Analyse d`ordonnance

Analyse d’ordonnance
On vérifie tout d’abord que l’ordonnance est bien recevable :
- indication du patient
- indication du prescripteur
- date de prescription
- signature du prescripteur
Première ordonnance
Le patient est un homme de 52 ans
On étudie les différents médicaments de l’ordonnance :
Clopidogrel 75mg
Groupe pharmacothérapeutique : Inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire (héparine exclue).
Mode d’action: le clopidogrel est une pro-drogue, qui une fois bio transformée va inhiber de
façon sélective la fixation de l’adénosine diphosphate à son récepteur plaquettaire
(modification irréversible du récepteur), d’où l’inhibition de l’agrégation plaquettaire
Indication : Prévention des évènements liés à l’athérotrombose.
Effets indésirables : troubles hémorragiques avec augmentation du TS. Egalement possibilité
de troubles gasro-intestinaux, céphalées, rash, prurit.
Interactions : Warfarine qui vaaugmenter l’intensité des saignements. L’aspirine, l’héparine et
les AINS vont augmenter le risque de saignements.
Kardégic 75mg : DCI: acide acétylsalicylique
Groupe pharmacothérapeutique : Antithrombotiques, inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire
(héparine exclue)
Mode d’action: bloque par acétylation la COX plaquettaire et inhibe la synthèse du
thromboxane A2, substance libérée par les plaquettes et qui jouerait un rôle dans les
complications des lésions athéromateuses
Indication Prévention secondaire après un premier accident ischémique myocardique ou
cérébral lié à l’athérosclérose.
Effets indésirables : Trouble du SNC avec bourdonnements d’oreille, céphalées, sensation de
baisse de l’acuité auditive. Ulcères gastriques. Syndrome hémorragique avec augmentation du
temps des saignements
Interactions : antiagrégants plaquettaires (majoration de l’effet antiagrégant avec
augmentation du risque d’hémorragies), héparine, méthotrexate.
Bisoprolol 10mg :
Groupe pharmacothérapeutique : β-bloquant
Mode d’action: activité bétabloquate béta1 cardiosélective et absence de pouvoir agoniste
partiel
Indication : Hypertension artérielle et en prophylaxie des crises d’angor d’effort
Effets indésirables : Cardiaque avec bradycardie. Gastro-intestinale avec gastralgies, nausées,
vomissement. Asthénie au site d’administation. Vasculaire avec un refroidissement des
extrémités, syndrome de raynaud, hypotension. Insomnie. Hypoglycémie,
Interactions : Floctaféine, sultopiride, moindre avec l’amiodarone
Tahor 10mg : DCI :Atrovastatine

Groupe pharmacothérapeutique : Statines
Mode d’action: hypocholestérolémiant et hypotriglycéridémiant. Inhibiteur sélectif et
compétitif de l’HMG-CoA reductase, enzyme qui catalyse une étape précoce et limitante de la
biosynthèse du cholestérol. On note également une augmentation du nombre des biosynthèses
du cholestérol. On note également une augmentation du nombre des récepteurs des LDL à la
surface des hépatocytes, d’où une augmentation du catabolisme des LDL.
Indication : Traitement des hypercholestérolémies, et prévention cardiovasculaire chez les
patients d’origine athéroscléreuse ou un diabète.
Effets indésirables : troubles gastro-intestinaux, insomnies, atteintes musculaires (myalgies,
myopathie), asthénie.
Interactions : Ketoconazole, télithromycine, stripentol peuvent entraîner un risque de
rhabdomyolyse. D’une manière générale, tous les inhibiteurs du CYP450 3A4 vont fortement
augmenter les taux du métabolite actif de l’atorvastatine, et sont donc contre-indiqués
Ezetrol 10mg : DCI Ezétimibe
Groupe pharmacothérapeutique : agent hypolipémient
Mode d’action: inhibe de façon sélective l’absorption intestinale du cholestérol et des
phytostérols.
Indication : hypercholestérolémie primaire ou familiale homozygote HFHo (en association
avec une statine), traitement adjuvant
Effets indésirables : en association avec une statine :céphalées, fatigue, douleur abdominales,
constipation, diarrhée, flatulences, nausées, myalgie
Interactions : Anti-acides diminue l’absorption, Cholestyramine diminue l’air sous la courbe ,
fibrate risque de lithiase et affection vésicule biliaire.
Commentaire sur l'ordonnance:
Deuxième ordonnance
Le patient est une femme de 86 ans
On étudie les différents médicaments de l’ordonnance :
Atacand 10mg :Canésartran
Groupe pharmacothérapeutique : Sartran
Mode d’action: c’est une pro drogue, antagoniste de l’angiotensine II, sélectif des récepteurs
de typeAT1, avec une forte liaison et une dissociation lente du récepteur. Il n’a aucune
activité agoniste
Indication : Hypertension artérielle essentielle et traitement de l’insuffisance cardiaque de
classe II à III.
Effets indésirables : altérationde la fonction rénale, hyperkaliémie, Hypotension artérielle
Interactions : tous les médicament favorisant une hypokaliémie, diurétique hyperkaliémiants,
lithium
Amiodarone 200mg
Groupe pharmacothérapeutique : antiarythmique de classe III
Mode d’action: allongement de la phase 3 de potentiel d’action des cellules cardiaques sans
modification de sa hauteur et de sa vitesse d’ascension par ralentissement du courant

potassique . Effet bradycardisant par diminution de l’automatisme sinusal. Effet
antiadrénergique non compétitif alpha et béta.
Indication
Effets indésirables :
Interactions :
(pas de problème avec l’insuffisance rénale)
Bromazépam
Groupe pharmacothérapeutique : Anxiolytiques de la famille des benzodiazépines
Mode d’action: Le bromazépan va se fixer sur les récepteurs GABA et va ainsi renforcer
l’activité inhibitrice du GABA.
Indication : Anxiété, angoisse
Effets indésirables : sensations ébrieuses, somnolence, amnésie
Interactions : augmentation de l’effet sédatif avec les antidépresseurs, alcool.
Amlodipine 5mg
Groupe pharmacothérapeutique : Inhibiteurs d’influx calciques, Dihydropyridine de 3ème
génération.
Mode d’action:Inhibiteur des canaux calciques Cav 1.2 (fixation au niveau de la sous unité
alpha1, à l’extérieur du pore). L’inactivation se traduit par la ddp maintenue mais un courant
qui diminue. On a ici une inhibition potentiel voltage dépendant, d’où un effet vasculaire
prédominant. Il va y avoir diminution des résistances périphériques totale sans induire de
tachycardie réflexe, diminution de la consommation énergétique du myocarde et
augmentation de l’apport myocardique en oxygène.
Indication : HTA, traitement préventif de la crise d’angor.
Effets indésirables : céphalées, rougeurs,sensation de chaleur de la face, œdème cheville et/ou
de la face, hypotension excessive, tachycardie réflexe avec possibles aggravations ischémie
myocardique, troubles gastro-intestinaux.
Interactions : alpha1 bloquants, baclofène, rifampicine, itraconazole. Faire attention avec les
Béta-bloquants (hypotension) et avec les antidépresseurs imipraminiques (majorent
l’hypotension).
Venlaflaxine 37.5mg
Groupe pharmacothérapeutique : antidépresseur
Mode d’action:potentialisation de l’activité des neurotransmetteurs au niveau du SNC
Indication :dépression, anxiété
Effets indésirables : augmentation de la cholestérolémie, perte de poids, sensations
vertigineuses, hypertonie,insomnie, nausées.
Interactions : IMAO non sélectifs irréversible, IMAO réversible
Exelon 3mg : DCI rivastigmine
Groupe pharmacothérapeutique : anticholinestérasique
Mode d’action: inhibiteur de l’acétyl et de la butytrylcholinéstérase
Indication : alzeimer
Effets indésirables :
Interactions :
Previscan : DCI : fluindione
Groupe pharmacothérapeutique : AVK, antitrombotique

Mode d’action: Intervient dans le mécanisme de réduction de la vitamine K au niveau des
hépatocytes. La vitamine K réduite est le co facteur d'une carboxylase qui convertit l'acide
glutamique en acide γ-carboxyglutamique. Ainsi, les AVK ont un effet anticoagulant indirect
en empêchant la synthèse des formes actives de plusieurs facteurs de la coagulation.
Indication : prévention des complications thrombo-emboliques en rapport avec certaines
fibrillations auriculaires. Prévention des complications thrombo-emboliques des infarctus du
myocarde compliqués et prévention de la récidive d'infarctus du myocarde, en cas
d'intolérance à l'aspirine. Traitement des thromboses veineuses profondes et de l'embolie
pulmonaire ainsi que la prévention de leur récidives, en relais de l'héparine. Prévention des
thromboses veineuses et de l'embolie pulmonaire en chirurgie de hanche.
Effets indésirables : Les manifestations hémorragiques représentent la complication la plus
fréquente du traitement.
Interactions : Acide acétylsalicylique, AINS pyrazolé : phénylbutazone,Miconazole,
Millepertuis
Forlax : DCI : macrogol
Groupe pharmacothérapeutique : laxatif osmotique
Indication :Traitement symptomatique de la constipation
Cacit 1000D3
Groupe pharmacothérapeutique : supplément minéreaux
Indication : Correction des carences vitamino-calciques chez les sujets âgés.