membership application form

Commission UICN des Politiques Environnementales, Economiques et Sociales (CPEES)
http://www.iucn.org/ceesp
Email: [email protected]
COMMISSION UICN
DES POLITIQUES
ENVIRONNEMENTALES,
ECONOMIQUES ET
SOCIALES
ON
ENVIRONMENTAL,
ECONOMIC AND SOCIAL
POLICY
FORMULAIRE DE DEMANDE D’ADHESION
2013 - 2016
Merci de renseigner les champs suivants dans la colonne de droite.
Titre
Nom
Prénom
Sexe
Nationalité
Adresse
(Nom de la rue)
(Nom de la rue)
Boîte postale
Ville
Code postal
Région/Département
Pays
Adresse e-mail
Profession
Nom de l’organisation
Adresse de l’organisation
(Nom de la rue)
(Nom de la rue)
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Ville
Code postal
Région/Département
Pays

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Quel thème ou groupe spécialisé souhaiteriez-vous rejoindre ?
Merci de ne pas choisir plus de DEUX thèmes ou groupes spécialisés à rejoindre.
THEMES
Culture et la Conservation (TCC)
Environnement, Conflit et Sécurité (TECS)
Environnement, Macroéconomie, Commerce et Investissement (TEMTI)
Gouvernance, Equité et Droits (TGER)
Responsabilité Sociale et Environnementale du Secteur Privé (TSEAPRISE)
Moyens de subsistance durables (TSL)
THEMES/GROUPES SPECIALISES DE LA COMMISSION CONJOINTE
CPEES/WCPA Peuples Autochtones, Communautés locales, Equité et Zones Protégées
(TILCEPA)
CPEES/SSC Groupe spécialisé sur l’Utilisation Durable et les Moyens de Subsistance
(SULi)
CPEES/CEL Groupe spécialisé sur les Peuples Autochtones, le Droit Coutumier &
Environnemental & Droits Humains (SPICEH)
Vous trouverez plus d’information sur les thèmes CPEES et les Groupes Spécialisés de la
Commission Conjointe sur www.iucn.org/ceesp
Quelle est votre zone d’affectation géographique souhaitée où vous avez le plus d’expérience
professionnelle ? Cochez la région de votre choix.
ZONE GEOGRAPHIQUE
Afrique
Europe de l’Est, Asie Centrale & Asie du Nord
Méso-Amérique & Amérique du Sud
Amérique du Nord et Caraïbes
Océanie
Asie du Sud & Asie de l’Est
Asie de l’Ouest
Europe de l’Ouest
Comment avez-vous entendu parler de la CPEES? Cochez une case.
Newsletter de la CPEES
Site Web de la CPEES
Publications de la CPEES
Recommandé par un membre du personnel de l’UICN
Recommandé par un (des) membre(s) actuel(s) de la CPEES
Autre: merci de préciser …

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Nom de deux membres actuels de la CPEES qui appuient cette demande d’adhésion:
Nom:
Thème:
Nom:
Thème:
Accepteriez-vous de rejoindre le groupe Facebook de la CPEES ?
OUI NON
Si oui, merci de nous communiquer votre nom d’utilisateur Facebook.
Un nouveau Réseau Jeunesse CPEES est en train d’être constitué par les Membres Jeunesse de la
CPEES âgés de 19 à 35 ans. Entrez-vous dans cette tranche d’âge ?
OUI NON
J’accepte l’invitation à devenir membre volontaire de la Commission de l’UICN des Politiques
Environnementales, Economiques et Sociales. En tant que membre de cette Commission, je
conviens de donner de mon temps et de mes services de manière bénévole et de contribuer
activement aux activités et discussions de la Commission et de promouvoir la vision et le mandat
du CPEES.
Signature: Date:
Merci d’avoir pris le temps de remplir ce formulaire. Prière d’envoyer ce formulaire d’adhésion
accompagné de votre CV à :
Elizabeth Erasito
Executive Officer, CEESP
PO Box 2089, Govt. Bldgs, Suva, FIJI
Tel:[phone] , Fax: [phone] , Email: [e-mail]
……………………………………………………………………………………………………

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CADRE RÉSERVÉ À L'ADMINISTRATION- FOR EO USE ONLY
Approved Yes No
Date Entered KN
Date Forwarded to Theme Co-Chair
Date Entered into INDABA