12
13
14
15
16
17
20
22
23
24 TOTAL
9
15
8
9
7
16
1
6
2
1
1
Nb de tranches d’âges
118
14
Dans cette toute petite population, en relation avec le nombre de lésions ophtalmoscopiques
par rapport à l’âge d’apparition de la myopie dégénérative, 14 tranches d’âges d’apparition
ont été dénombrées.
Chaque sorte de lésion a été comptée une seule fois par œil et par tranche d’âge. Le
tableau 1 ci-dessus montre que les lésions dégénératives de la myopie sont apparu à certains
âges de prédilection : 0 (naissance), 6 ans, 12 et 16 ans. Ces trois tranches ont regorgé 49,15%
(58/118) de toutes les lésions rencontrées au Fond d’œil chez nos myopes. Toutefois, une
même lésion peut apparaître dans deux tranches d’âges différentes, ne devant normalement
être compté qu’une seule dans le total. Le total réel de lésions distinctes au fond d’œil est
donc bien inférieur à 118, peut-être même égal à 27 pour le cas présent. Ne disposant plus de
cette précision, nous allons admettre une moyenne générale de 8,43 lésions par tranche d’âge
d’apparition (118/14) et de 13,5 (27/2).
Remarquons aussi que dans l’ensemble, plus tard est apparue la myopie (donc plus l’âge
d’apparition a reculé), plus les lésions ophtalmoscopiques sont devenues rares, avec les pics
déjà cités ci haut (0, 6, 12 et 16 ans).
3
Dans la présente étude, toutes les myopies dégénératives ont éclos avant l’âge de 24 ans de
façon absolue, et avant 16 ans de façon relative ; en effet, l’âge d’apparition de 16 ans a été
celui auquel le nombre de lésions ophtalmoscopiques ont été au moins la moitié de l’âge
d’apparition le plus fragile (0 an ou congénitale).
Tableau 2.
Relation entre l’âge du patient et le nombre de lésions ophtalmoscopiques relatives à la
myopie.
Age du patient (ans )
Nombre lésions
10-20
59
21-30
45
31-40
10
41-50
6
60-70
8
TOTAL
128
Le tableau 2 nous montre que le nombre de lésions ophtalmoscopiques diminue avec
l’âge du patient, d’une manière générale à la consultation.
Dans le tableau n° 3 qui suit, seuls les âges d’apparition pour lesquels on a noté une
évolution dans le degré de la myopie ont été retenus. Là où il n’était pas noté une évolution de
la myopie, il a été placé la marque (-). L’évolution de la myopie a été exprimée en dioptries
sphériques selon la méthode citée ci haut.
Tableau 3.
Relation entre l’âge d’apparition de la Myopie (ans) et l’aggravation moyenne de la
myopie durant la première année de la maladie (Dioptries / an)
MD= Pour la myopie dégénérative ou maligne
MS = Pour la myopie simple ou bénigne (inclus les myopies écologiques).
AGE 6
7
(ans)
M D 0.63 MS
-
10
11
0.04 -
0.02 -
13
14
15
16
0.63 0.25 0.43 0.3
0.13 -
-
0.16 0.2
17
18
0.31 -
20
21
22
0.2
0.1
0.14 0.22 0.5* -
-
-
0.14 -
23
-
24
0.1
25
0.38
*cas isolés
Nous voyons dans l’étude actuelle que toutes les moyennes (par âge d’apparition)
montrent une aggravation de la myopie, bien que des cas isolés (absorbés par la grande
masse) ont montré parfois une régression.
Le tableau n° 3 ci-dessus nous montre que
1. La myopie dégénérative a évolué toujours plus rapidement que la myopie simple et
que, d’une part :
a. La myopie dégénérative a évolué le plus rapidement pratiquement aux même
âges où elle apparaît le plus fréquemment (voir les âges d’apparition du
Tableau 1), et que d’autre part :
b. La myopie dégénérative évolue plus rapidement quant elle apparaît plus
précocement, généralement avant l’âge de 17 ans; tandis que
4
2. La myopie simple évolue plus rapidement après l’âge de 21 ans.
Il est intéressant d’examiner la relation entre l’âge d’apparition de la Myopie et sa nature :
maligne ou bénigne ?
Tableau 4.
Relation entre l’âge d’apparition de la Myopie et la nature de la myopie
(compte en valeur absolue).
AGES
(ans)
0-5
MYOPIE
DÉGÉNERATIVE
7
MYOPIE SIMPLE
ODD D/B
TOTAL
1
7
8
6 - 10
5
5
1
10
11 - 15
13
7
1,86
20
16 - 20
5
13
0,38
18
21 - 25
1
6
0,17
7
26 - 30
-
6
0
6
31 - 50
-
-
-
-
51 - 55
TOTAL
31
1
39
1
70
Dans le Tableau 4 le nombre se rapporte aux nombres de patients et non aux nombres
d’yeux. Les patients qui présentaient la myopie dégénérative à un œil et la myopie simple à
l’autre ont été comptés dans la myopie dégénérative.
Nous pouvons très manifestement voir dans ce tableau que la myopie simple est plus
fréquente (39 cas) que la myopie dégénérative (31 cas). On peut aussi remarquer que :
1. De tous les myopes malins 96,77 % attrapent la maladie avant l’âge de 20 ans, et
2. 80,65 % (35,71 % de tous les myopes) l’attrapent avant l’âge de 15 ans ; alors que
3. 66,67 % de tous les myopes simples (37,11 % de tous les myopes) ont contracté la
maladie après 15 ans.
4. Plus la myopie apparaît tôt dans la vie, plus elle tend à être dégénérative (voir les
ODD).
Comparant le tableau 4 au tableau 3 nous pouvons remarquer que « une fois déclenchée,
la myopie évolue plus rapidement aux mêmes âges qu’elle apparaît plus fréquemment »,
particulièrement pour la myopie dégénérative.
A la figure 1 ci-dessous nous voyons que le degré de la myopie dégénérative décroît
avec l’âge du patient à la consultation, alors que le degré de la myopie simple augmente à
partir de l’âge où elle apparaît le plus (6-20 ans dans le tableau 4 et 20 ans dans la fig. 1). Le
fait que la myopie en général suit la même courbe que la myopie dégénérative bien que la
5
myopie simple soit plus fréquente que la myopie dégénérative s’explique par le fait que le
degré de la myopie dégénérative est de loin plus élevé que celui de la myopie simple.
Figure 1
Représentation à quatre dimensions des domaines de correction, de la répartition
des deux sortes de myopies, et de la réfraction subjective moyenne en fonction de
tranches d’âges.
Réfracton subjective en ( - X DS ) en oordonnée
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
10
à
15
16
à
20
21
à
25
26
à
30
31
à
35
36
à
40
41
à
45
00.00 %
30 à 35 ans
40 à 45 ans
1 – 5.75 DS
100 %
00.00 %
1.25 – 5.5
100 %
46
à
50
51
à
55
50 à 55 ans
00.00 %
100 %
1 - 1.75
à
56
à
60
60 à 65 ans
100 %
14.63 - 18.5
18
6
61
à
65
Ages
(ans)
00.00 %
7
Que nous suggère la courbe évolutive de la myopie maligne ? Nous avons vu au tableau 3
que plus précoce est l’apparition de la myopie, plus rapide est son évolution et donc plus
élevée elle est ; et au tableau 1, que plus précoce est le début de la myopie (dégénérative),
plus nombreuses sont les lésions ophtalmoscopiques. Nous sommes donc autorisés de penser
qu’à long terme, les myopes malins qui ont reçu leur correction optique se présentent
relativement moins fréquemment que les myopes bénins. Ceux dont la myopie a éclôt plus
jeune se présentent donc plus jeunes et reçoivent une correction plus forte que ceux dont
l’apparition de la myopie dégénérative apparaît plus tardivement, parce que dans le dernier
cas elle a évolué plus lentement ; si la myopie dégénérative corrigée à l’âge jeune évoluait
notablement, le patient serait contraint à se représenter de nouveau à la consultation et la
courbe serait ascendante. Les myopes malins ne se représenteraient à la consultation qu’au
début de l’affection et ne reviennent pratiquement plus par après.
Tableau 5.
Relation entre Profession et Degré de la myopie.
Profession
Nombres
Degré moyen de la
myopie (-)
MG MD MS MG
43
3.1
2.2
2.5
Universitaires
MD
16
MS
27
Ecoliers *
20
24
44
9.2
1.9
2.5
Indépendants
2
6
8
9.5
2.1
1.0
Cadres
3
6
9
12.5
3.7
6.6
Adultes illettrés
4
3
7
11.5
1.6
7.3
TOTAL
45
66
111
7.5
2.2
3.2
* Ecoliers primaires et secondaires
Considérant le nombre d’yeux myopes entre Ecoliers et Universitaires nous constatons
que leur consultation chez l’ophtalmologue a diminué dans la myopie dégénérative et qu’il a
augmenté dans la myopie simple.
Considérant le degré de la myopie nous voyons que celui de la myopie simple a
augmenté tandis que celui de la myopie dégénérative a diminué. Le degré de la myopie
simple augmente avec l’activité intellectuelle et l’accumulation d’accommodations (2) avec
l’âge (phénomène de l’hystérésis).
Le degré de myopie simple a augmenté de – 0,16 fois de l’âge d’Ecoliers à celui
d’Universitaires (1,9 - 2,2 / 1,9) ; celui de la myopie dégénérative a diminué de + 0,66 fois.
La différence entre les distances focales moyennes respectives est de – 0,214 m ou – 21,4 cm
1 1
) pour la myopie dégénérative, et de + 0,071 m ou 7,1 cm pour la myopie simple.
9,1 3,1
Le degré de la myopie simple a évolué de – 0,95 fois de l’âge de l’Ecolier à celui de
Cadres ; celui de la myopie dégénérative a évolué de – 0,36 fois.
(
8
La différence entre les distances focales moyennes respectives est de + 0,25 m ou 25,6
cm pour la myopie simple et de + 0 028 m ou 2,8 cm pour la myopie dégénérative.
Le degré de la myopie simple a évolué de + 0,16 fois de l’âge d’Ecolier à celui
d’Adultes illettrés ; celui de la myopie dégénérative a évolué de – 0,25 fois.
La différence entre les distances focales moyennes respectives est de – 0,099 m ou –
9,9 cm pour la myopie simple et de + 0,022 m ou 2,2 cm pour la myopie dégénérative.
La myopie dégénérative est probablement causée par des facteurs humoraux qui
agissent très énergiquement de telle manière que son évolution est si rapide que très
rapidement surviennent des lésions de sclérose sclérale post-élongation l’empêchant presque
d’évoluer par la suite. Elle atteint presque d’emblée son degré maximal.
CONCLUSION :
Précoce est l’apparition de la myopie dégénérative, plus rapide est son évolution et plus
élevé est son degré. Les myopies d’apparition précoce ont aussi une forte probabilité d’être
malignes.
Après avoir été déclenchée, la myopie maligne atteint presque d’emblée son degré le
plus élevé pour ne presque plus évoluer par la suite, tandis que la myopie simple évolue plus
lentement mais plus longtemps.
RESUMÉ :
Cette étude, menée sur 75 patients présentant au total 142 yeux myopes est
essentiellement transversale et prospective. Elle nous a révélé que la myopie dégénérative est
plus élevée que la myopie simple ; mais la myopie simple est plus fréquente que la myopie
dégénérative. La myopie maligne a une apparition très précoce dans la vie et évolue plus
rapidement que la myopie simple. Plus tôt est son apparition et plus élevé est son degré. Elle
évolue par poussée pour atteindre presque d’emblée son degré maximal et pour ne presque
plus évoluer par la suite.
La myopie dégénérative handicape l’avancement scolaire. Elle est probablement due à
des facteurs humoraux.
BIBLIOGRAPHIE
1. DIASOLUKA Nz. LUYALU, M.D. - A propos de
la myopie au Zaïre. Mémoire de fin de spécialisation en
ophtalmologie,
service
d’Ophtalmologie
des
cliniques
universitaires de Kinshasa. Université Nationale du Zaïre, juin
1980.
2. TIKASI SATO, M.D. –
Summary and Criticism of Sato’s
Theory on Environmental Myopia. The XXIII International
Congress of Ophtalmology in Kyoto, Japan, May 1978.
-Ngudi Bio
9
: E-Mails :
[email protected], [email protected], [email protected],
[email protected], [email protected],
[email protected]
Jean-Dadet Baptiste DIASOLUKA Luyalu Nzoyifuanga,
Docteur en Médecine, Chirurgie & Accouchements (1977),
CNOM: 0866 - Rép. Dém. Congo,
Spécialiste en Ophtalmologie (19810),
Mathématicien-Physicien (1977),
Informaticien Amateur (1980) Programmeur en Assembleur, POO, Visual C++, Java, HTML, etc(19xx),
WebMaster de tous les sites Dias (2002).
Bienvenu sur http://www.geocities.com/annudias
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