etat de choc
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LES ETATS DE CHOC PLAN DEFINITION LES DIFFERENTS ETATS DE CHOC DIAGNOSTIC, SIGNES CLINIQUE SURVEILLANCE RETENTISSEMENTS CHOC CARDIOGENIQUE CHOC HYPOVOLEMIQUE CHOC INFECTIEUX PLAN SUITE TRAITEMENT PRIMAIRE TRAITEMENT SECONDAIRE CONCLUSION DEFINITION ETAT DE CHOC: C ’EST UN SYNDROME CLINIQUE QUI TRADUIT UNE INSUFFISANCE CIRCULATOIRE AIGÜE. LA BAISSE DE DEBIT CARDIAQUE BRUTALE ET IMPORTANTE, ENTRAINE UNE ANOXIE ET UNE SOUFFRANCE MULTI-VISCERALE = URGENCE!!!! LES DIFFERENTS ETATS DE CHOC 1 1 ) CHOC CARDIOGENIQUE: défaillance aigüe de la pompe cardiaque (IDM massif), ou obstacle sur le système circulatoire (embolie pulmonaire). LES DIFFERENTS ETATS DE CHOC 2 2 ) CHOC HYPOVOLEMIQUE: - a) traumatique: perte de sang due aux différentes fractures - b) médicale:déshydratation, hémorragie non extériorisée chute brutale de la volémie engendrant une hypoperfusion desCHOC tissus.3 LES DIFFERENTS ETATS DE 3) CHOC INFECTIEUX: - En phase initiale: il y a une hypovolémie relative par vasoplégie. En phase secondaire: une hypokinésie cardiaque, chute de la TA. DIAGNOSTIC / CLINIQUE Il est primordial de faire un diagnostic précoce, à un stade où des mesures simples de réanimation peuvent être éfficaces, avant que ne s ’installe toute une série de cercles vicieux contribuant à une aggravation inéluctable. DIAGNOSTIC / CLINIQUE 2 La prise en charge correcte de ces patients nécessite de connaître la classification physiopathologiques: DIAGNOSTIC / CLINIQUE 3 Signes neuropsychiques: - obnubilation, somnolence, agitation(âgées) - lipothymie, syncope.(Glasgow) Signes cutanées: - cyanose, marbrures (vasoconstriction majeur) SURVEILLANCE IDE 1 Pré-hospitalier ou urgences: 1) VVP gros calibre > 18 G (vert,gris,orange) 2) MONITORING: ECG, FC, SaO2, FR. 3) TA: brassard (5mn), si non KT artériel(Dr 4) DIURESE:pénilex + poche, sonde urinaire (toutes les heures voir 30 mn) 5) CUTANEE: cyanose, marbrures membres inférieurs. SURVEILLANCE IDE 2 PANSEMENTS: quantifier les pertes. TRAITEMENT: pousses seringues,perfusion PHASE COMPENSÉE; PHASE DÉCOMPENSÉE RETENTISSEMENT D ’UN ETAT DE CHOC 1 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Mieux apprécier l ’état de choc. Rx thorax, ECG (fonction cardiaque), GDS: hypoxie, hypercapnie, PH =acidose compensée(réserve alcaline)(KT artériel). NFS, IONO (K, Na, Cl), RETENTISSEMENT créatinine (fonction rénale) D ’UN ETAT DE CHOC 2 SGPT, SGPT, Gamma GT, Phosphatases alcalines, TP (fonction hépatique altérée). Attention CIVD: surtout choc infectieux, thrombopénie, fibrinogène, facteur V, PDF = hémorragie multiples en nappe. ETAT DE CHOC CARDIOGENIQUE 1 Cf cours douleur thoracique: interrogatoire+++: ATCD cardiaques couleur, TA, FC, FR, œdèmes, anticoagulant. Conscience, neuropsychisme. ETAT DE CHOC CARDIOGENIQUE 2 CAUSES: 1)SOUVENT: troubles du rythme, œdème pulmonaire, IDM (jeunes), embolie pulm. 2) PLUS RARE: porteur de prothèse, endocardite, décompensation des cardiomyopathies. ETAT DE CHOC HYPOVOLEMIQUE 1 1) HEMORRAGIQUE: a) traumatologique: AVP: impact, cinétique de l ’accident détermine le risque probable d ’un état de choc hémorragique.(recueil d ’info++). - parler à la victime, observer: pâleur, FR, fractures, couleur des conjonctives, soif. ETAT DE CHOC HYPOVOLEMIQUE 2 Surveiller: TA, FC. ETAT DE CHOC HYPOVOLEMIQUE 3 Bilan: évaluer les fractures, surveiller les saignements, ATCD (si possible) surveiller les différents paramètres:TA, FC, FR, SaO2, DIURESE(pénilex, sonde) geste : perfusion de gros calibre, au mini 18 G, bilan sang:NFS, coag, groupe +RAI, (myogobinémie),iono créat ( suivre protocoles) ETAT DE CHOC HYPOVOLEMIQUE 4 MEDICALE: phase compensée puis décompensée signes: pâleur, FC, TA, FR , gastralgie,vomissement, diarrhée….. Causes: déshydratation, hémorragie digestive, hématome spontané, choc vagal. Bilan: idem ci dessus PRISE EN CHARGE: idem ci dessus, +/_ sonde gastrique ETAT DE CHOC INFECTIEUX 1 MECANISME: 1) hypovolémie relative: réristances périphériques, du débit cardiaque, lit vasculaire = TA. Puis décompensation signes: idem, + hypo ou hyper thermie, frissons, marbrures. ETAT DE CHOCcyanose, INFECTIEUX 2 2) Causes: toutes les infections, le plus souvent: urinaire, angiocholite, cholécystite, immunodéprimé, diabétique……. 3) Bilan: idem ci dessus, + hémocultures, prélèvement de tous les orifices naturels pour identifier le/les germe(s). ETAT DE CHOC INFECTIEUX 3 Prise en charge: surveillance=idem état de choc + précaution ++ pour l ’environnement, asepsie++. TRAITEMENT 1 1) première intention: perfusion, O2, scope, SaO2, diurése, biologie++, groupe + RAI salle de déchocage: plateau d ’intubation, macro molécule, défibrillateur, KT central, artériel, drain thoracique, sonde urinaire, sonde gastrique, pansement…….. TRAITEMENT 2 Médicaments: amine pressive: adrénaline, noradrénaline, dobutrex, dopamine, xylo, cordarone, furosémide lasilix…... TRAITEMENT 3 2) deuxième intention: si décompensation le patient arrive en REA: sédation monitorage ++:scope, SaO2, PetCO2, TA sanglante, EEG VVC, IOT + V°, PICCO, HEMOFILTRATION, ATB+++, Adré !!!! CONCLUSION ETAT DE CHOC = URGENCE VITALE PAS DE PERTE DE TEMPS: SE FIER A LA CLINIQUE, ANTICIPER POUR EVITER LA DECOMPENSATION, POUR PROTEGER AU MIEUX LA VIE DU PATIENT, LE RETARD PEUT ÊTRE SYNONYME DE ……...MORT .
