etat de choc

LES ETATS DE CHOC
PLAN
DEFINITION
LES DIFFERENTS ETATS DE CHOC
DIAGNOSTIC, SIGNES CLINIQUE
SURVEILLANCE
RETENTISSEMENTS
CHOC CARDIOGENIQUE
CHOC HYPOVOLEMIQUE
CHOC INFECTIEUX PLAN SUITE
TRAITEMENT PRIMAIRE
TRAITEMENT SECONDAIRE
CONCLUSION
DEFINITION
ETAT DE CHOC:
C ’EST UN SYNDROME CLINIQUE QUI TRADUIT UNE INSUFFISANCE CIRCULATOIRE
AIGÜE. LA BAISSE DE DEBIT CARDIAQUE BRUTALE ET IMPORTANTE,
ENTRAINE UNE ANOXIE ET UNE SOUFFRANCE MULTI-VISCERALE =
URGENCE!!!! LES DIFFERENTS ETATS DE CHOC 1
1 ) CHOC CARDIOGENIQUE: défaillance aigüe de la pompe cardiaque (IDM massif), ou
obstacle sur le système circulatoire (embolie pulmonaire).
LES DIFFERENTS ETATS DE CHOC 2
2 ) CHOC HYPOVOLEMIQUE:
- a) traumatique: perte de sang due aux différentes fractures
- b) médicale:déshydratation, hémorragie non extériorisée
chute brutale de la volémie engendrant une hypoperfusion des tissus.
LES DIFFERENTS ETATS DE CHOC 3
3) CHOC INFECTIEUX:
- En phase initiale: il y a une hypovolémie relative par vasoplégie.
En phase secondaire: une hypokinésie cardiaque, chute de la TA.
DIAGNOSTIC / CLINIQUE
Il est primordial de faire un diagnostic précoce, à un stade où des mesures simples de réanimation
peuvent être éfficaces, avant que ne s ’installe toute une série de cercles vicieux contribuant à
une aggravation inéluctable.
DIAGNOSTIC / CLINIQUE 2
La prise en charge correcte de ces patients nécessite de connaître la classification
physiopathologiques:
DIAGNOSTIC / CLINIQUE 3
Signes neuropsychiques:
- obnubilation, somnolence, agitation(âgées)
- lipothymie, syncope.(Glasgow)
Signes cutanées:

- cyanose, marbrures (vasoconstriction majeur)
SURVEILLANCE IDE 1
Pré-hospitalier ou urgences:
1) VVP gros calibre > 18 G (vert,gris,orange)
2) MONITORING: ECG, FC, SaO2, FR.
3) TA: brassard (5mn), si non KT artériel(Dr
4) DIURESE:pénilex + poche, sonde urinaire (toutes les heures voir 30 mn)
5) CUTANEE: cyanose, marbrures membres inférieurs.
SURVEILLANCE IDE 2
PANSEMENTS: quantifier les pertes.
TRAITEMENT: pousses seringues,perfusion
PHASE COMPENSÉE; PHASE DÉCOMPENSÉE
RETENTISSEMENT D ’UN ETAT DE CHOC 1
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Mieux apprécier l ’état de choc.
Rx thorax, ECG (fonction cardiaque),
GDS: hypoxie, hypercapnie, PH =acidose compensée(réserve alcaline)(KT artériel).
NFS, IONO (K, Na, Cl), créatinine (fonction rénale)
RETENTISSEMENT D ’UN ETAT DE CHOC 2
SGPT, SGPT, Gamma GT, Phosphatases alcalines, TP (fonction hépatique altérée).
Attention CIVD: surtout choc infectieux, thrombopénie, fibrinogène, facteur V,
PDF = hémorragie multiples en nappe.
ETAT DE CHOC CARDIOGENIQUE 1
Cf cours douleur thoracique:
interrogatoire+++: ATCD cardiaques
couleur, TA, FC, FR, œdèmes,
anticoagulant.
Conscience, neuropsychisme.
ETAT DE CHOC CARDIOGENIQUE 2
CAUSES:
1)SOUVENT: troubles du rythme, œdème pulmonaire, IDM (jeunes), embolie pulm.
2) PLUS RARE: porteur de prothèse, endocardite, décompensation des cardiomyopathies.
ETAT DE CHOC HYPOVOLEMIQUE 1
1) HEMORRAGIQUE:
a) traumatologique:
AVP: impact, cinétique de l ’accident détermine le risque probable d ’un état de choc
hémorragique.(recueil d ’info++).
- parler à la victime, observer: pâleur, FR, fractures, couleur des conjonctives, soif.
ETAT DE CHOC HYPOVOLEMIQUE 2
Surveiller: TA, FC. ETAT DE CHOC HYPOVOLEMIQUE 3
Bilan: évaluer les fractures, surveiller les saignements, ATCD (si possible)

surveiller les différents paramètres:TA, FC, FR, SaO2, DIURESE(pénilex, sonde)
geste :
perfusion de gros calibre, au mini 18 G, bilan sang:NFS, coag, groupe +RAI,
(myogobinémie),iono créat ( suivre protocoles)
ETAT DE CHOC HYPOVOLEMIQUE 4
MEDICALE:
phase compensée puis décompensée
signes: pâleur, FC, TA, FR , gastralgie,vomissement, diarrhée…..
Causes: déshydratation, hémorragie digestive, hématome spontané, choc vagal.
Bilan: idem ci dessus
PRISE EN CHARGE:
idem ci dessus, +/_ sonde gastrique
ETAT DE CHOC INFECTIEUX 1
MECANISME:
1) hypovolémie relative:
réristances périphériques, du débit cardiaque, lit vasculaire = TA.
Puis décompensation
signes: idem, + hypo ou hyper thermie, frissons, cyanose, marbrures.
ETAT DE CHOC INFECTIEUX 2
2) Causes:
toutes les infections, le plus souvent: urinaire, angiocholite, cholécystite, immunodéprimé,
diabétique…….
3) Bilan: idem ci dessus, + hémocultures, prélèvement de tous les orifices naturels pour identifier
le/les germe(s).
ETAT DE CHOC INFECTIEUX 3
Prise en charge:
surveillance=idem état de choc
+ précaution ++ pour l ’environnement, asepsie++.
TRAITEMENT 1
1) première intention:
perfusion, O2, scope, SaO2, diurése,
biologie++, groupe + RAI
salle de déchocage:
plateau d ’intubation, macro molécule, défibrillateur, KT central, artériel, drain thoracique, sonde
urinaire, sonde gastrique, pansement……..
TRAITEMENT 2
Médicaments:
amine pressive: adrénaline, noradrénaline, dobutrex, dopamine, xylo, cordarone, furosémide
lasilix…... TRAITEMENT 3
2) deuxième intention:
si décompensation le patient arrive en REA:

sédation
monitorage ++:scope, SaO2, PetCO2, TA sanglante, EEG
VVC, IOT + V°, PICCO, HEMOFILTRATION, ATB+++, Adré !!!!
CONCLUSION
ETAT DE CHOC = URGENCE VITALE
PAS DE PERTE DE TEMPS: SE FIER A LA CLINIQUE, ANTICIPER POUR EVITER LA
DECOMPENSATION, POUR PROTEGER AU MIEUX LA VIE DU PATIENT, LE
RETARD PEUT ÊTRE SYNONYME DE ……...MORT .