les infections nosocomiales

MODULE HYGIENE
Les infections nosocomiales
Le 1er juin 2005
Dr LOUKINI
I) GENERALITES – DONNEES GLOBALES
A) Définition générale
 Infection acquise à l’hôpital
 Ni en incubation, ni présent à l’admission
 Secondaire ou pas à un acte invasif
 Délai
 Habituel : après 48 heures d’hospitalisation
 Site opératoire : dans les 30 jours après l’intervention
 Si prothèse ou implant : jusqu’à 1 an après l’intervention
B) Remarques
 Nosocomiale – iatrogène
 Ex : transmission de la grippe entre patients (non iatrogène)
 Infection urinaire chez un patient porteur de sonde urinaire (iatrogène)
 Définitions épidémiologiques
 Perspective de santé publique : surveillance épidémiologique / politiques
de prévention
 Ne sont pas à but diagnostique (ou légal) pour un patient donné
C) Données globales : répartition par sites
 Infections urinaires
 Infections du site opératoire
 Infections des voies respiratoires inférieures
 Infections sur cathéter vasculaire central
 Bactériémies – septicémies
 Autres infections

D) Enquêtes épidémiologiques
 Enquête de prévalence
 Situation à un instant t donné : tous les cas (ex : 1 jour donné) :
photographie
 Enquête d’incidence
 Situation sur une période donnée : nouveaux cas (ex : trimestre, année…) :
film
 Taux d’incidence cumulée : par rapport aux patients exposés
 Taux de densité d’incidence : par rapport à une durée d’exposition au
risque
Nombre d’infections présentes
Chez les patients du service
Taux de prévalence = ----------------------------------------- x 100
Nombre de patients hospitalisés
Dans le service
(À un instant donné, ex : un jour donné)
Nombre de nouvelles infections
Chez les patients du service
Taux d’incidence = ------------------------------------------- x 100
Nombre de patients hospitalisés
Dans le service
(Sur une période donnée)
Nombre de nouvelles infections
Chez les patients du service
Taux de densité d’incidence = ---------------------------------------- x 1000
Durée d’exposition à un risque
(Hospitalisation, KT, ventilation)
(Sur une période donnée)
E) Enquête de prévalence en 2001
 18 % staphilococcus aureus
 14 % echerichia Coli
 13 % P. aeruginosa
 12 % autres entérobactéries
 7 % champignons
 7 % enterobacter spp
 etc.…

F) bactéries multi résistantes
1) définitions
 antibiotiques : substance chimique agissant spécifiquement sur une cible
essentielle des bactéries
 (antifongiques : activité sur les champignons microscopiques)
2) origine
 naturelle (production par certaines bactéries ou champignons)
 synthétique
3) étude de l’activité des antibiotiques sur les bactéries – ex : antibiogramme
 mise en contact antibiotique et bactéries
 résultats :
 pas de culture : antibiotique actif, souche sensible
 culture normale : antibiotique inactif, souche résistante
 culture moyenne : antibiotique a une certaine activité, souche de sensibilité
intermédiaire
4) résistance naturelle
 résistance à un antibiotique donné présente chez toutes les bactéries d’une
espèce donnée
 phénotype sauvage : ensemble des sensibilités et résistances aux antibiotiques
qui caractérise l’espèce
5) résistance acquise
 résistance supplémentaire présente chez certaines souches d’une espèce donnée
 soit par mutation au niveau du chromosome
 soit par acquisition d’un plasmide à partir d’une autre bactérie
6) modes d’action des antibiotiques et mécanismes de résistance

 enzymes : règle générale de dénomination des enzymes
 pénicillines = détruites par les pénicillinases
 céphalosporines = détruites par les céphalosporinases
 béta-lactamines = famille des pénicillines et céphalosporines détruites par
les béta-lactamases
 d’où béta-lactamases à spectre étendu : enzymes qui détruisent la plupart
des béta-lactamines

 mécanismes de résistances :
 modification de la cible
 imperméabilité de la membrane
 sécrétion d’un enzyme
 remarques :
 il peut exister plusieurs mécanismes de résistance à un même antibiotique
 une même souche peut avoir des mécanismes de résistance à différents
antibiotiques
7) multi résistance
 résistance à plusieurs familles d’antibiotiques
 problème thérapeutique
 prévalence des bactéries multi résistantes (BMR) = indicateur
 la multi résistance aux antibiotiques n’entraîne pas de résistance :
 aux techniques de lavage
 aux désinfectants
 principales bactéries multi résistantes
 staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)
 entérobactéries productrices de béta-lactamase à spectre étendu (EBLSE)
 klebsiella pneumoniae
 enterobacter aérogènes
 autres
 autres cibles :
 pseudomonas aeruginosa résistant
 acinetobacter baumannii
II) INFECTIONS NOSOCOMIALES DUES À DES MICRO-ORGANISMES
PATHOGENES OPPORTUNISTES
A) les infections urinaires
 fièvre et/ou signes urinaires (envie impérieuse, pollakiurie, tension sus-
pubienne, brûlures mictionnelles)
 uroculture ≥ 10exp5 ufc/ml
Où
 uroculture ≥ 10exp3 ufc/ml et leucocyturie ≥ 10exp4 ufc/ml
1) colonisation
 présence d’un ou plusieurs micro-organismes sans manifestations cliniques :
préférer le terme de colonisation à celui de bactériurie asymptomatique
 sonde vésicale : uroculture ≥ 10exp5 ufc/ml
 absence de sonde : 2 urocultures ≥ 10exp5 ufc/ml