categories - LRF Constantine

FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
LIGUE REGIONALE DE FOOTBALL CONSTANTINE
Licence N° : ………………………..
CATEGORIES D’AGES :
- Seniors : Avant le 01.01.1996
CATEGORIES :
SENIORS
NUMERO DOSSARD:……………..
(Seniors uniquement)
Je soussigné,
Nom: …………………………………………..……...................…….. Prénom: …................................……………………………………………….…………………….
Date et lieu de naissance: …………………………………………………….….........................................………..………………………….………………….
Fille de: …………………….………………….et de: ……………………………....................................................…….…………………………..………………………….
Acte de naissance N°: ……………........……… Groupe sanguin: ……......................…Rhésus : ….…..........................................…
Adresse personnelle: …………………………………………………………………………………………………………………….............................…………………………
Qualifiée la saison précédente : 2013 / 2014 au club:.............................................................................................
M'engage, en qualité de Joueuse au sein du C.S.A : ………..……………………, pour la saison sportive : 2014 - 2015
De même que je m'engage à respecter:




Le règlement du Championnat Football Amateur Féminin;
Les lois du jeu édictées par la FIFA;
Les Dix Règles d’Or du Fair-Play : Code FIFA
L'éthique et la morale sportive.
Légalisation
Signature& Cachet
du Président du Club
Légalisation
Signature de la Joueuse
Emprunte Digitale
à l'intérieur
A Joindre:
 Deux photos (récentes et identiques).
 Un acte de naissance : n°12.
 C.N.I ou P.C : Copie certifiée conforme
 Dossier médical visé par le Médecin du Club accompagné de
l’attestation de consentement de base et de l’Electrocardiogramme
"E.C.G".
 Carte de Groupage sanguin.
 Passeport du Joueur (12 à 23 ans).
FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL
LIGUE REGIONALE DE FOOTBALL CONSTANTINE
Licence N° : ………………………..
CATEGORIES D’AGES :
- U-20 : 1996-1997-1998
- U-17: entre le 01.01.1999 et le
31.12.2001
CATEGORIES :
U-20
NUMERO DOSSARD:
U-17
……………..
(Seniors uniquement)
Je soussigné,
Nom: ……………………......………..........……………..…........................…….. Prénom: ….....................……………..........………………………………………….…….
Date et lieu de naissance: ………………………………………………..........………..........………..........………..........………………………………………………….
Fille de: ………..........………..........………..........…………….et de: …………………..........………..........………..........………..........………..........
Acte de naissance N°: …………………..........……… Groupe sanguin: ………..........……….......... Rhésus : ….…..............................…
Adresse personnelle: ………..........………..........………..........………..........………..........………..........………..........………..........…........................………
Qualifiée la saison précédente : 2013 / 2014 au club:............................... ………..........………..........………..........……….....
M'engage, en qualité de Joueuse au sein du C.S.A : … ………..........…, pour la saison sportive : 2014 - 2015
De même que je m'engage à respecter:




Le règlement du Championnat Football Amateur Féminin;
Les lois du jeu édictées par la FIFA;
Les Dix Règles d’Or du Fair-play : Code FIFA
L'éthique et la morale sportive.
AUTORISATION PATERNELLE
Je soussigné, : ………………………………………………………………………….………………………………………………………………..…………………………….……………
Date et lieu de naissance: ……………… …………………………………………………………………………………………………………………………………….…………..
C.N.I N° ………………………………………….Délivré le: ……………………………………………….….… Par: .… …………………………………………………………
Demeurant à: ……………………………………………………………………………….………………………………………………… …Wilaya :…… …………..…………………
Autorise ma fille:…… ………………………………………………………………………………………………à pratiquer le football au sein de ce Club.
Légalisation
Signature& Cachet
du Président du Club
Signature légalisée du tuteur légal