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Direction générale opérationnelle Economie, Emploi et Recherche
Programme « FIRST SPIN-OFF » Prolongations
Document (*) à renvoyer, en un seul exemplaire (**),
A l’adresse suivante :
Service public de Wallonie – DGO6
Département des Programmes de Recherche
Prolongations « First Spin-Off »
A l’attention de Monsieur Alain GILLIN, Directeur ff.
Place de Wallonie, 1 Bât 3
5100 Jambes
Numéro de dossier
Acronyme du projet :
(huit lettres maximum, obligatoire)
Titre du projet :
(douze mot maximum)
Nom de la Spin-Off (si déjà créée)
Le chercheur
Organisme(s) qui encadre(nt) le chercheur
sur le plan de la création ou de la gestion
d’entreprise
Date de fin du dernier mandat
Promoteur du projet
Renseignements administratifs
Nom – Prénom du promoteur
Titre du promoteur
Dénomination de l’unité ou du centre
Université – Haute Ecole – Centre de
Recherche associé
Adresse de l’unité ou du centre
Nom- Prénom de la personne de contact
Titre de la personne de contact
Téléphone
Fax
E-mail
*
Le formulaire qui n’aura pas été complété suivant le canevas imposé dans le présent
document ne sera pas examiné. Le formulaire doit être complété en français.
** Une disquette 3’’ ½ pour PC ou un CD-R contenant le fichier du formulaire complété sera
joint à l’envoi. Un formulaire complet peut être téléchargé à l’adresse suivante :
http://mrw.wallonie.be/dgtre
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1. Synthèse de l’ensemble du projet
(une page maximum)
Cette synthèse comporte :
1.1. un résumé vulgarisé de la recherche ;
1.2.
les objectifs de l’ensemble du projet ; (notamment en termes de délivrables)
1.3.
les perspectives de valorisation des résultats de la recherche en terme d’impact sur le
développement économique et social de la Wallonie, notamment via la création d’une
éventuelle spin-off.
Chacun des points doit être complété.
En outre, dans le document figurant en annexe et intitulé « classification des domaines
technologiques », veuillez cocher le ou les domaines concernés par le projet.
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2. Justification de la prolongation
2.1.
résultats scientifiques et technologiques qui seront atteints à l’échéance du mandat
précédent
- résultats scientifiques et technologiques
- résultats de l’étude de faisabilité technico-économique de l’exploitation des
résultats de la recherche notamment via l’établissement d’un plan
d’affaires.
2.2.
objectifs de la prolongation ;
- objectifs scientifiques et technologiques
- évaluation des perspectives de création d’une spin-off.
2.3.
si la spin-off est déjà créée : nom, personnel, chiffres financiers, capital, siège social,
administrateurs, raison sociale, …
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3. Plan de travail de la prolongation
3.1.
Description des tâches
Enumération et description succincte des étapes du développement de la recherche et
de la réalisation de l’étude de faisabilité technico-économique d’une spin-off.
3.2.
Calendrier de réalisation de la prolongation
Diagramme de type « Gant » reprenant les tâches énumérées au point 3.1.
Chacun des points doit être complété.
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4. Encadrement en matière de création et/ou de gestion d’entreprise
(à répondre en autant de copies que de parrains)
Nom – Prénom du partenaire
Titre du partenaire
Nom de l’organisme
Adresse de l’organisme
Téléphone
Fax
E-mail
4.1.
Si nouveau parrain,
4.1.1. personnel, chiffre financiers ;
4.1.2. description de ses activités ;
4.1.3. description de l’encadrement proposé.
4.2.
4.3.
lettre d’engagement à encadrer le chercheur (parrains actuels et nouveaux) ;
évaluation des prestations d’encadrement réalisées lors du mandat précédent.
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5. Le chercheur
5.1.
C.V. détaillé du chercheur ;
5.2.
réussite de la formation complémentaire en gestion ou en création d’entreprises.
Joindre certificats acquis ou faire la preuve de l’inscription à une formation et lister
les formations qui déboucheront sur l’octroi de certificats avant le terme du mandat
actuel ;
5.3.
évaluation de la qualité du travail du chercheur et de son aptitude à poursuivre la
recherche ;
5.4.
rémunération du chercheur pour l’année de prolongation (montant en FB et euros).
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6. Signatures des parties
(signatures des autorités académiques wallonnes responsables sur un seul et
même document)
Acronyme du projet :
Nom de l’Institution
Nom du responsable
Université, Haute-Ecole ou
centre de recherche associé :
Chercheur :
Promoteur :
Directeur unité ou centre recherche :
Recteur ou Directeur-Président :
Pour les Hautes Ecoles
Interface ADISIF
Directeur :
Date et signature
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Programme « FIRST SPIN-OFF » Prolongations –
Annexe
Classification des domaines technologiques *
I.
Physique
۷
Métrologie, instrumentation physique
Electromagnétisme, optique, acoustique
Dynamique des gaz et des fluides, plasmas
Etat condensé : structure, propriétés chimiques et mécaniques, cristallographie, équilibré
des phase
Etat condensé : structure électronique, propriétés électriques, magnétiques et optiques,
supraconducteurs, résonance magnétique, relaxation, spectroscopie
Physique des semi-conducteurs
Physique théorique et mathématique, mécanique classique, mécanique quantique, relative,
gravitation, physique statistique, thermodynamique
Théorie des particules élémentaires, théorie quantique des champs
Interactions à haute énergie, rayons cosmiques
Physique nucléaire
Physique atomique et moléculaire
Cristallographie
II.
Chimie
V
Chimie analytique
Chimie de l’environnement
Chimie structurale
Chimie des surfaces et des couches limites
Chimie inorganique
Chimie macromoléculaire
Chimie organique
Chimie organo-métallique
Chimie physique
Electrochimie
Photochimie
Chimie théorique, chimie quantique
Polymères
* Source : Journal officiel des Communautés européennes – n° L 189 du 13 juillet 1991 : Recommandation
91/337/CE de la Commission, du 6 mai 1991, concernant l’harmonisation, au sein de la Communauté, des bases
de données dans le domaine de la recherche et du développement technologique.
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VIII. Ecologie
V
Ecologie végétale
Ecologie animale
IX. Zoologie
V
Biologie du développement, croissance animale, ontogénie, embryologie
X. Agronomie
V
Phytotechnie, horticulture, protection des cultures et des récoltes, phytopathologie
Zootechnie, élevage, reproduction
Aviculture
Aquaculture, pisciculture
Science du sol, hydrologie, agricole
Nutrition
Sylviculture, foresterie, technologie forestière
Agrochimie
XI. Pharmacologie, pharmacognosie, pharmacie, toxicologie
V
Pharmacologie, pharmacognosie, pharmacie, toxicologie
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XII. Sciences médicales
V
Neurophysilogie
Hématologie, fluides extracellulaire
Endocrinologie, systèmes de sécrétion, diabétologie
Immunologie, sérologie, transplantation
Infections
Pathologie générale, anatomopathologie
Cancérologie, oncologie
Médecine nucléaire
Système cardiovasculaire
Obstétrique, gynécologique, andrologie, reproduction, sexualité
Système musculaire et squelette, rhumatologie, motricité
Neurochirurgie
Ophtalmologie
Pédiatrie
XIII. Sciences appliquées
V
Instrumentation
Techniques d’imagerie et traitement d’images
Technologie médicale
Technologie de systèmes, technologie de l’ordinateur
Traitement des signaux
Automatisation, robotique, techniques et régulation
Technologie de la production
Recherche énergétique
Technologie de matériaux
Matériaux optiques
Matériaux composites
Matériaux céramiques et poudres
Revêtements et traitement des surfaces
Applications technologiques des lasers
Electronique
Micro-électronique
Télécommunications
Télédétection
Electrotechnique
Techniques des hautes fréquences, hyperfréquences
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Ingénierie thermique, thermodynamique appliquée
Mécanique appliquée, hydraulique, technologie du vide, vibrations, acoustique appliquée
Génie civil, constructions hydrauliques, techniques off shore, mécanique des sols
Construction de bâtiments
Planification physique
Technologie de l’environnement, contrôle de la pollution
Technologie du transport routier
Technologie du transport ferroviaire
Technologie de transport maritime
Technologie du transport aérien
Technologie spatiale
Exploitation minière
Génie chimique
Technologie biochimique
Carbochimie, pétrochimie, technologie des combustibles et explosifs
Technologie des huiles naturelles, graisses et cires
Technologie des polymères, biopolymères
Technologie de la chimie fine, colorants
Technologie pharmaceutique
Technologie radiopharmaceutique
Génie rural, mécanisation agricole
Technologie agro-amilentaire
Technologie des minéraux non métalliques
Technologie des métaux, métallurgie, produits métalliques
Moteurs et système de propulsion
Technologie du bois et du papier
Technologie textile
Biotechnologie
Techniques de sécurité
Chronologie, techniques de datation
Technologie des autres produits
Sciences de l’ordinateur, analyse numérique, systèmes, contrôle
Architecture, architecture intérieure, architecture paysagère
Intelligence artificielle
Informatique, théorie des systèmes