cours 12 Generalites sur les prelevements sanguins
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Cours n°12 : soins infirmiers 23/02/2009 GENERALITES SUR LES PRELEVEMENTS SANGUINS Objectifs : Définir les différents examens sanguins et donner leurs résultats normaux Informer le patient et sa famille sur l’intérêt des différents examens, le déroulement du soin, les orienter vers le médecin pour la communication des résultats Interpréter les résultats de façon à adopter votre réaction face à l‘urgence Assurer une surveillance efficace pendant et après le prélèvement Elaborer des transmissions orales et écrites précises, concises et efficaces. Intérêts : Aide au diagnostic médical par la confirmation d’un diagnostic établi ou différentiel Surveillance de l’évolution d’une pathologie Surveillance efficacité et du dosage d’un traitement en cours Les différents prélèvements : Le ionogramme sanguin : (tube hépariné bouchon vert) Ce fait au laboratoire de biochimie Permet la surveillance du métabolisme hydroélectrolytique et d’établir des diagnostics Précaution de prélèvement : Prélever en 1er car le durée de pose du garrot trop longue peut entrainer des modifications de résultat La fonction rénale : Elle est évaluée par l’urée et la créatinine Se fait sur le même tube L’augmentation de ces 2 constantes témoigne d’une insuffisance rénale Une urée anormalement basse témoigne d’une affection hépatique sévère Bilan pancréatique : Patient à jeun strict Reflet de la fonction hépatobiliaire Se fait sur un tube vert en biochimie Permet diagnostic de : pancréatite, cholécystite, cancer pancréatiques… Bilan cardiaque : Evaluation du risque de pathologie athéromateuse Les valeurs du bilan lipidique augmentent en cas de diabète, maladie cardiovasculaire, néphrose, d’hyperthyroïdie Elle diminue dans le cas d’affection hépatique, de malabsorption des graisses, d’anémie pernicieuse, d’infections graves et de cancers en face terminale Patient à jeun strict Les marqueurs non spécifiques se l’inflammation : La VS en hématologie : vitesse à laquelle les GR se séparent du plasma et se déposent au fond d’un tube à essai posé verticalement. Elle représente la hauteur en mm de la courbe de plasma, mesuré dans ce tube après 1h. Le CRP en biochimie : plus sensible que la VS, mais reste non spécifique car elle augmente dans tout les états inflammatoires quelle qu’en soit l’origine. La procalcitonine : marqueur permettant de déterminer l’origine bactérienne ou virale de l’infection ainsi que sa gravité. o Une augmentation forte et constante de son taux signe une infection sévère : septicémie o Une augmentation modérée de son taux signe une infection bactérienne locale : infection urinaire o Un taux faible signe une infection bactérienne bénigne o Lorsque son taux est normale, mais que d’autre signe infectieux son présent, cela signifie une infection non bactérienne o Elle à son intérêt dans l’utilisation des antibiotiques La coagulation : Se fait au laboratoire d’hématologie Tube à bouchon bleu Se fait en début de prélèvement Il faut respecter le remplissage du tube Si le remplissage n’est pas correct les résultats seront faussés Permet d’obtenir un bilan de la coagulation, le suivi des traitements et d’éventuels déficits pathologiques de la coagulation Bilan hépatique : Se fait en biochimie sur un tube hépariné vert Il faut un tube supplémentaire Une augmentation de ces valeurs témoigne d’une altération de la fonction de filtration hépatique par destruction ou dysfonctionnement cellulaire (cirrhose, hépatite) Le dosage des gamma GT peut également être prescrit dans le suivi d’un éthylisme chronique chez certains patients La NFS : Ce fait au laboratoire d’hématologie Sur tube EDTA violet Etude qualitative et quantitative des éléments figurés du sang Permet le suivi de plusieurs paramètres : o Saignement o Polyglobulie o Hémodilution o Infection o Leucémie Notion d’interprétation de la NFS : GR et hémoglobine saignement GR augmenté polyglobulie GB diminué leucémie GB augmenté infection bactérienne ou virale Polynucléaires éosinophiles augmenté asthme, phénomène allergique Polynucléaire neutrophiles diminué paludisme, brucellose Monocytes augmenté brucellose, salmonellose Groupe RAI : Permet de déterminer le groupe sanguin et le rhésus Les RAI déterminent la présence d’agglutinine irrégulières, leurs validités et de 72h Réalisé avant une transfusion Pour une femme enceinte, permet d’identifier le risque d’incompatibilité du rhésus entre la mère et le fœtus Gaz du sang : Seringue avec tampon d’héparine Le prélèvement ce fait en artériel Réaliser un point de compression d’au moins 5min après le prélèvement La mesure des GDS permet d’évaluer l’état, d’oxygénation du sang ainsi que l’évaluation et traitement de l’équilibre acido-basique et électrolytique au niveau du poumon et des reins.
