Critères et mécanismes d`accès au programme de Suivi intensif

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IN NT TR RO OD DU UC CT TI IO ON N
Le programme de suivi intensif en équipe dans la communauté est implanté depuis septembre 1998 et les
équipes de secteur qui y oeuvrent développent une expertise sans cesse croissante et efficiente depuis ce
temps.
Il nous apparaît nécessaire de définir et d’adopter des critères et mécanismes d’accès aux services qui
soient clairs, simples et uniformes pour les quatre territoires de MRC desservis.
Cette démarche vise trois objectifs principaux :
· Protéger la spécificité du programme en s’assurant d’accepter la clientèle visée pour laquelle il fut mis
en place.
· Faciliter le travail de tous les acteurs concernés en adoptant des critères d’accès simples, clairs et
reconnus selon la littérature scientifique actuelle dans ce domaine.
· Une fois qu’une demande de service est faite en santé mentale, nous nous assurons ainsi que la
personne qui requiert des services, soit dirigée vers le bon programme et ce le plus rapidement possible.
Cette façon de faire nous permettra de réduire les délais et frustrations au sein même des équipes
qu’engendrent souvent des mécanismes d’accès flous, imprécis, non écrits ou non connus de tous. C’est
dans ce but que ce document a été produit.
Plusieurs personnes ont collaboré à l’élaboration de ce document. Mentionnons les intervenants du suivi
intensif dans la communauté et des services résidentiels, les psychiatres du département de psychiatrie du
CSSS de Rimouski-Neigette, les directeurs de programme des CLSC, les membres de l’équipe de
coordination de la psychiatrie du CSSS de Rimouski-Neigette.

I
ID DE EN NT TI IF FI IC CA AT TI IO ON N D DE E L LA A C CL LI IE EN NT TÈ ÈL LE E
C
CR RI IT TE ER RE ES S D D’ ’A AC CC CE ES S
« La littérature, qui reflète la pratique de la plupart des États américains offrant des programmes de suivi
intensif en équipe est relativement unanime sur le fait que le suivi intensif en équipe dans la communauté
devrait cibler au moins la population qui :
· est d’âge adulte (18 – 65 ans) ;
· est atteinte d’une maladie psychiatrique associée à des épisodes psychotiques : en particulier,
schizophrénie, troubles schizoaffectifs, et troubles bipolaires, qui se traduisent par des incapacités
fonctionnelles considérables ;
· est réfractaire aux services moins intensifs qui lui sont offerts (e.g., ne se présente pas à ses rendez-
vous, ne prend pas ses médicaments) ;
· présente des déficits fonctionnels importants (au niveau de l’emploi, des activités de la vie quotidienne,
du maintien d’un réseau de soutien social ou du comportement en public ou avec les autres) ;
· est sujette à des réhospitalisations prolongées ou répétées (CETSQ, p. 23);
· présente un potentiel de réadaptation ».
 déficience intellectuelle
Le SIM pour trouble de personnalité est inefficace.
_______________
Conseil d’évaluation des technologies de la santé du Québec. Suivi intensif en équipe dans la communauté pour
personnes atteintes de troubles mentaux graves (CETS 99-1 RF). Montréal : CETS, 1999, xvi-88p.
C
Cr ri it tè èr re es s d d’ ’a ac cc cè ès s a au ux x s se er rv vi ic ce es s S SI IM M 2 2
Toxicomanie
OU
Problèmes judiciaires
Ex. : personne qui, en vertu du
code criminel, est sous
ordonnance du Tribunal
administratif du Québec
(T.A.Q.)
Augmente le
besoin
de suivi intensif
Combiné à
un problème
à l’axe I

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1.
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RE EF FE ER RE EN NT T ( (P PS SY YC CH HI IA AT TR RE ES S, , M ME ED DE EC CI IN N D DE E F FA AM MI IL LL LE E… …) )
 identifie le besoin de suivi intensif avec le client, évalue son potentiel de réadaptation;
 s’assure que la participation du client est volontaire;
 fait la demande sur le formulaire de référence interétablissements;
 remplit la Grille aide-mémoire d’évaluation des demandes de services du suivi intensif en équipe
dans la communauté.
2.
I
IN NT TE ER RV VE EN NA AN NT T P PR RI IN NC CI IP PA AL L ( (C CL LS SC C O OU U C CH H) )
 évaluation psychosociale ou histoire sociale.
3.
T
TR RA AV VA AI IL LL LE EU UR R S SO OC CI IA AL L D DE E L LI IA AI IS SO ON N
 achemine les documents nécessaires à l’étude de la demande avant le congé médical à madame
Anne Doyon, chef de service du programme de suivi intensif en équipe dans la communauté.
 s’assure que le client a une adresse fixe.
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4. . C CH HE EF F D DE ES S S SE ER RV VI IC CE ES S D DU U P PR RO OG GR RA AM MM ME E D DE E S SU UI IV VI I I IN NT TE EN NS SI IF F E EN N E EQ QU UI IP PE E D DA AN NS S L LA A
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CO OM MM MU UN NA AU UT TÉ É E ET T D DE ES S S SE ER RV VI IC CE ES S R RE ES SI ID DE EN NT TI IE EL LS S : :
 Reçoit la référence pour l’accès aux services.
 S’assure que l’ensemble des documents nécessaires à l’étude de la demande de service sont
disponibles avant la présentation de la demande à l’équipe concernée :
1. Résumé de dossiers psychiatriques du CSSS de Rimouski-Neigette, Mont-Joli, autres;
2. Résumé documenté des hospitalisations psychiatriques antérieures et nombre de jours
d’hospitalisation psychiatrique des cinq dernières années;
3. Formulaire de référence interétablissements rempli par le psychiatre;
4.
Grille aide-mémoire d’évaluation des demandes de services du suivi intensif en équipe dans
la communauté complétée ;
5. Évaluation psychosociale ou histoire sociale de l’intervenant principal si présent au dossier.
 Étudie la demande à l’aide de tous les documents fournis et la « Grille aide-mémoire Évaluation
des demandes de service de suivi intensif dans la communauté ».
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Cr ri it tè èr re es s d d’ ’a ac cc cè ès s a au ux x s se er rv vi ic ce es s S SI IM M 3 3