Quelques notions sur les groupes sanguins - L2 Bichat 2012-2013

1
UE6 TISSU SANGUIN
Pr Traineau
Le 12-10-12 de 8h30 à 9h30
Ronéotypeuse : Marion Guiot
Ronéolectrice : Laurye-Anne Eveillard
COURS N°6 :
Quelques notions sur les groupes sanguins

2
SOMMAIRE
Introduction
I. Généralités sur les systèmes de groupes sanguins
A. Localisation des antigènes
B. Caractérisation des groupes sanguins
C. Antigénicité et « réactivité » immunitaire
D. Antigène et anticorps
II. Les différents systèmes de groupes sanguins
A. Le système ABO
B. Le système Rhésus
C. Le système Kell
D. Le système Duffy
E. Le système Kidd
F. Le système MNS
III. Exemples hors des différents systèmes sanguins
A. Les individus « publics négatifs »
B. L’agglutinine irrégulière
Conclusion

3
INTRODUCTION
Les groupes sanguins sont des ensembles d’éléments qui permettent à la fois de
caractériser l’être humain (sous populations ABO), de l’individualiser (rhésus +/-), de le
regrouper au sein d’ensembles populationnels en fonction de caractéristiques communes.
Certaines variations interethniques peuvent poser de sérieux problèmes pour fournir
certains produits et donc pour transfuser. Par exemple, seul 0,1% de la population japonaise
est RH-1 (négatif), ce qui entraîne des difficultés pour former des stocks de ce type de sang.
I. Généralités sur les systèmes de groupes sanguins
Les systèmes de groupes sanguins correspondent à des ensembles d’antigènes
allotypiques (différents d’un individu à l’autre). Les différents antigènes sont distribués par
groupe pour une population donnée. Ces antigènes sont portés dans la plus grande majorité
des cas par la membrane du globule rouge et sont génétiquement induits (recherche de
paternité réalisable). Ces systèmes d’antigènes sont génétiquement indépendants, au sens
mendélien du terme, c’est à dire qu’il n’y a pas de mélanges en eux (par ex. le système ABO
est indépendant du système Rhésus qui sont sur des chromosomes différents).
A. Localisation des antigènes
Les antigènes sont localisés sur le globule rouge
- uniquement (système rhésus).
- et/ou sur un ou plusieurs types de cellules du sang (polynucléaire, lymphocytes,
monocytes et plaquettes) et sur d’autres tissus (système ABO, ce qui peut donc
poser problème lors d’une greffe).
Classiquement, les groupes sanguins sont ceux des globules rouges mais certains antigènes
importants en transfusion ne sont pas présents sur les érythrocytes (HLA sur les GB, HPA sur
les plaquettes) :
- groupes plaquettaires HPA
HPA 1 : 98% HPA-1a, <2% HPA-1b ce qui implique un risque transfusionnel et obstétrical.
- groupes HLA : immunisation anti HLA et transfusion de plaquettes +++.
- antigènes des polynucléaires neutrophiles.
Les antigènes ayant plusieurs domaines
transmembranaires participent à la
structure du GR et correspondent au
système rhésus.
Ceux à un domaine transmembranaire
avec une partie extracellulaire importante
correspondent au système ABO.

4
B. Caractérisation des groupes sanguins
Il existe 30 systèmes de groupes sanguins contenant plus de 650 antigènes différents.
Une hiérarchie s’impose entre les différents systèmes, qui n’ont pas tous la même
importance.
Le système ABO est de loin le plus
important car une erreur peut être
mortelle. On pourrait négliger les autres
systèmes. Toutefois, le non respect du
système rhésus n’entraîne pas d’accident
lors de la 1ère transfusion mais peut avoir
des conséquences graves par la suite,
notamment chez la femme enceinte.
C. Antigénicité et « réactivité » immunitaire
Certains antigènes entraînent une réponse immunitaire forte, immédiate et
dangereuse, d’autres, une réponse immunitaire seulement après plusieurs expositions.
Enfin, certains ne déclenchent une réponse immunitaire qu’exceptionnellement. C’est
pourquoi, certaines incompatibilités sont toujours à respecter (système ABO) en raison du
risque immédiat ou en raison d’une « pré-immunisation ».
D. Antigène et anticorps
La rencontre d’un anticorps et de l’antigène cible porté par une cellule entraîne une
destruction intravasculaire rapide ou extravasculaire lente de la cellule.
En transfusion de GR il faut surtout prendre en compte les anticorps présents (ou pouvant
apparaître) chez le receveur et les antigènes présents sur les cellules transfusées.
En transfusion de plasma, il faut prendre en compte les anticorps présents dans le produit
transfusé et les antigènes présents sur les cellules du receveur.
En transfusion de plaquettes, il faut prendre en compte les anticorps et les antigènes avec
« tolérance ».
II. Les différents systèmes sanguins
A. Le système ABO

5
Le système ABO fut élaboré en premier (1901 par Landsteiner)
 4 possibilités d'expression antigénique sur la paroi du globule rouge :
- A : antigène A présent (antigène B absent)
- B : antigène B présent (antigène A absent)
- AB : quand les antigènes A et B sont simultanément présents, on devrait dire
groupe A et B. Ce groupe fut découvert en dernier car beaucoup plus rare.
- O : lorsqu’aucun des antigènes A ou B n'est présent (Ohne = « sans » en
allemand, langue de Landsteiner).
La présence ou l’absence des antigènes A et/ou B à la surface des globules rouges est sous la
dépendance de 3 gènes allèles A, B et O qui s’excluent lors de la méiose. Alors que A et B
sont codominants, O est récessif. En effet, le gène O a perdu la possibilité de fabriquer des
antigènes A et B due à l’apparition d’un codon stop ou à de grandes délétions.
La relation génotype et phénotype : A= A/A ou A/O O = O/O
B= B/B ou B/O AB= A/B
Chaque individu appartient à l'un des 4 groupes. En France 45% de la population est A, 43%
O, 9% B et 3% AB. Cette répartition varie en fonction des populations étudiées (plus on va
vers l’est et le sud plus le groupe sanguin B est représenté). Des anticorps «naturels» sont
régulièrement présents contre l’antigène que l’on ne possède pas (quelqu’un qui est O a
toujours un anticorps A et B).
Toute incompatibilité aboutit à un accident grave, les compatibilités du système de groupe
ABO doivent toujours être respectées.
Les déterminants antigéniques sont des sucres qui se trouvent sur les globules rouges et de
nombreux tissus. Ils ont un rôle dans les transplantations et possèdent des anticorps
naturels (IgM) responsables d’accidents hémolytiques ou parfois anticorps IgG dits
« immuns ».
Compatibilité pour les GR : Compatibilité pour le plasma :
Ces 2 compatibilités sont inverses. En effet, si le groupe O est donneur universel dans le cas
des GR, il devient receveur universel dans le cas du plasma.
Pour ce qui est de la transfusion des plaquettes, il s’agit d’un mécanisme
complexe. A retenir qu’idéalement on effectue une transfusion isogroupe (A pour A, B pour
B, mais problème de « fournitures »)