- 500 ml de G30 % + 30 unités d'actrapid sur voie centrale en 1 à 2 h
- 500 ml de G10 % + 15 unités d'actrapid sur voie périphérique en 1 à 2 h
L'administration de bicarbonates de sodium entraîne un transfert immédiat et rapide de k+
dans la cellule et cet effet persiste 1 à 2 h. De plus, l'administration de sodium a un effet
antagoniste sur les troubles de la conduction intra ventriculaire.
- Bicarbonate de sodium à 14/00 (500 ml)
- Bicarbonate de sodium à 42/00 (250 ml)
- Bicarbonate de sodium à 84/00 (50 à 100 ml)
Le risque est de précipiter un OAP de surcharge.
3) La chélation du potassium par une résine échangeuse d'ion (sulfate de polystyrène sodique
= kayexalate) s'avère très efficace : 1 g de résine chélate 0.5 à 1 mmol de K+ en échange 2 à
3 mmol de Na.
30 à 60 g PO + 2 sachets de Sorbitol
50 à 100 g dans 100 ml de G10 % tiède en lavement.
Le délai d'action est court (60 min) et l'administration peut être répétée 3 à 4 fois. Cependant,
l'efficacité et son effet retardé risque d'induire une hypokaliémie.
En cas d'arrêt cardiaque : outre les mesures habituelles de réanimation cardio-respiratoire
l'administration de chlorure de calcium et à un moindre degré de bicar molaire doit être
utilisées.
b) L'inflation hydrosodée
L'inflation hydrosodée expose à des complications graves cardio-vasculaires et neurologiques
: œdème aigu du poumon (OAP), hypertension artérielle (HTA) et hypertension intra
crânienne (HTIC) par œdème cérébral. Leur traitement commun repose sur une déplétion
hydrosodée associée à des mesures thérapeutiques spécifiques à chaque complication.
La déplétion hydrosodée repose sur l'administration de diurétiques de l'anse à fortes doses
dans ce contexte d'IRA. En cas d'échec, le recours immédiat à une technique d'épuration extra
rénale s'impose.
Furosemide (Lasilix) : 250 mg en 60 min IV
Bumétamide (Burinex) : 4 ou 8 mg en 60 min IV
Equivalence burinex / Lasilix : 1 mg = 40 mg.