HAD APHP Adresse

Poster n°208
10èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière - 8 et 9 décembre 2008
Auteurs : Dr Ittah-Desmeulles Hélène1,Dr Migueres Etablissement : HAD APHP
Brigitte1, Me Silvera Brigitte1,Pr Brodin Marc1.2.
Adresse : 14 rue Vésale, 75005 Paris
1Hospitalisation
à Domicile, 14 rue Vésale, 75005
Service ou unité : Equipe Opérationnelle d’Hygiène
Assistance-Publique, Hôpitaux de Paris. 2Département Hospitalière
de Santé Publique, Faculté Xavier Bichat, 75018 Paris Email : [email protected],
Tél : 06 61 19 07 39
[email protected]
Thème : Gestion des risques
Titre :
Résumé :
Enquête de prévalence des infections associées
aux soins (IAS). HAD AP-HP 2007
En 2007, l’Hospitalisation à Domicile (HAD) de l’ AP-HP est un établissement de 820
places et 19 unités qui réalise 264 274 journées d’hospitalisation et 11687 admissions.
Les services d’HAD ont toujours été exclus du champ des enquêtes nationales de
prévalence (ENP) des infections associées aux soins (IAS) acquises en établissement de
santé. Ils sont paradoxalement fortement incités à en réaliser. En juin 2000, le Comité de
Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) de l’HAD AP-HP réalisait une première
étude transversale des infections acquises au sein de son établissement. La prévalence
des patients infectés était de 6,1 % et celle des IAS de 6,3 %. En excluant les bactériuries
asymptomatiques, la prévalence des IAS acquises aurait été de 4,8 %.
Une seconde enquête transversale sur l’ensemble des patients hospitalisés depuis plus de
48 heures a été réalisée en mai 2007. La méthodologie a été adaptée aux particularités de
la prise en charge en HAD avec des définitions actualisées et un recueil des informations
en deux temps : une recherche de critère de détection d’infection active par l’infirmière ou
la sage-femme en charge du patient, suivie d’une confirmation du caractère nosocomial
par l’un des enquêteurs formés.
Parmi les 655 patients présents en HAD, 613 patients ont été inclus (94 %). 189 patients
(31 %) présentaient au moins un signe clinique évocateur d’infection. La prévalence des
patients infectés et la prévalence des IAS étaient de 5.2 %. Il s’agissait de 30 IAS en
service de médecine adulte et de 2 IAS en service de pédiatrie. 16 IAS étaient acquises
en HAD soit une prévalence des IAS acquises de 2,6 %.
Plus de la moitié des IAS acquises en HAD concernait le site urinaire (n=9). Les autres
localisations étaient respiratoires (n=5) et cutanées (n=2).
Aucune infection sur cathéter ou chambre implantée n’a été trouvée (16,8 % de patients
porteurs). Les principaux micro-organismes étaient des entérobactéries. Aucune IAS à
micro-organisme multi-résistant aux antibiotiques n’a été identifiée. 16 % des patients
recevaient une antibiothérapie, dans un tiers des cas pour IAS.
La prévalence des IAS acquises en HAD APHP a diminué depuis 2000 ( 4,8% à 2,6%) ce
qui suggère l’efficacité des actions mises en place par le CLIN et l’Equipe Opérationnelle
d’Hygiène Hospitalière (EOHH) depuis 7 ans.
Le risque infectieux existe bien en HAD comme dans les autres établissements de santé
même si le taux de prévalence des IAS acquises (2,6 %) tend à montrer une meilleure
situation. Une possibilité d’adapter la méthodologie de la prochaine ENP, afin que les
HAD puissent y participer, est à envisager avec l’InVS.