A. Artère - Bienvenu sur la page des cours de PCEM1
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15/10/2005 Cours 6 Paroi du thorax I. Généralité L’espace intercostal est délimité par le bord inférieur de la cote et par le bord supérieur de la cote sous jacente. La limite antérieur est l’incisure intercostale du sternum et en arrière la colonne vertébrale. L’espace intercostal est à proximité du foramens vertébrale Il y a 12 cotes, 11 espaces. Dans chaque espace on trouve les muscles intercostaux, élévateurs des cotes, transverses du thorax et sous costal. Mais on va également retrouver des éléments inter veineux. II. Parois de l’espace intercostal A. Muscle intercostaux 1. Muscle intercostaux externe Le muscle intercostal externe va occuper les trois quarts postérieur de l’espace intercostal, c'est un muscle large et mince, il commence en arrière au niveau de l’articulation costotransversaire et se termine en s’amincissent progressivement un peu vers le dehors et l’extrémité des cotes où il se continuent par une lame fibreuse qui s’étend jusqu’au sternum qu’on appelle le ligament intercostal. Il se détache en haut de la lèvre externe du sillions de la cote supérieur pour se fixer sur le bord supérieur de la cote inférieur. Les fibres sont dirigées de haut en bas et de l’arrière vers l’avant. La face externe de ce muscle est recouverte d’une membrane qu’on appelle le fascia exo thoracique. 2. Muscle oblique interne a) Plan superficiel L’oblique interne va occuper les trois quart antérieur, ou il décrit un plan supérieur et un plan profond, le plan superficiel est le muscle intercostal interne et va occuper l’espace entre la lame auxiliaire en arrière jusqu’au bord latéral du sternum en avant. Les fibres s’ancrent en haut en arrière d muscle intercostal externe et sur la lèvre externe du sillon de la cote. L’orientation se fait vers le bas et arrière b) Plan profond Le plan profond a un bord postérieur situé au niveau de l’angle postérieur de la cote, il déborde en arrière le plan superficiel. Il termine à 5 cm du bord latéral du sternum. L’orientation des fibres est vers le bas l’arrière comme le plan superficiel. B. Muscle accessoires endothoracique 1. Muscle transverse Le muscle transverse du thorax est un muscle aplatie et dentelé qui se détache de la face postérieur du plastron sternal au niveau du corp et du processus xiphoïde pour se termine sur la face endothoracique des 3e à 6e cartilage costaux 2. Muscles subcostaux Les muscles subcostaux sont de petits muscles situés à la face profonde de la cage thoracique entre la plèvre et extrémité postérieure des muscles intercostaux interne. Ces muscles peuvent être plus ou moins fibreux et relie la face interne de deux cotes contiguës. Ils forment l’espace en arrière de l’intercostal interne. C. Muscle accessoire du thorax 1. Muscles élévateurs des cotes Les muscles élévateur des cotes sont au nombre de 12 de chaque cotés. Ce sont de petits muscles triangulaires situés entre l’articulation postérieure de la cote et le processus transverse sus jacent. D. Fascias On va trouver à la face profonde le fascia endothoracique qui est une lame conjonctive dense. Il s’étend en avant de la région rétrosternal et se prolonge en arrière jusqu’au plan prevertabrale. Ces fibres s’entremêlent et la gaine conjonctive de l’aorte et de la veine azygos. On retrouvera le tronc sympathique à l’intérieure de cette lame, la plèvre pariétale s’accole au fascia endothoracique thoracique. E. Mouvements Les muscles élévateurs des cotes élèvent les cotes, ils sont donc inspirateurs. Le muscle transverse du thorax abaisse les cartilages costaux mais sont rudimentaires pour la respiration. Les muscles intercostaux externes et la partie antérieure du muscle intercostal interne sont expirateurs, alors que les muscles intercostaux internes dans la partie postérieur ont une action de clore la paroi pour permettre de résister à la pression atmosphérique et à la pression pulmonaire. III. Pédicule vasculo-nerveux intercostal A. Artère Il va avoir un double système artério un système longitudinal par les artère intercostal et un perpendiculaire au précèdent par artère thoracique interne. 1. Artère intercostale Les artères intercostales sont pour la plupart les branches de l’aorte thoracique descendante. Ceci n’est pas vrai pour les trois premières artères intercostales qui naissent du tronc costo cervical qui est une branche de artère subclavière. Le tronc costo cervical va donner en avant au col de la 1ère cote une artère cervicale profonde et une artère intercostale suprême. Cette artère intercostal suprême va descendre verticalement dans la fosse susretropleurocostal croisé le col des trois première cotes et donnée les trois première artère intercostales. Ces artères vont devenir des artères intercostales postérieures lorsque elles cheminent dans l’espace intercostale. Les artère intercostal postérieur vont abandonner une rameau dorsal qui va donner une branche spinal qui vascularise le rachis. Elles vont également donner des rameaux cutanés pour les parties mole. Artère intercostal postérieur va cheminer sous le fascia endothoracique puis gagne l’espace entre les deux plans du muscle oblique interne. Dans le tiers antérieur elle se retrouve en rapport avec le fascia endothoracique. Elles se terminent en avant, s’anastomosant avec artère intercostale antérieure qui est une branche de artère thoracique interne. Au cours de son trajet elle va donner différentes branches, un rameau collatéral qui née dans la partie postérieur de l’espace intercostal et qui longe le bord supérieur de la cote sous jacente. Le rameau cutané latéral quitte le tronc de artère intercostal puis au niveau de la ligne ceruléine perfore le plan superficielle du muscle intercostal interne pour cheminer entre les muscles intercostaux, puis va perforé le muscle intercostale externe pour vascularisé les muscles péri thoracique et le regions pectoromamaire. Artère intercostale postérieure chemine sous le sillon de la cote. La collatéral n’est qu’accessoire. 2. Artère thoracique interne artère thoracique interne est une branche de artère subclavière elle descend à 1 cm du bord latéral du sternum contre la cartilage costal, elle est recouverte par la plèvre et dans la partie inférieur du sternum elle passe entre les cartilage costaux et les muscles transverses du thorax. Cette artère se termine en devenant artère épigastrique supérieur à la hauteur du 6e espace intercostal, elle va traverser le diaphragme au niveau du hiatus sterno-costal et elle donnera une artère musculophrénique avant ce passage. Au niveau de chaque espace intercostal elle donnera artère intercostal antérieur qui se terminera en s’anastomosant avec artère intercostal postérieur. Un rameau perforant qui vascularise le face antérieur de la région pectorale. B. Veine Les veines sont satellite du système artériel elle sont situées pour les veines intercostal postérieur au dessus de artère Les veines intercostal se jettent dans le système azygos alors que les veines thoracique interne se jettent dans les veines brachiocéphalique. C. Vaisseaux lymphatique Les lymphatique se regroupent en fonction de leur origine endo ou exothermique. Pour la partie endothoracique, il y trois principale chaîne de drainage. La chaîne parasternal ou lympho centre thoracique ventral qui draine les lymphatique intercostaux et péri thoracique antérieur, il se termine dans le conduit thoracique. Le lympho centre thoracique dorsal se jette directement dans le canal thoracique. La chaîne diaphragmatique postérieur ou pré péricardique où se draine la lymphe du diaphragme se termine en se drainant dans les nœuds médiastinaux ventraux. D. Nerfs Les nerfs spinaux thoracique va se divise en deux branche, une dorsal et une ventral. Le rameaux dorsal est subdivise en deux groupe, les sept premiers donnent un rameaux sensitif et moteur médialement et un rameau cutané latéral qui est que moteur alors que les quatre suivante donne un rameau moteur médial et un rameau cutané latéral qui est moteur et sensitif. Les rameaux ventraux sont représentés par les onze paires de nerf intercostal. Ces onze paires sont renforcées par le 12e qui est le nerf sub costal. Les six premiers sont intercostale pure et les six suivants sont thoraco-abdominaux. Le nerf est situe en dessous de artère intercostale. Ce rameau dorsal va entre les deux plans du muscle intercostal interne pour se terminer sous le fascia endothoracique où il donnera un rameau cutané antérieur destiné à la région pectoromamaire. Il donnera durant sont trajet des rameaux destiné à la plèvre, périoste, au muscle intercostaux et au tégument de la région latéral du thorax. Le premier nerf thoracique participe à la constitution du plexus brachial et le dernier innerver la paroi abdominal.
