Prise en charge du diabète de type 1

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Consensus de prise en charge
du diabète de type 1
- Juin 2006 –

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Prise en charge du diabète de type 1
Selon un consensus établi par un groupe de travail associant des
spécialistes en Diabétologie, Endocrinologie et Nutrition
Coordinateur : Pr. Samira Blouza Chabchoub
Pr. Néjib Ben Abdallah
Pr. Claude Ben Slama
Pr. Radhia Bouguerra
Pr. Faika Ben Mami
Pr. Hédia Ben Slimène
Pr. Ahmed Achour
Dr. Henda Jamoussi
Dr. Fethi Dérouiche
- Juin 2006 –

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- Plan -
I – DIAGNOSTIC DU DIABETE DE TYPE 1…………………………………….1
II – TRAITEMENT…………………………………………………………………..1
1- Insulinothérapie………………………………………………………………….1
1 - 1- Les différents types d’insuline……………………………………………1
1 – 2 – Les modes d’administration……………………………………………..2
1- 3 – Les schémas thérapeutiques …………………………………………….. 3
2- Diététique………………………………………………………………………... 3
2-1- Objectifs…………………………………………………………………….. 3
2-2- Prescriptions diététiques……………………………………………………3
2-3- Education nutritionnelle…………………………………………………….5
3- Activité physique…………………………………………………………………6
4- Education………………………………………………………………………….6
4-1 justification…………………………………………………………………….6
4-2 les principaux thèmes…………………………………………………………6
4-3 modalités de l’éducation………………………………………………………7
4-4 Autosurveillance et autocontrôle …………………………………………….8
5- Traitements associés…………………………………………………………… 9
III- SUIVI ET SURVEILLANCE DU DIABETIQUE……………………………...9
1- Rythme………………………………………………………………. 9
2- Surveillance de l'équilibre glycémique…………………………….. 9
3- Dépistage des complications dégénératives……………………….. 10
IV- RECOMMANDATIONS PARTICULIERES……………………..12

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Ce consensus de prise en charge du diabète de type 1 n’est
valable que pour une durée de 3 ans.
Il est donc indispensable de planifier des mises à jour tous les
3 ans.
Ce consensus ne concerne que le diabète de type 1 non
compliqué.
I – DIAGNOSTIC DU DIABETE DE TYPE 1
Le diagnostic du diabète de type 1 est aisé. Il est porté devant l’association d’une
symptomatologie fonctionnelle aiguë avec des glycémies élevées. L’hospitalisation est
recommandée pour démarrer l’insulinothérapie et l’éducation. Si le diagnostic est fait à
l’occasion d’une cétose ou cétoacidose, l’hospitalisation est impérative en urgence pour une
prise en charge globale incluant un traitement spécifique et une surveillance clinique et
biologique adaptée à l’état du patient.
Le bilan immunologique en l’occurrence, le dosage des anticorps anti GAD 65 n’est indiqué
que dans certaines situations où le typage du diabète est difficile.
II – TRAITEMENT
La prise en charge thérapeutique du diabétique de type 1 doit être assurée par des
médecins spécialistes.
Elle associe l’insulinothérapie, la diététique, l’activité physique et l’éducation.
1) Insulinothérapie
l’insulinothérapie est indispensable à la survie du malade.
1 - 1- Les différents types d’insuline
Actuellement, ce sont les insulines humaines qui sont exclusivement utilisées. Elles sont
classées selon leurs délai, durée et pic d’action.

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PHARMACOCINETIQUE DES INSULINES
Analogues rapides
Insuline rapide
Insuline intermédiaire (N. P. H.)
Analogues lents
Délai d'action
Pic d'action
Durée d'action
< 15 mn
0,5 – 1 h
2 – 4 h
1 – 2 h
1 h
2 – 3 h
7 – 8 h
-
3 h
3 – 6 h
10 – 12 h
24 h
 Les insulines prémixées associant une insuline rapide et une insuline intermédiaire ou
mieux un analogue rapide et un analogue rapide protaminé sont nécessaires dans
certains cas à condition d’avoir toute la gamme des différentes proportions des deux
types d’insulines (90/10, 80/20, 70/30, 60/40, 50/50).
1 – 2 – Les modes d’administration
 Les voies intramusculaire et intraveineuse sont réservées aux situations d’urgence et
sont exclusivement utilisées pour les insulines rapides.
 La voie sous cutanée est utilisée pour l’administration quotidienne des insulines lentes
et/ou rapides. Les injections d’insuline peuvent être faites par les seringues en
recommandant l’usage des seringues à graduations visibles et à aiguilles fines et
indolores (une seringue pour une injection).
 Les stylos injecteurs sont privilégiés et doivent être généralisés pour une meilleure
adhésion du patient et une meilleure efficacité du traitement.
 L’insuline inhalée, en bolus préprandiaux, est une perspective thérapeutique à
envisager dans les prochaines années. Elle remplace les injections d’insuline rapide.
 La pompe à insuline externe est une alternative thérapeutique à envisager dans
certaines situations en l’occurrence le diabète du petit enfant, les hypoglycémies
sévères à répétition et non perçues, le diabète instable, certains cas de programmation
de grossesse et certaines complications (neuropathie hyper algique…). Néanmoins,
cette modalité thérapeutique nécessite le développement d’une unité spécialisée dans
la prise en charge de ces patients.