cours 12 Generalites sur les prelevements sanguins

Cours n°12 : soins infirmiers 23/02/2009
GENERALITES SUR LES PRELEVEMENTS
SANGUINS
Objectifs :
 Définir les différents examens sanguins et donner leurs résultats normaux
 Informer le patient et sa famille sur l’intérêt des différents examens, le déroulement du
soin, les orienter vers le médecin pour la communication des résultats
 Interpréter les résultats de façon à adopter votre réaction face à l‘urgence
 Assurer une surveillance efficace pendant et après le prélèvement
 Elaborer des transmissions orales et écrites précises, concises et efficaces.
Intérêts :
 Aide au diagnostic médical par la confirmation d’un diagnostic établi ou différentiel
 Surveillance de l’évolution d’une pathologie
 Surveillance efficacité et du dosage d’un traitement en cours
Les différents prélèvements :
Le ionogramme sanguin : (tube hépariné bouchon vert)
 Ce fait au laboratoire de biochimie
 Permet la surveillance du métabolisme hydroélectrolytique et d’établir des diagnostics
Précaution de prélèvement :
Prélever en 1er car le durée de pose du garrot trop longue peut entrainer des modifications de
résultat
La fonction rénale :
 Elle est évaluée par l’urée et la créatinine
 Se fait sur le même tube
 L’augmentation de ces 2 constantes témoigne d’une insuffisance rénale
 Une urée anormalement basse témoigne d’une affection hépatique sévère
Bilan pancréatique :
 Patient à jeun strict
 Reflet de la fonction hépatobiliaire
 Se fait sur un tube vert en biochimie
 Permet diagnostic de : pancréatite, cholécystite, cancer pancréatiques…
Bilan cardiaque :
 Evaluation du risque de pathologie athéromateuse
 Les valeurs du bilan lipidique augmentent en cas de diabète, maladie cardiovasculaire,
néphrose, d’hyperthyroïdie
 Elle diminue dans le cas d’affection hépatique, de malabsorption des graisses,
d’anémie pernicieuse, d’infections graves et de cancers en face terminale
 Patient à jeun strict
Les marqueurs non spécifiques se l’inflammation :

 La VS en hématologie : vitesse à laquelle les GR se séparent du plasma et se déposent
au fond d’un tube à essai posé verticalement. Elle représente la hauteur en mm de la
courbe de plasma, mesuré dans ce tube après 1h.
 Le CRP en biochimie : plus sensible que la VS, mais reste non spécifique car elle
augmente dans tout les états inflammatoires quelle qu’en soit l’origine.
 La procalcitonine : marqueur permettant de déterminer l’origine bactérienne ou virale
de l’infection ainsi que sa gravité.
o Une augmentation forte et constante de son taux signe une infection sévère :
septicémie
o Une augmentation modérée de son taux signe une infection bactérienne locale :
infection urinaire
o Un taux faible signe une infection bactérienne bénigne
o Lorsque son taux est normale, mais que d’autre signe infectieux son présent,
cela signifie une infection non bactérienne
o Elle à son intérêt dans l’utilisation des antibiotiques
La coagulation :
 Se fait au laboratoire d’hématologie
 Tube à bouchon bleu
 Se fait en début de prélèvement
 Il faut respecter le remplissage du tube
 Si le remplissage n’est pas correct les résultats seront faussés
 Permet d’obtenir un bilan de la coagulation, le suivi des traitements et d’éventuels
déficits pathologiques de la coagulation
Bilan hépatique :
 Se fait en biochimie sur un tube hépariné vert
 Il faut un tube supplémentaire
 Une augmentation de ces valeurs témoigne d’une altération de la fonction de filtration
hépatique par destruction ou dysfonctionnement cellulaire (cirrhose, hépatite)
 Le dosage des gamma GT peut également être prescrit dans le suivi d’un éthylisme
chronique chez certains patients
La NFS :
 Ce fait au laboratoire d’hématologie
 Sur tube EDTA violet
 Etude qualitative et quantitative des éléments figurés du sang
 Permet le suivi de plusieurs paramètres :
o Saignement
o Polyglobulie
o Hémodilution
o Infection
o Leucémie
Notion d’interprétation de la NFS :
 GR et hémoglobine saignement
 GR augmenté polyglobulie
 GB diminué leucémie
 GB augmenté infection bactérienne ou virale
 Polynucléaires éosinophiles augmenté asthme, phénomène allergique
 Polynucléaire neutrophiles diminué paludisme, brucellose
 Monocytes augmenté brucellose, salmonellose

Groupe RAI :
 Permet de déterminer le groupe sanguin et le rhésus
 Les RAI déterminent la présence d’agglutinine irrégulières, leurs validités et de 72h
 Réalisé avant une transfusion
 Pour une femme enceinte, permet d’identifier le risque d’incompatibilité du rhésus
entre la mère et le fœtus
Gaz du sang :
 Seringue avec tampon d’héparine
 Le prélèvement ce fait en artériel
 Réaliser un point de compression d’au moins 5min après le prélèvement
 La mesure des GDS permet d’évaluer l’état, d’oxygénation du sang ainsi que
l’évaluation et traitement de l’équilibre acido-basique et électrolytique au niveau du
poumon et des reins.