UV_105_PHYS_EXERC_ECG_DEMONIERE

1-introduction
1.1 Rappel technique et physiologique
Le cœur comme tout muscle est le siège de modifications électriques cycliques et
coordonnées que l’on nomme dépolarisation et repolarisation.
Ces deux événements sont responsable des phases de contractions et de relaxations du muscle
cardiaque permettant par le biais du système valvulaire l’organisation de cycles cardiaques
répétitifs et autoentretenus (1 ; fig 1).
Fig : 1 la dépolarisation lors du cycle cardiaque
Cycle cardiaque
Les modifications électriques génératrices de l’activité cardiaque peuvent être enregistrées par
des électrodes fixées à la surface du corps.
L’amplitude du signal électrique décelée dépend de la dépolarisation, de la repolarisation, de
la masse musculaire cardiaque mise en jeu et de la position des électrodes.
Au niveau cardiaque, la dépolarisation se fait de l’endocarde vers l’épicarde, la repolarisation
en sens inverse : de l’épicarde vers l’endocarde, en raison des fortes pressions endocardiques
qui gênent la repolarisation des couches sous endocardiques (2).
Une électrode placée en regard de la paroi musculaire cardiaque enregistre deux déflexions
positives successives d’amplitudes différentes mais de surfaces identiques liées à la
dépolarisation et la repolarisation (fig 2)

Fig 2a : dépolarisation et repolarisation d’une fibre myocardique
Fig 2b : dépolarisation et repolarisation du myocarde
L’électrocardiogramme standard comporte douze dérivations correspondant à douze
électrodes réparties dans deux plans de l’espace qui permettent d’enregistrer l’ensemble de
l’activité électrique cardiaque.
Les premières électrodes dites bipolaires et unipolaires sont dans le plan frontal.(fig :3)
L’activité électrique est décomposée en vecteurs de dépolarisations et de repolarisations des
oreillettes et des ventricules, analysée en fonction de trois vecteurs définissant le triangle
d’EINTHOVEN (D1, D2 et D3) et de trois autres vecteurs dont le mode de fonctionnement
est identique (AVF, AVR et AVL ; dérivation de GOLDBERGER)
Vecteurs liés aux électrodes bipolaires
D1 : bras droit, bras gauche
D2 : bras droit, jambe gauche
D3 : bras gauche, jambe gauche
Vecteurs liés aux électrodes unipolaires
AVR : bras droit, borne à un potentiel 0
AVL : bras gauche, borne à un potentiel 0
AVF : jambe gauche, borne à un potentiel 0

Fig :3 a placement des électrodes
Le deuxième type d’électrodes correspond à :
V1 : bord droit du sternum, 4ième espace intercostal
V2 : bord gauche du sternum, 4ième espace intercostal
V3 : entre V2 et V4
V4 : ligne 5e espace intercostal médioclaviculaire
V5 : ligne 5e espace intercostal axillaire antérieur
V6 : ligne 5e espace intercostal axillaire moyenne
Des dérivations ECG complémentaires existent :
Les précordiales droites :
VR3 : 5e côte entre V1 et Vr4
VR4 : 5e espace intercostal droit sur la ligne médioclaviculaire
Ces dérivations servent aux diagnostics de pathologies du ventricule droit (infarctus,
hypertrophie)
Les dérivations hautes :
V2 haute : électrode V2 déplacée vers le haut dans le 2e espace intercostal
V4 haute : électrode V4 déplacée vers le haut dans le 3e espace intercostal
Ces dérivations servent aux diagnostics d’infarctus haut et de syndrome de brugada
Les dérivations basses :
V1 basse : électrode V1 déplacée vers le bas dans le 5e ou 6e espace intercostal
V2 basse : électrode V2 déplacée vers le bas dans le 5e ou 6e espace intercostal
Ces dérivations servent aux diagnostics d’infarctus apical

Les dérivations postérieures :
Les dérivations thoraciques V7 V8 et V9 sont placées à hauteur des dérivations V4 V5 et V6
V7 : ligne axillaire postérieure
V8 : ligne scapulaire
V9 : ligne paravertébrale
Ces dérivations servent aux diagnostics d’infarctus postérieur
Fig 3 b : répartition des électrodes sur le thorax
Cette segmentation permet de déduire des territoires myocardiques qui sont dépendant des
différentes artères coronaires (fig:4 a et b)
Fig : 4 a Territoires myocardiques
Territoire myocardique
Groupe d’électrodes
Antérieur
V2 V3
Antéro-septal
V1 V2 V3
Apical
V3 V4 V5
Latéral
V5V6 + D1 AVL
Basal
V7 + V8 +V9
Inférieur
D2 D3 AVF
Ventriculaire droit
V3R + V4R
Antérieur étendu
V1 à V6 + D1 AVL
Circonférentiel
V1 à V6 + D1 AVL + D2 D3 AVF

4 b Le système coronaire
Fig : 4 c : électrodes et vecteurs de dépolarisation