FIEVRE

Infectieux Dr Zeller
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FIEVRE
Définition : Température > 37,5°C le matin et > 37,8°C le soir.
I- Apprécier la gravité/tolérance
Etat hémodynamique (pouls, TA, état cutané, marbrure)
Etat respiratoire (cyanose, fréquence respiratoire, tirage)
Et neurologique (conscience, orientation temporo-spatial)
II- Rechercher l’origine de cette fièvre
Interrogatoire (+++)
Examen clinique
Examens complémentaires
a-La fièvre : (interrogatoire, histoire de la maladie)
- Début (date, mode d’installation [brutalement, progressivement])
- Evénement ou facteur déclenchant (voyage, prise médicamenteuse…)
- Allure de courbe thermique (en plateau, fièvre anarchique, ondulante, récurrente)
- Signes associés (frissons, sueurs, douleurs)
b-Examen clinique d’un patient fébrile : recherche du foyer infectieux
- Examen buccal (amygdale, candidose)
- Palpation des sinus
- Auscultation cardiaque (souffle)
- Auscultation pulmonaire (foyer râles crépitants)
- Palpation des aires ganglionnaires, du foie et de la rate (adénopathies,
périphérique…)
- Examen de peau (éruption porte d’entrée)
- Recherche d’une raideur de nuque (syndrome méningé)
- Touchers pelviens, palpation des fosses lombaires
c-Examens complémentaires (si besoin)
 Examens systématiques
Hémocultures répétées, lors des pics de température et des frissons, avant le
traitement antibiotique
Bandelette urinaire et ECBU
Radiographie thoracique
NFS, bilan inflammatoire (CRP, VS, fibrine)
Bilan hépatique
 Examens à pratiquer selon le contexte
Frottis sanguin, goutte épaisse, prélèvements bactériologiques, ponction
lombaire, radiographie des sinus, panoramique dentaire, recherche de BAAR,
IDR à tuberculine, sérologies virales
III- Etiologies (origines)
Maladies infectieuses
- Fièvre simulée

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- Allergie (médicaments)
- Maladies inflammatoires (thromboemboliques, métaboliques, neurologiques)
- Hématologique, cancéreuses
- Origine inconnue (idiopathique)
a-Fièvre aiguë (< 3 semaines)
Rechercher une infection aiguë
- Infection virale (virose saisonnière, MNI, VIH…)
- Infection bactérienne (pyélonéphrite, pneumopathie)
- Infection parasitaire (paludisme au retour de voyage)
b- Fièvre prolongée (> 3 semaines)
- Eliminer une infection (tuberculose, endocardite, abcès profond)
- Rechercher d’autres causes (cf. étiologie)
IV- Traitement de la fièvre
a- Traitement spécifique (seulement si un diagnostic à été établit)
- Antibiotique en cas d’infection bactérienne
- Traitement antituberculeux en cas de tuberculose
b- Traitement symptomatique
- Antipyrétique si fièvre et/ou mal toléré (paracétamol)
- Réhydratation
- Surveillance (+++)
SEPTICEMIE
I-Définition : (septikos, baima)
Etat infectieux grave, secondaire à la dissémination par voie sanguine d’un germe
pathogène à partir d’un foyer infectieux primitif d’origine bactérienne (+++)
Mais terme peu précis regroupe plusieurs stades évolutifs (sep sis, sep sis sévère, choc
septique) cf. tableau
II- Physiopathologie
Libération par les bactéries de l’endotoxine ou LPS (BGN)
Activation du système immunitaire à médiation cellulaire et humorale. Activation de
la coagulation.
Défaillance d’un, puis de plusieurs organes. Puis défaillance cellulaire aiguë.
(vasodilatateur périphérique intense, insuffisance cardiaque)
III- Conduite à tenir
a- Faire le diagnostic
Fièvre, frissons, malaise

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b- Apprécier la gravité
Etat hémodynamique (pouls, TA, état cutané, marbrure)
Etat respiratoire (polypnée, dyspnée)
Et neurologique (trouble de conscience, état confusionnel)
c- Assurer les fonctions vitales (Traitement symptomatique)
En cas d’absence d’anomalies circulatoire aiguës :
- Pose d’une voie d’abord, oxygénothérapie voie nasale
- Corrections des troubles hydro-électrolytiques
- Surveillance (pouls, TA, diurèse, conscience)
En cas de sep sis sévère ou d’état de choc :
- Transfert en réanimation
- Remplissage vasculaire par des macromolécules (plasmion) et utilisation des
drogues vasoactives (dopamine, adrénaline)
d- Faire un examen clinique complet à recherche de :
- Foyer infectieux
- Porte d’entrée
- Complications secondaires
e- Pratiquer des examens urgents, puis moins urgents :
- Hémocultures, ECBU +/-
- NFS, CRP, fibrine, TC, TCA, iono sang, bilan hépatique complet, RAI
- Radiographie thoracique
f- Mettre en route le traitement en urgence (traitement spécifique)
Antibiothérapie : débuter l’antibiothérapie en urgence après avoir réalisé les examens
indispensables : antibiothérapies à large spectre (bétalactamines et aminosides) par voie
intraveineuse.
Traitement de la porte d’entrée : ablation d’un cathéter infecté, nettoyage d’une plaie

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MONONUCLEOSE INFECTIEUSE (MNI)
I- Introduction
Cf. Herpès et virus
II- Manifestations cliniques
1- Forme typique
- Fièvre 38°C, asthénie (+ +) longtemps
- Angine = inflammation amygdale
- Adénopathie cervicale, parfois diffuses = infection ganglions
- Splénomégalie = grossissement de la rate
- Hépatomégalie = grossissement foie
- Guérison en 3 ou 4 semaines
- Asthénie prolongée
- Transmission salivaire
2- Autres formes cliniques
- Angine dysphagiante (difficulté à avaler) = corticothérapie
- Complication hématologique : anémie hémolytique
- Complication neurologique : encéphalite, méningite
III- Diagnostic
1- Examens complémentaires d’orientation
a- Hémogramme : syndrome mononucléosique
- Présence de grands lymphocytes bleutés : hyper basophiles
- Thrombopénie
- Autres étiologies du syndrome mononucléosique : CMV, VIH, toxoplasmose
b- Le bilan hépatique
- Hépatite cytolytique
2- Diagnostic de certitude
a- Mini-test : technique simple d’agglutination des hématies, très spécifiques
b- Sérologies de l’EBV = Recherche d’AC
Absence d’infection
Primo-infection MNI
Infection ancienne
VCA - IgM
-
+
-
VCA – IgG
-
-
+
EBNA - IgG
-
-
+
IgM uniquement
IgM Négatif
VCA : Deux types d’AC
Virale capsule AC
IV- Traitement
Pas de traitement préventif, ni spécifique

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Traitement symptomatique : repos
Indication parfois d’une corticothérapie
- Anémie hémolytique
- Angine dysphagiante
LES HERPES ET VIRUS
Herpès simplex virus 1 et 2 (HSV)
Virus varicelle – Zona (VZV)
Cytomégalovirus (CMV)
Virus Ebstein – Barr (EBV) : mononucléose primo-infection
Herpès virus humain 6 (HHV6) chez enfant, infection, boutons
Herpès virus humain 7 (HHV7)
Herpès virus humain 8 (HHV8)
Souvent primo-infection puis persistance à l’état latent dans les organes
Résurgence à l’occasion d’une immunodépression
LA GRIPPE
Milieu viral = myxovirus influenzae
Tropisme respiratoire (signes)
Transmission par voie respiratoire = contagiosité extrême (voie aérienne)
3 types, 3 virus :
a. plus méchant, plus fréquent
b. moins méchant, moins fréquent
c. moins méchant, moins fréquent
Vaccination tous les ans car grande multitude antigénique
La grippe évolue par épidémie, souvent premier pic au début de l’hiver, deuxième pic fin de
l’hiver.
1- Manifestation clinique : grippe commune
- Début brutal
- Fièvre élevée, frissons, asthénie (fatigue), myalgies, céphalées
- Infection conjonctivale, rhinorhée, dysphagie, toux sèche
- Dure 5 à 7 jours, puis ça régresse
 Pas d’antibiotique, ça ne sert à rien
2- Complications
- Surinfection broncho-pulmonaire chez l’adulte
 Décapite la muqueuse pulmonaire
- Otite, sinusite, laryngite chez l’enfant
- Grippe maligne, insuffisance respiratoire aiguë
 Pneumopathie quelques fois sévère, décès mais rare
3- Diagnostic
- Clinique : HDM, début… (+++)
- Isolement du virus
- Sérologie