Chapitre V : La médecine nucléaire

Soins Infirmiers en Imagerie Médicale.
Généralités :
Définitions :
Imagerie médicale : ensemble des techniques permettant de générer une image anatomique in viva
sur un support.
Techniques :
Radiologie
Scanner
TDM
Médecine
nucléaire
Scintigraphie
Petscan
Echographie
Doppler
IRM
RMN
L'endoscopie ne fait pas partie de l'imagerie médicale.
Buts de l'imagerie :
 Diagnostic pur
 Suivi diagnostic
 Prévention (mammographie)
 Diagnostic avec intervention (coronarographie avec placement d'un stent).
Coronarographie :

 Radiologie (RX) + Produit de contraste
 On peut placer un Stent (après dilatation -> angioplastie transluminale)
 Le Stent est une prothèse métallique permettant de garder l'artère ouverte.
 Dans ce cas ci c'est de l'imagerie thérapeutique
On peut également placer une sorte de Stent au niveau du canal cholédoque, de l'ampoule de Vater
ou du duodénum . Dans ce cas précis on parlera d'Endocoïl.
On peut également dire que la différence essentielle entre la radiologie et le scanner est que dans le
cas de la radio, on a des images simples alors que dans le cas du scan on a des images en 3D.
Conditions de bases en IM

 Il faut que le patient reste le plus immobile possible donc :
 Prénarcose, AG,... Selon le cas
 Expliquer au patient pourquoi, eventuellement faire appel a des contentions
 Mettre le patient dans une position confortable
 Lui dire de rester en apnée si RX thorax
 Parfois on doit diminuer le péristaltisme
 A jeun si vésiculaire.
 Ne pas déglutir.
 Garder les yeux fermés.
 Eviter les artefacts :c'est à dire les élément qui se pose devant ou derrière la zone ciblée et
qui perturbe l'image.
Cas particulier : la femme enceinte :
Il y a un impact immédiat ou a long terme. Les examens préférentiel si il faut vraiment faire de
l'imagerie sont les échographies et l'IRM (a éviter tout de même les 3 premiers mois).
Les RX sont interdit avant 6 mois de grossesse, après, ils sont tolérés mais vraiment uniquement si
besoin est. La médecine nucléaire par contre est totalement interdite.
Chapitre I : Rôle infirmier systématique lors d'examens IM :
Préparation psychologique :
L'information du patient :
Le patient est souvent angoissé car :
 Crainte du diagnostic
 Contexte de l'examen
 « mauvaise réputation » de certains examens
 Pathologie
Il faut donc le rassurer au maximum. Pour y arriver :
 L'appeler par son nom
 Expliquer :
 Pourquoi (but) --> Attention aux mensonges
 Comment

 Précautions/préparation
 Informer si douleur
 Lui permettre de s'exprimer, répondre à ses questions, le rassurer
Préparation physique :
Dans certains examens il y a une préparation physique du patient. Cela dépend de la nature de
l'examen. Il faut savoir prévoir les complications possibles, et si l'examen est annulé pour quelques
raisons que ce soit, il faut prévenir le service de radio.
Si le patient est mal préparé, il risque de devoir recommencer l'examen, ce qui est pénible, gênant
pour lui et cela risque de devenir couteux.
Surveillance post-examen :
Il faut bien sûr connaitre les effets secondaires, les complications possibles de l'examen pour savoir
quoi surveiller. La surveillance doit donc être adaptée ce qui permet de détecter rapidement les
accidents et pouvoir agir en conséquence.
Rôle d'administration et de gestion :
Il faut transmettre ses observations et planifier ses interventions. C'est un reflet de la qualité des
interventions.
Données nécessaires lors de la prise de rendez-vous :
 Administratives : Nom, prénom,...
 Renseignement clinique : patho,...
 Degré d'urgence
 Etat particulier du patient (diabétique, immunodéprimé, insuffisance rénale, problème
locomoteur, démence, incontinence,...)
Chapitre II : Imagerie par ultrason :
L'échotomographie :
Ultrasons : vibrations sonores inaudibles pour l'être humain. Ce sont des impulsions sonores qui se
réfléchissent sur les tissus visés. Il y a donc une notion de réflection/réfraction du son (je vous
renvoie à vos cours de secondaires :p)
Interface : Passer d'un milieu à un autre.
L'onde se propage toujours en ligne droite.

Généralités :
Les US permettent d'étudier les tissus mous et les liquides. Ils sont indolores (en général), bien que
la technique peut être douloureuse :
Limites :
 Notion de profondeur (attentions aux personnes obèses)
 On « écrase » la structure observée (douleur + gène)
 Artéfacts (os, gaz)
 os : pas d'écho là ou il y a des os (écho crânes : bébés)
 Gaz : système digestif, poumons
Les types d'écho(tomo)graphies :
Transcutanées :
Gel (réception des US réfléchis, c'est pour supprimer la couche d'air, et en plus ça lubrifie)
Aucune préparation :
 Yeux
 Thyroïde
 Seins
 Coeur (entre 2 côtes)
 Aorte abdominale (dans le cadre d'un anévrisme)
 Reins
 Rate
Avec préparation :