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Éduquer efficacement la population Guide du formateur Éduquer efficacement la population GUIDE DU FORMATEUR OBJECTIFS 1. Comprendre le rôle joué par les connaissances, les attitudes et les pratiques de la population en matière d’utilisation des médicaments. 2. Savoir identifier les principaux problèmes concernant l’utilisation des médicaments dans les communautés d’où viennent les participants. 3. Savoir définir les composantes d’un programme détaillé et complet d’éducation de la population au bon usage du médicament. 4. Identifier les différents moyens de communication présents dans la communauté qui permettraient de véhiculer l’information vers le consommateur. Temps total requis = 3 heures PREPARATION 1. Lire les notes du cours. 2. Etudier le module “Principes d’une formation individualisée”. 3. Lire le chapitre 33 de “Managing Drug Supply” 2ème édition SUPPORTS VISUELS 11. Modèle des croyances sur la santé 12. Actions d’éducation de la population en faveur du bon usage des médicaments 13. Développement d’une stratégie d’éducation de la population 14. Six étapes pour une communication efficace 15. Enquêter 16. Planifier 17. Développer le matériel pédagogique 18. Tester et réadapter le matériel 19. Mettre en œuvre 20. Suivre, évaluer et reconsidérer les activités 21. Travaux dirigés 1 1. Titre du module 2. Objectifs 3. Le rôle du patient (1) 4. Le rôle du patient (2) 5. Où les patients vont-ils chercher leurs médicaments ? 6. Notions d’étiologie des maladies 7. Des conceptions différentes de la guérison 8. Des conceptions différentes de la valeur des médicaments 9. Impact de la publicité et du marketing sur l’usage des médicaments 10. Composantes du marketing social : les 4P 1 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR ORGANISATION ET POINTS CLÉ DE LA SESSION Première partie 70 minutes Supports visuels 1 à 9 Aperçu général des besoins en matière d’éducation de la population Présentez brièvement les objectifs de la session. Des supports visuels sont mis à votre disposition pour animer la discussion sur le rôle du patient et sur les différentes conceptions du médicament (supports visuels 3 à 8). Si vous souhaitez rendre la session interactive, ce qui est préférable, n’utilisez pas ces supports visuels au début de la discussion car vous risqueriez de limiter la participation du groupe. Gardez-les plutôt en réserve ou alors utilisez-les pour faire une rapide synthèse à la fin des discussions. Soulignez le fait que les professionnels de santé ont tendance à se considérer comme l’élément moteur de la prise de décision dans le domaine de la maladie et du traitement. En réalité, comme nous allons le montrer ici, l’élément moteur de la prise de décision est la communauté elle-même. Elle choisira d’ailleurs parfois, mais pas toujours, de partager ce processus de prise de décision avec les professionnels de la santé. Le rôle du patient Soulignez le fait que, tant dans les pays développés que dans les pays en développement, les patients font appel à différents interlocuteurs pour régler leurs problèmes de santé. Les patients doivent procéder à une série de décisions avant de choisir un traitement. La première décision est de savoir s’ils se considèrent malades ou non. Expliquez qu’il ne s’agit pas d’une question idiote, dans la mesure où la perception de la maladie dépend en partie de la culture des patients. Demandez au groupe de fournir des exemples. Deuxièmement, les personnes malades se préoccupent de savoir si elles ont besoin d’aide et, troisièmement, de la personne à qui la demander. Sollicitez les participants du groupe pour savoir où, dans leur propre pays, les patients vont chercher cette l’aide. Demandez-leur ensuite où ces derniers vont s’approvisionner en médicaments. Discutez du Support visuel 5 sur l’exemple des Philippines, « Où les patients vont-ils chercher leurs médicaments ? » Cette étude a été réalisée par Anita Hardon à Manille. Elle met en évidence les nombreuses sources d’approvisionnement en médicament possibles. Demandez aux participants de décrire les types de décision que les personnes sont susceptibles de prendre lorsqu’elles se rendent à la pharmacie avec leur ordonnance. Soulignez que de nombreuses ordonnances contiennent quatre ou cinq lignes de 2 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR prescription. Or, les patients ne sont pas toujours en mesure d’acheter tous les médicaments et ne savent alors pas lesquels choisir. Discutez de l’observance des patients vis à vis traitement. Cette dernière représente la cinquième décision des patients. Des études montrent que 50% des patients ne prennent pas leurs médicaments de la façon qui leur a été prescrite. Concepts d’étiologie des maladies et de guérison Quand vous discuterez des concepts d’étiologie des maladies, demandez aux participants de citer des croyances ayant cours dans leur propre société et qui ne correspondent pas au modèle biologique, comme par exemple que le cancer est contagieux ou que les esprits sont responsables de la maladie. Reconnaissez que les concepts de guérison peuvent également varier de façon importante en fonction de son lieu ou de son contexte. Concepts sur la valeur thérapeutique des médicaments Éclaircissez et discutez certains problèmes courants et soulignez leurs implications sur le plan de la santé publique et au niveau économique. Publicité pour les médicaments Demandez aux participants de citer le genre de problèmes - s’il y en a - rencontrés dans leur pays. Généralement, de nombreuses mains se lèvent. Quand vous discuterez de l’impact de la publicité et du marketing, inspirez-vous des travaux qui montrent que les pratiques publicitaires contraires à l’éthique sont fréquentes dans les pays développés, mais plus particulièrement encore dans les pays en développement. Une résolution prise par l’Assemblée Mondiale de la Santé (Stratégie du médicament révisée WHA5219) a attiré l’attention sur ce problème. Récemment, deux tables rondes organisées par l’OMS ont également abordé ce problème. L’une a porté sur les critères éthiques de l’OMS en matière de publicité pour les médicaments et l’autre sur la collaboration avec les organisations non gouvernementales d’intérêt public. Soulignez que chacun a un rôle à jouer dans la lutte contre les pratiques publicitaires sauvages et pour la promotion de l’accès à une information indépendante sur les médicaments. Demandez aux participants de proposer des idées sur ce qu’ils pourraient faire en ce sens. Discutez de certaines méthodes actuellement testées : Les modules éducatifs pour les étudiants en médecine pour l’évaluation des matériaux (ou documents) publicitaires (y compris les vidéos). Les campagnes menées par des groupes de consommateurs. Le suivi de la publicité sur les médicaments par des groupes de professionnels, tel que MaLAM. La surveillance des actions conduites par les représentants du médicament, à l’image du réseau de surveillance mis en place par la revue « Prescrire » en France. 3 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR La campagne de sensibilisation à l’utilisation de critères éthiques dans la promotion des médicaments, conduite par l’OMS. Deuxième partie 15 minutes Supports visuels 10 à 13 Les méthodes d’éducation de la population Amenez la discussion sur les besoins du consommateur en matière d’éducation. Commencez par faire une synthèse de l’histoire de l’éducation à la santé, en présentant la méthode autoritaire qui consistait à dire aux patients ce que les responsables et les décideurs jugeaient nécessaire pour eux. Cette méthode a été entachée d’échecs. La méthode des 4 P a été développée par les professionnels du marketing commercial, et non pas par des éducateurs à la santé. Elle a cependant été appliquée au marketing social. Quand vous discuterez du modèle des croyances sur la santé, soulignez que les différents facteurs doivent être pris en compte et que cela rend les changements difficiles. Soulignez que les évaluations réalisées ont révélé que, parmi les cinq facteurs identifiés, les barrières perçues sont le principal facteur prédictif des comportements et que la gravité perçue a la plus faible valeur prédictive. La conséquence de ce résultat est que, quand on planifie une campagne d’éducation pour la santé, il est primordial d’identifier les barrières possibles. Lorsque vous discuterez des initiatives en matière d’éducation de la population, demandez aux participants de décrire leurs propres expériences en la matière. Soulignez le fait que vouloir changer les consciences, les connaissances et les pratiques nécessite de procéder par étapes, et que modifier les comportements est le plus difficile. Les expériences décrites concernent l’Australie (éducation des personnes âgées à l’usage des médicaments par leurs pairs), la Bolivie (réseaux communautaires) et les Philippines (affiches concernant la loi sur les médicaments génériques). Troisième partie 20-30 minutes Supports visuels 14 à 19 Développement d’une stratégie d’éducation de la population Commencez par passer en revue les six étapes du support visuel 14. Quand vous discuterez des recherches préliminaires, insistez sur l’importance d’utiliser des méthodes qualitatives. Quand vous aborderez l’étape de la planification, fournissez des exemples pour chacun des éléments décrivant les différents points (les atouts, les moyens de communication, les combinaisons de média, par exemple). Expliquez que plus la campagne est ciblée (sur une population cible précise et pour un changement de comportement précis), plus les chances de succès sont importantes. Rappelez l’intérêt d’adopter un calendrier réaliste. La réalisation des tâches prend plus de temps en général que ce qu’on pense. Répétez le message de la session « Concevoir des matériels pédagogiques efficaces » selon lequel tous les documents et toutes les 4 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR campagnes doivent être testées. Soulignez qu’il est peu probable que les documents imprimés puissent à eux seuls modifier les comportements, même s’ils contribuent à la sensibilisation de la population. Prévenez les artistes et les personnels impliqués qu’ils doivent s’attendre à des modifications. Discutez ensuite de l’importance d’organiser un suivi au moment de la mise en œuvre du travail pour éviter les mauvaises surprises par la suite. Concluez en insistant sur l’importance de l’évaluation. Quatrième partie 75 minutes Support visuel 21 Travaux dirigés (1). Élaboration d’un programme d’éducation de la population Pour cette activité, circulez entre les groupes afin que les participants restent dans les limites de temps imparti. Encouragez-les à se concentrer sur une population cible et sur un problème clairement défini. Aidez-les à être réalistes sur ce qui peut être atteint lorsque l’on dispose de budgets modestes. Demandez aux groupes de résumer leurs principaux éléments de leur programme plutôt que de rapporter chaque détail du document de travail. 5 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR Support visuel 1 Éduquer efficacement la population 1 Support visuel 2 Objectifs • Comprendre le rôle des connaissances, des attitudes et des pratiques de la population sur l’ l’usage des mé médicaments • Identifier les principaux problè problèmes posé posés par l’utilisation des mé é dicaments dans votre m communauté communauté • Identifier les composantes d’ d’un programme d’éducation ’éducation de la population • Identifier les diffé différents moyens disponibles pour éduquer la population Eduquer efficacement la population 6 3 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR Support visuel 3 Le rôle du patient • Il doit avoir conscience que « quelque chose ne va pas » • Il doit dé décider que ce problè problème est suffisamment sé sérieux pour faire quelque chose • Il doit choisir qui l’ l’aidera – – – – – luilui-même le centre de soins de santé santé primaire l ’hôpital le gué guérisseur le mé médecin Eduquer efficacement la population 4 Eduquer efficacement la population 5 Support visuel 4 Le rôle du patient • L’ordonnance en main, il doit faire le choix d’ d’acheter ou non les médicaments • Il doit dé décider de prendre la totalité totalité ou une partie seulement des médicaments 7 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR Support visuel 5 Où les patients vont-ils chercher leurs médicaments ? Ville Dispensaires 2% Pharmacies 35% Hôpital 1% Médecin 7% MEDICAMENTS Boutiques de quartier 40% (n=1324) Réserves du ménage et dispensaires gratuits 8% Voisins et parents 5% Quartier Source : Hardon 1991 Eduquer efficacement la population 2 Support visuel 6 Quelles sont les étiologies perçues des maladies ? • Des personnes diffé différentes ont des conceptions diffé différentes de la maladie • Parmi les causes invoqué invoquées – Les bacté bactéries, les virus – Le froid, la chaleur, le gaz, le vent – Le mauvais œil, l’ l’ensorcellement – La religion, l’ l’immoralité immoralité – Diffé Différents aliments, animaux, etc… etc… Eduquer efficacement la population 8 6 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR Support visuel 7 Quelles sont les différentes conceptions de la guérison ? • • • • Détruire les bacté bactéries Supprimer les symptômes Faire disparaî disparaître des lé lésions apparentes Contrôler les signes cliniques, par exemple la pression arté artérielle • Mais aussi, dé désenvoû senvoûter, obtenir un pardon • Importance symbolique des antibiotiques, des injections… injections… Eduquer efficacement la population 7 Support visuel 8 Quelles sont les conceptions de la valeur des médicaments ? • Le mode d’ d’administration (injections par exemple) • L’emballage • La rapidité rapidité d’action • Le coû coût • Le goû goût • La couleur • La provenance Eduquer efficacement la population 9 8 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR Support visuel 9 Impact de la publicité et du marketing sur l’usage des médicaments • La publicité directe auprès du consommateur, même pour les médicaments vendus sur ordonnance, est une pratique courante • Les publicités mettent généralement en avant les noms de marque et peuvent conduire à un usage inapproprié des produits ou induire en erreur • Les consommateurs sont très sensibles à certains messages publicitaires Eduquer efficacement la population 9 Support visuel 10 Composantes du marketing social : les 4 P • • • • Prix Produit Publicité Place (lieux) Concevez les stratégies en fonction des perceptions, des désirs et des besoins de la population visée Eduquer efficacement la population 10 10 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR Support visuel 11 Modèle des croyances sur la santé (Health Belief Model) Basé sur • Le risque perçu • La gravitée perçue • Les bénéfices perçus • Les barrières perçues • L ’auto-efficacité Eduquer efficacement la population 11 Support visuel 12 Actions d’éducation de la population en faveur du bon l’usage des médicaments • L’éducation à la santé axée sur les médicaments devient de plus en plus importante • Campagnes en Australie, en Bolivie, au Kenya, au Malawi, au Myanmar, au Soudan, aux Philippines et aux ÉtatsUnis • Plusieurs méthodes différentes Eduquer efficacement la population 11 12 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR Support visuel 13 Développement d’une stratégie d’éducation de la population • L’éducation ’éducation du public ne pallie pas les défaillances du systè santé système de santé • Les consommateurs informé informés sont capables d’ intérêt d’agir dans leur propre inté • Changer les comportements n’ n’est pas facile et né nécessite de comprendre les croyances et de connaî connaître le contexte social et culturel Eduquer efficacement la population 13 Support visuel 14 Six Étapes pour une communication efficace Étape 1 : enquêter Étape 6 :évaluer et réévaluer les activités Étape 2 :planifier les activités Étape 5 :mettre en place et suivre les activités Étape 3 : développer le matériel Étape 4 :tester et réviser le matériel ©1997 Kumarian Press Extrait de “ Managing Drug Supply”, Management Sciences for Health and WHO Eduquer efficacement la population 12 14 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR Support visuel 15 Enquêter • Que sait-on déjà ? • De quelles informations a-t-on besoin ? – Caractéristiques de la population cible – Réseaux de communication – Moyens de communication existants • Produisez des données à l’aide de méthodes quantitatives et qualitatives Eduquer efficacement la population 15 Support visuel 16 Planifier Abordez • Les objectifs • La population cible • Les freins et les leviers • Les approches utilisé utilisées • Les moyens de communication, y compris les combinaisons de mé médias • Les institutions susceptibles de collaborer • Le suivi et l’é valuation l’évaluation Eduquer efficacement la population 13 16 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR Support visuel 17 Développer le matériel pédagogique • Basez vos documents sur une recherche pédagogique • Ayez des messages clairs • Utilisez un langage et des expressions approprié appropriés Eduquer efficacement la population 17 Support visuel 18 Tester et réadapter le matériel • Testez vos documents sur un échantillon de la population cible pour vous assurer que ceuxceux-ci sont compréhensibles, appropriés et attractifs • Vérifiez si les personnes ont le sentiment que ces documents leur sont destinés • Assurez-vous que les documents ne contiennent rien qui puisse heurter ou qui soit culturellement inopportun • Après ce test, révisez les documents Eduquer efficacement la population 14 18 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR Support visuel 19 Mettre en œuvre • Pré Préparez tout le maté matériel avant de commencer • Formez l’é quipe l’équipe • Prenez des dispositions par rapport aux lieux, aux équipes et au maté matériel Eduquer efficacement la population 19 Support visuel 20 Suivre, évaluer et reconsidérer les activités • Suivez – Les populations visées reçoivent-elles le matériel et les messages véhiculés ? – Retiennent<-elles les messages ? – Le programme suit-il le calendrier prévu ? – En cas de retard, d’autres activités risquent-elles d’être perturbées ? • Évaluez – Le programme a-t-il fonctionné ? – Que faut-il changer ? – Quelles leçons pour l’avenir ? Eduquer efficacement la population 15 20 ÉDUQUER EFFICACEMENT LA POPULATION GUIDE DU FORMATEUR Support visuel 21 Travaux Dirigés (1) Élaboration d’ d’un programme d’éducation ’éducation de la population Eduquer efficacement la population 16 21
