prise en charge de l`arthroplastie

Institut de Formation en Soins Infirmiers
5, rue du docteur Normand
39100 DOLE
Travail de Recherche en groupe
Présenté par nous tous réunis en colloque de réflexion sur le sujet sus nommé
Promotion 2005-2008
1ère session
LE DIABETE

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SOMMAIRE
SOMMAIRE ........................................................................................................................... 2
1. DEFINITIONS ELEMENTAIRES .................................................................................... 4
2. METABOLISME DES GLUCIDES, LIPIDES ET PROTEINES. .......................................... 5
2.1. Rôle des glucides ........................................................................................................ 5
2.2 Parcours du sucre dans l’organisme. .......................................................................... 5
2.3 Régulation de la glycémie ........................................................................................... 5
3 .LE DIABETE...................................................................................................................... 6
3.1 Définition ...................................................................................................................... 6
3.2 Epidémiologie .............................................................................................................. 7
3.3 Mécanismes (physiopathologie) ................................................................................... 7
3.4 Sémiologie ................................................................................................................... 8
3.4.1 Circonstances d’apparition du diabète de type 1 ....................................................... 8
3.4.2 Circonstances d’apparition du diabète de type 2 ....................................................... 8
3.4.3 Recherche diagnostic du diabète de type 1 ............................................................... 8
3.4.4 recherche diagnostique du diabète de type 2 ............................................................ 9
4. TRAITEMENT ................................................................................................................... 9
4.1 Diabète de type 1 : ....................................................................................................... 9
4.1.1. Modes de conservation. ..........................................................................................10
4.1.2 Pompes à insuline. ...................................................................................................10
4.1.3.. Autres possibilités. .................................................................................................10
4.2. Diabète de type 2. ......................................................................................................11
4.2.1. Les antidiabétiques oraux .......................................................................................11
5. RISQUES ET COMPLICATIONS .....................................................................................11
5.1. Les complications aigues. ..........................................................................................11
5.1.1. L’hypoglycémie .......................................................................................................11
5.1.2. L’hyperglycémie et acidocétose. .............................................................................12
5.1.3 Le coma hyperosmolaire (souvent diabète type 2) ...................................................14
5.2 Les complications chroniques .....................................................................................14
5.2.1 La microangiopathie .................................................................................................14
5.2.1.1 La rétinopathie ......................................................................................................14
5.2.1.2 La néphropathie ....................................................................................................15
5.2.1.3 La neuropathie ......................................................................................................15
5.2.2 La macroangiopathie ................................................................................................16
5.2.2.1 L’artériopathie .......................................................................................................16

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5.2.2.2 Maladie des coronaires .........................................................................................17
5.2.2.3 Le pied diabétique .................................................................................................17
6. LE PLAN DE SOINS .........................................................................................................18
6.1. Conduite à tenir devant un trouble de la conscience chez un diabétique (diagnostic et
traitement en urgence) : cf 5.1.2 .......................................................................................18
6.2. Adapter le traitement par insuline suite hypoglycémie ................................................18
6.3 Réagir face à une hyperglycémie chez diabétique de type 1 : cf 5.1.2 ........................18
6.4 Différences entre les deux diabètes ............................................................................18
6.5 Education de l’entourage vis-à-vis de l’hypoglycémie : cf 5.1.1 ...................................19
6.6 Education du patient vis-à-vis de l’hyperglycémie.(cf hyperglycémie 5.1.2) .................19
6.7. Projet d’éducation pour le patient (M. ROBERT) ........................................................19
6.7.1 L’alimentation. ..........................................................................................................20
Annexe 1 .......................................................................................................................21
Annexe 2 .......................................................................................................................22
Annexe 3 .......................................................................................................................23
Annexe 4 .......................................................................................................................26

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1. DEFINITIONS ELEMENTAIRES
Diabète : glycémie à jeun supérieure à 1, 26 g/l de sang contrôlée à deux reprises
Glycémie : Taux de sucre dans le sang
- normal à jeun : 0,70 à 1,10g/L
Après un repas : Inférieur à 1,40g/L
Hypoglycémie : pas assez de sucre dans le sang : Inférieure à 0,60 g/L
Hyperglycémie : trop de sucre dans le sang
Glycosurie : apparition de sucre dans les urines en principe lorsque la glycémie dépasse
1,80 g/L
Cette glycémie est appelée seuil rénal.
Hémoglobine glyquée ou glycosylée (HbA1C) : c’est la part de l’hémoglobine des globules
rouges qui peut fixer du glucose/ La valeur normales doit être inférieure à 6% chez les non
diabétique. Le pourcentage augmente avec le déséquilibre du diabète. Cette donnée permet
de définir une moyenne de la glycémie sur 3 ou 4 mois, (Un globule rouge vit 120 jours).
6% = 1,20g/L de glycémie
7%= 1,50g/L de glycémie
Chaque % supérieur correspond à une augmentation de 0,30 g/l de la glycémie.
Pancréas : glande située dans l’abdomen qui sécrète des sucs pancréatiques pour la
digestion et des hormones dont l’insuline et le glucagon.
Insuline : hormone qui permet le passage du sucre dans le sang vers les cellules. Elle a une
action hypoglycémiante.
Glucagon : augmente le taux de sucre dans le sang.
Acétone : produit de dégradation des graisses quand il y a un manque de sucre dans la
cellule. Elle passe dans le sang (cétonémie) et dans les urines (cétonurie).
Glucides (Hydrate de carbone) : substance composée de sucre qui entre dans la
composition de nombreux aliments(Ex : pain riz)
Lipides : matières grasses : entrent dans la composition des tissus vivants et sont apportés
par l’alimentation (Beurre huile...)
Métabolisme : Ensemble des réactions cellulaires qui se produisent au sein d’un organisme
vivant.
Catabolisme : Ensemble des réactions impliquées dans la dégradation organiques. Les
réaction cataboliques s’accompagnent d’une libération d’énergie utile à l’entretien d’énergie.
Anabolisme : ensemble des réactions participant à l ’édification de molécules complexes à
partir de nutriment.

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2. METABOLISME DES GLUCIDES, LIPIDES ET PROTEINES.
2.1. Rôle des glucides
Le rôle majeur des glucides est de fournir de l’énergie pour produire de l’ATP. Les glucides
sont le principal « combustible » de l’organisme. Parmi les glucides, le glucose est le
nutriment glucidique le plus important ( autres glucides : saccharose, lactose, amidon...) Les
cellules ne peuvent former de l’ATP qu’avec le glucose qui est un glucide simple ( le plus
petit ). Les cellules hépatiques peuvent former du glucose à partir du glycogène mais
également à partir de d’autres nutriments :
 Le glycérol fournit par les lipides
 Les acides aminés libérés par les protéines
 L’acide lactique libéré par la cellule musculaire au cours de l’exercice intense.
l’ensemble de ces opérations est appelé néoglucogenèse.
Dans les conditions normales, l’organisme consomme d’abord le glucose ( d’où la norme de
0,8 à 1,20 g.l-1 dans le sang ). En cas de manque de glucose, il puise dans les réserves donc
les lipides ( produit de dégradation des lipides : l’acétone ). En temps normale, la cétonémie
est faible. Une fois la réserve lipidique épuisé, l’organisme utilise les protéines constituant les
muscles....
2.2 Parcours du sucre dans l’organisme.
Une fois digéré, le sucre passe dans le sang et dans toutes les cellules de notre corps. Pour
que le sucre entre dans la cellule, il faut l’insuline ( la clé ) et le récepteur de la cellule à
l’insuline ( la serrure ).
Rôle du foie :
 Assimile le glucose apporté par la circulation porte
 Stocke le glucose sous forme de glycogène
 Mobilise le glucose à partir du glycogène
 Transforme un certain nombre de substrats non glucidiques en glucose (acides
aminés et acides gras)
 Libère le glucose dans la circulation
2.3 Régulation de la glycémie
La glycémie provient de :
 L’alimentation par les sucres lents et les sucres rapides
 Et de l’utilisation du sucre par l’organisme