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05/12/05
Anatomie
Cours 10
Pr. Wolfram
I. Œsophage thoracique
A. Définition, configuration et trajet
L’œsophage thoracique est un segment du tube digestif qui relie le
pharynx à l’estomac. Il s’étend de C6/C7 Jusqu'à TH10 ou il traverse le
diaphragme pour s’aboucher dans l’estomac. C'est un organe cervical
thoraco-abdominal. Il fait 25 cm de long sur 2 à 3 cm de diamètre. Il
chemine plaque sur la face antérieure de la colonne thoracique.
B. Trajet
Il va déborder la trachée sur la gauche en déterminant les angles
trachéo-œsophagiens.
C. Structure
L’œsophage comptes trois tuniques, une musculaire à la périphérie avec
des fibres circulaire et longitudinal, une tunique muqueuse profonde qui
comporte un épithélium et une chorion qui renferme des glandes. Il y a
des plies longitudinales de réserve qui disparaissent lors de la déglutition.
D. Rapports
1) Partie cervical
Les rapport se font au niveau cervical de C6/C7 jusqu’au bord supérieur
du manubrium sternal (TH2/3). Il est relativement cours et fait partie du
paquet viscéral du coup. En arrière, ce sont les corps vertébraux C6 à TH2
recouvert par le ligament longitudinal ventral. Il se dispose un espace
rétro-viscéral entre qui est un espace de glissement ou se loge des
infections.
En avant les rapports se font avec la trachée, les deux nerfs récurrents
droits et gauches avec le lobe de la glande tyroïde et la glande
parathyroïde.
Latéralement chemine les paquets vasculo-nerveux du coup constitué
par l’artère carotide commune, la veine jugulaire interne et le nerf vague.
2) Partie thoracique
L’œsophage thoracique chemine dans le médiastin supérieur et inférieur.
Il est croisé par la crosse de l’azygos à droit et l’aorte à gauche de tel sort

qu’on distingue trois segments, le segment sus azygo-aortique de Th2 à
Th4.
Les rapports antérieurs de la partie sus azygo-aortique se font avec la
trachée, l’angle trachéo-œsophagiens gauche où remonte le nerf récure
gauche, artère subclavière gauche, artère carotide commune gauche et le
nerf vague gauche.
Les rapports latéraux du segment sus azygo-aortique répondent au lobe
pulmonaire supérieur droit et gauche. Le deuxième segment et 3e sont
appelle inter azygo-aortique et sous azygo-aortique. Les rapports se font
en arrière avec les vertèbres thoraciques de Th5 à th10. C'est également
les tronc sympathique latéro-vertébraux droit et G. c'est rapport se feront
également avec les artères intercostal postérieur d. C'est rapport vont se
faire également avec l’aorte thoracique descendant séparé par le recessus
interaortico-oesophagien. Il répond aussi à la veine azygos séparée par le
recessus interazygo-oesophagien et enfin le conduit thoracique.
Les rapports latéraux se feront à droite avec la crosse de la veine
azygos, la plèvre et le poumon droit, le ligament pulmonaire droit et le
nerf vague droit qui se rapproche de la face postérieur.
Les rapport latéraux gauche se font avec l’aorte, le poumon gauche, le
ligament pulmonaire gauche, le nerf vague gauche qui se rapproche de la
face antérieur.
Les rapport antérieur se font avec la trachée, avec les bronches puis
avec artère pulmonaire et l’atrium gauche qui répond à ce segment sous
azygo-aortique à tel point qu’on. Fait des examens échographiques par
cette voie.
Dans la partie basse les deux nerfs vagues se ramifient pour former le
plexus oesophagique avec un tronc vagal antérieur et postérieur.
3) Partie diaphragmatique
Il franchit le diaphragme par un hiatus oesophagien, véritable sphincter,
accompagné par les deux troncs vagues.
E. Vascularisation et innervation
L’artère de l’œsophage thoracique provient de l’aorte th descendante et
les veines se draines dans la veine azygos.
Il reçoit son innervation des deux nerf cagues droit et gauche.
II. Les nerfs du thorax
A. Les nerfs phréniques
1) Origine ; trajet ; Terminaison
Le nerf phrénique constitué le branche terminal profond du plexus
brachial. Cette branche née dans le cou des nerfs spinaux de C3, 4 et 5. Il

est satellite du muscle squalène antérieur qui le conduit au niveau de
l’orifice supérieur du thorax ou le nerf phrénique passe entre la vente et
artère subclavière, croise la face médial du dôme pleural et arrive dans le
thorax ou il chemine dans le médiastin supérieur et moyen jusqu’au
coupole diaphragmatique ; c'est le nerf de l’inspiration.
Dans sa traversé thoracique, il chemine entre les gros troncs du la base
du cœur, la face médiastinal du poumon en dehors.
Il chemine toujours en avant du hile du poumon.
2) Rapports
Dans le segment precardiaque, à droite, le nerf phrénique longe la veine
brachiocéphalique droit puis la veine cave supérieur. A gauche le nerf
passe à distance de l’aorte puis passe sur la face latérale de la crosse
aortique.
Les rapports juxtacardiaque à droite se fait avec l’atrium droit puis le
veine cave inférieur jusqu’au niveau de la coupole diaphragmatique. Les
deux nerfs phréniques sont recouverts par le thymus puis le recessus
pleuro costo médiastinal.
3) Collatérales
Les nerfs phréniques vont abandonner des rameaux thymiques,
pleuraux, péricardiques. Leur branche terminal est surtout musculaire par
le diaphragme et des branche abdominal qui traverse le diaphragme et
gagne des ganglions placés sur l’aorte abdominal, c'est pour cette raison
qu’il aura certaine viscère de l’abdomen à innerver.
B. Les nerfs vagues
Les deux nerfs vagues naissent de la 10e paire de nerf crânien, ils auront
un trajet cervical puis thoracique. Bien que nerf crânien, ils auront un
territoire thoraco-abdominal.
1) Le nerf vague droit
Le nerf vague droit fait partie du paquet jugulo carotidien.
Apres ce trajet, il aborde l’orifice supérieur du thorax en passant entre
artère et le veine subclavière où il abandonne un nerf récurent laryngé
sous artère subclavière. Il continue son trajet en croisant artère
brachiocéphalique puis la face latéral droit de la trachée et passe entre la
crosse de l’azygos et la trachée, se retrouve sur la face droit de
l’œsophage et atteint la face postérieur. Au niveau de partie basse, il se
ramifie en plexus périoesophagien et chemine en arrière de la racine du
poumon gauche.
Il va abandonner le nerf récurrent sous artère subclavière droit, puis des
rameaux cardiaque thoracique pour le plexus cardiaque, il abandonne des
rameaux trachéaux, broncho-pulmonaire et péricardique, pleuraux et
oesophagique. Il apporte ce contagent de fibre parasympathique.

2) Le nerf vague gauche
Le nerf vague gauche chemine an arrière du confluent jugulo-subclavier
gauche. Il va ensuite abandonner un nerf récurrent sous la crosse de
l’aorte puis il passe en derrière le hile du poumon gauche pour
réapparaître sur la face latéral gauche de l’œsophage puis la face
antérieur. Il va ensuite se ramifier pour former le plexus péri-œsophagien
pour former les troncs vagaux. Il y a des m collatéral que son homologue
droit.
C. Le tronc sympathique thoracique
Le tronc sympathique est constitué par une chaîne ganglionnaire
étendue sur toute la longueur du rachis. Cette chaîne comporte
théoriquement 12 ganglions mais le premier ganglions thoracique est
fusionnée au dernier cervical et le dernier ganglion thoracique est
fusionner au premier lombaire.
Elle se place dans la partie haute près des têtes costales et de dispose
de part et d’autre des corp vertébraux. Ces tronc sympathique son
recouvert par le fascia endothoracique et entre en rapport en arrière par
les éléments du paquets vasculo-nerveux intercostal et en avant, il
reprend à artère thoracique à gauche et à la veine azygos à droit.
D. Rameaux collatéraux
1) Rameaux thoracique
Ces troncs sympathiques vont abandonné des rameaux thoraciques et
des nerfs splanchniques. Les rameaux thoraciques sont issus des cinq
premiers ganglions sympathiques. Ce seront des rameaux vasculaire pour
l’aorte, des rameaux musculaire, des rameaux viscéraux qui sont appelle
nerf splanchnique destiné à l’œsophage ou au poumon et au nerf
cardiaque thoracique pour le plexus cardiaque des ganglions 2 à 4. Ils
vont apporter le contagent de fibres sympathique.
2) Le nerfs splanchniques abdominaux
Les collatérales abdominaux forment les nerfs splanchniques qui
naissent des 5 ou 6 dernier ganglions. Ils sont issus des dernier ganglion
thoraciques, ils traversent des espaces entres les fibres du diaphragme
pour gagner les viscère abdominales et les plexus. Le nerf grand
splanchniques provient des ganglion 6, 7,8 et 9 et va traverser le
diaphragme il se termine dans le ganglion splanchnique. Le petit
splanchnique se détache des ganglions 10 à 11 pour gagner le ganglion
splanchnique situé en avant de l’aorte abdominale. Le nerf splanchnique
inférieur née du 12e ganglion