une nouvelle théorie sur l`évolutivité de la myopie

UNE NOUVELLE THÉORIE SUR L’ÉVOLUTIVITÉ DE LA MYOPIE
DÉGÉNERATIVE
DIASOLUKA Nz. Luyalu, M..D.
PRÉAMBULE :
Cette étude était conduite aux Cliques Universitaires de Kinshasa de juin 1979 en mars 1980
dans le cadre de Mémoire de fin de spécialisation. Elle avait été dirigée par le Prof Dr. Karel
MAERTENS, Chef de Service d’Ophtalmologie des Cliniques Universitaires de Kinshasa (
RDC alors Zaïre ) à qui je présente toute ma gratitude. Je remercie aussi le Prof Tikasi
SATO, Président de l’ « Executive Comitee of the International Society for Myopia
Research » depuis 1964, qui m’a aussi encadré à distance notamment en m’envoyant des
publications sur ses travaux antérieurs sur la Myopie.
INTRODUCTION :
La Myopie est une affection ophtalmique tellement courante qu’elle est devenue banale
et ne retient plus que très peu l’attention aussi bien des Médecins que des chercheurs. Il
m’avait été confié, dans le cadre de mon travail de fin de spécialisation, la tâche
d’entreprendre une étude sur cette pathologie. 75 patients dont 42 yeux étaient myopes ont été
examinés. A l’issue de cette étude certaines constations ont pu être faites sur l’évolutivité de
la myopie dégénérative.
MATÉRIEL ET MÉTHODES :
L’étude a été menée sur 75 patients qui se plaignaient d’une baisse de la vision de loin et
chez qui nous avons diagnostiqué la myopie. Les critères de myopie étaient les suivants :
1°- Symptômes subjectifs.
2°- Skiascopie pratiquée sous cyclopentholate 1 %, et l’essai subjectif de verres d’essai.
L’évolution moyenne de la myopie à la première année de l’affection a été déterminée
comme suit :
1°- Sélection des cas qui ont évolué.
2°- Sommation des différences entre le premier et le second degré de la myopie.
3°- On divise cette somme par la somme des différences des âges entre les deuxièmes et
les premiers degrés de la myopie.

2
Découverte fortuite : certains patients sont venus à la consultation pour autre chose, mais
comme ils présentaient la myopie, ils ont été pris pour cette étude, pour augmenter la taille de
la population étudiée.
Détermination de la myopie : la myopie a été exprimée en dioptries sphériques. Une myopie
associée à un astigmatisme moins puissant a été appréciée de la façon suivante : la valeur
sphérique de la myopie additionnée de la moitié de la valeur cylindrique de l’astigmatisme, si
bien qu’on peut par exemple avoir une myopie de 0.38 dioptries. Les cas où le degré de
l’astigmatisme a été le plus élevé n’ont pas été retenus.
Chaque œil myope était pris individuellement de l’autre. Les patients qui manquaient telle ou
telle information permettant l’évaluation pour un tableau donné n’ont pas été pris en
considération pour cette évaluation. Ci-dessus donc, les âges peuvent donc ne pas se recouvrer
d’un tableau à l’autre.
RESULTATS ET DISCUSSION :
La première investigation concernait la relation entre l’âge du début de la Myopie et la
diversité de lésions dégénératives distinctes du Fond d’œil attribuées à la Myopie pour
l’ensemble des yeux de la même catégorie (âge).
Tableau 1.
Relation entre l’âge d’apparition de la Myopie Dégénérative et le nombre de lésions
dégénératives distinctes du fond d’œil.
Age d’apparition
(ans)
0
6
9
10
12
13
14
15
16
17
20
22
23
24
TOTAL
Nombre lésions
27
12
4
9
15
8
9
7
16
1
6
2
1
1
118
Nb de tranches d’âges
14
Dans cette toute petite population, en relation avec le nombre de lésions ophtalmoscopiques
par rapport à l’âge d’apparition de la myopie dégénérative, 14 tranches d’âges d’apparition
ont été dénombrées.
Chaque sorte de lésion a été comptée une seule fois par œil et par tranche d’âge. Le
tableau 1 ci-dessus montre que les lésions dégénératives de la myopie sont apparu à certains
âges de prédilection : 0 (naissance), 6 ans, 12 et 16 ans. Ces trois tranches ont regorgé 49,15%
(58/118) de toutes les lésions rencontrées au Fond d’œil chez nos myopes. Toutefois, une
même lésion peut apparaître dans deux tranches d’âges différentes, ne devant normalement
être compté qu’une seule dans le total. Le total réel de lésions distinctes au fond d’œil est
donc bien inférieur à 118, peut-être même égal à 27 pour le cas présent. Ne disposant plus de
cette précision, nous allons admettre une moyenne générale de 8,43 lésions par tranche d’âge
d’apparition (118/14) et de 13,5 (27/2).
Remarquons aussi que dans l’ensemble, plus tard est apparue la myopie (donc plus l’âge
d’apparition a reculé), plus les lésions ophtalmoscopiques sont devenues rares, avec les pics
déjà cités ci haut (0, 6, 12 et 16 ans).

3
Dans la présente étude, toutes les myopies dégénératives ont éclos avant l’âge de 24 ans de
façon absolue, et avant 16 ans de façon relative ; en effet, l’âge d’apparition de 16 ans a été
celui auquel le nombre de lésions ophtalmoscopiques ont été au moins la moitié de l’âge
d’apparition le plus fragile (0 an ou congénitale).
Tableau 2.
Relation entre l’âge du patient et le nombre de lésions ophtalmoscopiques relatives à la
myopie.
Age du patient (ans )
10-20
21-30
31-40
41-50
60-70
TOTAL
Nombre lésions
59
45
10
6
8
128
Le tableau 2 nous montre que le nombre de lésions ophtalmoscopiques diminue avec
l’âge du patient, d’une manière générale à la consultation.
Dans le tableau n° 3 qui suit, seuls les âges d’apparition pour lesquels on a noté une
évolution dans le degré de la myopie ont été retenus. Là où il n’était pas noté une évolution de
la myopie, il a été placé la marque (-). L’évolution de la myopie a été exprimée en dioptries
sphériques selon la méthode citée ci haut.
Tableau 3.
Relation entre l’âge d’apparition de la Myopie (ans) et l’aggravation moyenne de la
myopie durant la première année de la maladie (Dioptries / an)
MD= Pour la myopie dégénérative ou maligne
MS = Pour la myopie simple ou bénigne (inclus les myopies écologiques).
AGE
(ans)
6
7
10
11
13
14
15
16
17
18
20
21
22
23
24
25
M D
M S
0.63
-
-
0.02
0.04
-
-
0.13
0.63
-
0.25
-
0.43
0.16
0.3
0.2
0.31
-
-
0.14
0.2
-
0.1
-
0.14
-
0.22
-
0.5*
0.1
-
0.38
*cas isolés
Nous voyons dans l’étude actuelle que toutes les moyennes (par âge d’apparition)
montrent une aggravation de la myopie, bien que des cas isolés (absorbés par la grande
masse) ont montré parfois une régression.
Le tableau n° 3 ci-dessus nous montre que
1. La myopie dégénérative a évolué toujours plus rapidement que la myopie simple et
que, d’une part :
a. La myopie dégénérative a évolué le plus rapidement pratiquement aux même
âges où elle apparaît le plus fréquemment (voir les âges d’apparition du
Tableau 1), et que d’autre part :
b. La myopie dégénérative évolue plus rapidement quant elle apparaît plus
précocement, généralement avant l’âge de 17 ans; tandis que

4
2. La myopie simple évolue plus rapidement après l’âge de 21 ans.
Il est intéressant d’examiner la relation entre l’âge d’apparition de la Myopie et sa nature :
maligne ou bénigne ?
Tableau 4.
Relation entre l’âge d’apparition de la Myopie et la nature de la myopie
(compte en valeur absolue).
AGES
(ans)
MYOPIE
DÉGÉNERATIVE
MYOPIE SIMPLE
ODD D/B
TOTAL
0 - 5
6 - 10
11 - 15
16 - 20
21 - 25
26 - 30
31 - 50
51 - 55
7
5
13
5
1
-
-
-
1
5
7
13
6
6
-
1
7
1
1,86
0,38
0,17
0
-
8
10
20
18
7
6
-
1
TOTAL
31
39
70
Dans le Tableau 4 le nombre se rapporte aux nombres de patients et non aux nombres
d’yeux. Les patients qui présentaient la myopie dégénérative à un œil et la myopie simple à
l’autre ont été comptés dans la myopie dégénérative.
Nous pouvons très manifestement voir dans ce tableau que la myopie simple est plus
fréquente (39 cas) que la myopie dégénérative (31 cas). On peut aussi remarquer que :
1. De tous les myopes malins 96,77 % attrapent la maladie avant l’âge de 20 ans, et
2. 80,65 % (35,71 % de tous les myopes) l’attrapent avant l’âge de 15 ans ; alors que
3. 66,67 % de tous les myopes simples (37,11 % de tous les myopes) ont contracté la
maladie après 15 ans.
4. Plus la myopie apparaît tôt dans la vie, plus elle tend à être dégénérative (voir les
ODD).
Comparant le tableau 4 au tableau 3 nous pouvons remarquer que « une fois déclenchée,
la myopie évolue plus rapidement aux mêmes âges qu’elle apparaît plus fréquemment »,
particulièrement pour la myopie dégénérative.
A la figure 1 ci-dessous nous voyons que le degré de la myopie dégénérative décroît
avec l’âge du patient à la consultation, alors que le degré de la myopie simple augmente à
partir de l’âge où elle apparaît le plus (6-20 ans dans le tableau 4 et 20 ans dans la fig. 1). Le
fait que la myopie en général suit la même courbe que la myopie dégénérative bien que la

5
myopie simple soit plus fréquente que la myopie dégénérative s’explique par le fait que le
degré de la myopie dégénérative est de loin plus élevé que celui de la myopie simple.
Figure 1
Représentation à quatre dimensions des domaines de correction, de la répartition
des deux sortes de myopies, et de la réfraction subjective moyenne en fonction de
tranches d’âges.
Réfracton subjective en ( - X DS ) en oordonnée
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
10
à
15
16
à
20
21
à
25
26
à
30
31
à 00.00 % 1 – 5.75 DS
35
36 30 à 35 ans 100 %
à
40
41
à 40 à 45 ans 00.00 % 1.25 – 5.5
45
100 %
46
à
50
51
à
55 50 à 55 ans 00.00 % 1 - 1.75
100 %
à
56
à
60 60 à 65 ans 100 % 14.63 - 18.5