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15/10/2005
Cours 6
Paroi du thorax
I. Généralité
L’espace intercostal est délimité par le bord inférieur de la cote et par le
bord supérieur de la cote sous jacente. La limite antérieur est l’incisure
intercostale du sternum et en arrière la colonne vertébrale. L’espace
intercostal est à proximité du foramens vertébrale
Il y a 12 cotes, 11 espaces.
Dans chaque espace on trouve les muscles intercostaux, élévateurs des
cotes, transverses du thorax et sous costal. Mais on va également
retrouver des éléments inter veineux.
II. Parois de l’espace intercostal
A. Muscle intercostaux
1. Muscle intercostaux externe
Le muscle intercostal externe va occuper les trois quarts postérieur de
l’espace intercostal, c'est un muscle large et mince, il commence en
arrière au niveau de l’articulation costotransversaire et se termine en
s’amincissent progressivement un peu vers le dehors et l’extrémité des
cotes où il se continuent par une lame fibreuse qui s’étend jusqu’au
sternum qu’on appelle le ligament intercostal. Il se détache en haut de la
lèvre externe du sillions de la cote supérieur pour se fixer sur le bord
supérieur de la cote inférieur.
Les fibres sont dirigées de haut en bas et de l’arrière vers l’avant.
La face externe de ce muscle est recouverte d’une membrane qu’on
appelle le fascia exo thoracique.
2. Muscle oblique interne
a) Plan superficiel
L’oblique interne va occuper les trois quart antérieur, ou il décrit un plan
supérieur et un plan profond, le plan superficiel est le muscle intercostal
interne et va occuper l’espace entre la lame auxiliaire en arrière jusqu’au
bord latéral du sternum en avant. Les fibres s’ancrent en haut en arrière d
muscle intercostal externe et sur la lèvre externe du sillon de la cote.
L’orientation se fait vers le bas et arrière

b) Plan profond
Le plan profond a un bord postérieur situé au niveau de l’angle
postérieur de la cote, il déborde en arrière le plan superficiel. Il termine à
5 cm du bord latéral du sternum. L’orientation des fibres est vers le bas
l’arrière comme le plan superficiel.
B. Muscle accessoires endothoracique
1. Muscle transverse
Le muscle transverse du thorax est un muscle aplatie et dentelé qui se
détache de la face postérieur du plastron sternal au niveau du corp et du
processus xiphoïde pour se termine sur la face endothoracique des 3e à 6e
cartilage costaux
2. Muscles subcostaux
Les muscles subcostaux sont de petits muscles situés à la face profonde
de la cage thoracique entre la plèvre et extrémité postérieure des muscles
intercostaux interne. Ces muscles peuvent être plus ou moins fibreux et
relie la face interne de deux cotes contiguës. Ils forment l’espace en
arrière de l’intercostal interne.
C. Muscle accessoire du thorax
1. Muscles élévateurs des cotes
Les muscles élévateur des cotes sont au nombre de 12 de chaque cotés.
Ce sont de petits muscles triangulaires situés entre l’articulation
postérieure de la cote et le processus transverse sus jacent.
D. Fascias
On va trouver à la face profonde le fascia endothoracique qui est une
lame conjonctive dense. Il s’étend en avant de la région rétrosternal et se
prolonge en arrière jusqu’au plan prevertabrale. Ces fibres s’entremêlent
et la gaine conjonctive de l’aorte et de la veine azygos. On retrouvera le
tronc sympathique à l’intérieure de cette lame, la plèvre pariétale s’accole
au fascia endothoracique thoracique.
E. Mouvements
Les muscles élévateurs des cotes élèvent les cotes, ils sont donc
inspirateurs. Le muscle transverse du thorax abaisse les cartilages costaux
mais sont rudimentaires pour la respiration.
Les muscles intercostaux externes et la partie antérieure du muscle
intercostal interne sont expirateurs, alors que les muscles intercostaux

internes dans la partie postérieur ont une action de clore la paroi pour
permettre de résister à la pression atmosphérique et à la pression
pulmonaire.
III. Pédicule vasculo-nerveux intercostal
A. Artère
Il va avoir un double système artério un système longitudinal par les
artère intercostal et un perpendiculaire au précèdent par artère thoracique
interne.
1. Artère intercostale
Les artères intercostales sont pour la plupart les branches de l’aorte
thoracique descendante. Ceci n’est pas vrai pour les trois premières
artères intercostales qui naissent du tronc costo cervical qui est une
branche de artère subclavière. Le tronc costo cervical va donner en avant
au col de la 1ère cote une artère cervicale profonde et une artère
intercostale suprême. Cette artère intercostal suprême va descendre
verticalement dans la fosse susretropleurocostal croisé le col des trois
première cotes et donnée les trois première artère intercostales.
Ces artères vont devenir des artères intercostales postérieures lorsque
elles cheminent dans l’espace intercostale.
Les artère intercostal postérieur vont abandonner une rameau dorsal qui
va donner une branche spinal qui vascularise le rachis. Elles vont
également donner des rameaux cutanés pour les parties mole.
Artère intercostal postérieur va cheminer sous le fascia endothoracique
puis gagne l’espace entre les deux plans du muscle oblique interne. Dans
le tiers antérieur elle se retrouve en rapport avec le fascia endothoracique.
Elles se terminent en avant, s’anastomosant avec artère intercostale
antérieure qui est une branche de artère thoracique interne.
Au cours de son trajet elle va donner différentes branches, un rameau
collatéral qui née dans la partie postérieur de l’espace intercostal et qui
longe le bord supérieur de la cote sous jacente. Le rameau cutané latéral
quitte le tronc de artère intercostal puis au niveau de la ligne ceruléine
perfore le plan superficielle du muscle intercostal interne pour cheminer
entre les muscles intercostaux, puis va perforé le muscle intercostale
externe pour vascularisé les muscles péri thoracique et le regions
pectoromamaire.
Artère intercostale postérieure chemine sous le sillon de la cote. La
collatéral n’est qu’accessoire.
2. Artère thoracique interne
artère thoracique interne est une branche de artère subclavière elle
descend à 1 cm du bord latéral du sternum contre la cartilage costal, elle

est recouverte par la plèvre et dans la partie inférieur du sternum elle
passe entre les cartilage costaux et les muscles transverses du thorax.
Cette artère se termine en devenant artère épigastrique supérieur à la
hauteur du 6e espace intercostal, elle va traverser le diaphragme au
niveau du hiatus sterno-costal et elle donnera une artère
musculophrénique avant ce passage.
Au niveau de chaque espace intercostal elle donnera artère intercostal
antérieur qui se terminera en s’anastomosant avec artère intercostal
postérieur. Un rameau perforant qui vascularise le face antérieur de la
région pectorale.
B. Veine
Les veines sont satellite du système artériel elle sont situées pour les
veines intercostal postérieur au dessus de artère Les veines intercostal se
jettent dans le système azygos alors que les veines thoracique interne se
jettent dans les veines brachiocéphalique.
C. Vaisseaux lymphatique
Les lymphatique se regroupent en fonction de leur origine endo ou
exothermique. Pour la partie endothoracique, il y trois principale chaîne de
drainage. La chaîne parasternal ou lympho centre thoracique ventral qui
draine les lymphatique intercostaux et péri thoracique antérieur, il se
termine dans le conduit thoracique.
Le lympho centre thoracique dorsal se jette directement dans le canal
thoracique.
La chaîne diaphragmatique postérieur ou pré péricardique où se draine
la lymphe du diaphragme se termine en se drainant dans les nœuds
médiastinaux ventraux.
D. Nerfs
Les nerfs spinaux thoracique va se divise en deux branche, une dorsal et
une ventral. Le rameaux dorsal est subdivise en deux groupe, les sept
premiers donnent un rameaux sensitif et moteur médialement et un
rameau cutané latéral qui est que moteur alors que les quatre suivante
donne un rameau moteur médial et un rameau cutané latéral qui est
moteur et sensitif.
Les rameaux ventraux sont représentés par les onze paires de nerf
intercostal. Ces onze paires sont renforcées par le 12e qui est le nerf sub
costal. Les six premiers sont intercostale pure et les six suivants sont
thoraco-abdominaux. Le nerf est situe en dessous de artère intercostale.
Ce rameau dorsal va entre les deux plans du muscle intercostal interne
pour se terminer sous le fascia endothoracique où il donnera un rameau

cutané antérieur destiné à la région pectoromamaire. Il donnera durant
sont trajet des rameaux destiné à la plèvre, périoste, au muscle
intercostaux et au tégument de la région latéral du thorax.
Le premier nerf thoracique participe à la constitution du plexus brachial
et le dernier innerver la paroi abdominal.