Avis de Soutenance - Institut des Sciences du Mouvement

Avis de Soutenance
Sciences du Mouvement Humain - Marseille
RITA SLEIMEN épouse MALKOUN
Soutiendra publiquement ses travaux de thèse intitulés
Couplage et rupture de symétrie dans les tâches de coordination discrète Une approche de
preuve de concept chez les patients hémiplégiques
Soutenance prévue le mercredi 07 décembre 2011 à 14h30
à Faculté des Sciences du Sport - 163 Avenue de Luminy - 13009 Marseille
( Salle de Thèse )
Composition du jury proposé
Jean-Michel GRACIES
Faculté de Médecine de Créteil, Université Paris
12, et Service de Médecine Physique et de
Réadaptation GH Henri Mondor, Créteil.
Rapporteur
Stephan SWINNEN
Faculty of Kinesiology and Rehabilitation
Sciences, K.U. Leuven.
Rapporteur
Eric BERTON
Faculté des Sciences du Sport , Aix-Marseille
Université
Rapporteur
Peper LIEKE
Faculty of Human Movement Sciences, VU
University Amsterdam
Examinateur
Jacques PELISSIER
Université Montpellier I, et Département de
Médecine Physique et Réadaptation du Centre
Hospitalier Universitaire de Nimes
Examinateur
Jean-
Jacques TEMPRADO
Faculté des Sciences du Sport , Aix-Marseille
Université
Directeur de
thèse
Résumé :
Au cours des dix dernières années, l'entraînement bimanuel chez les patients hémiplégiques a suscité un
intérêt grandissant. Cependant, son utilité reste controversée et ses fondements théoriques encore mal
compris. Les objectifs de notre travail étaient donc : (i) de proposer un nouveau cadre conceptuel, inspiré de
l'approche des systèmes dynamiques, afin de mieux comprendre les divergences rapportées dans la littérature,
(ii) de concevoir et tester une nouvelle approche de rééducation bimanuelle basée sur l'équilibre entre les
différentes contraintes. Afin d'atteindre ces objectifs, nous avons adopté une approche du type preuve-de-
concept qui consistait en une analyse qualitative des signatures de (perte de) l'équilibre entre le couplage et la
rupture de symétrie, dans les patrons du comportement bimanuel. La première partie de ce document est
consacrée à une revue critique de la littérature. A partir de cette analyse, nous avons émis l'hypothèse selon
laquelle le comportement bimanuel du patient reflète l'équilibre entre les forces de couplage et de rupture de
symétrie. La deuxième partie présente le travail expérimental qui était mené pour explorer ce concept, chez
des sujets sains et des patients hémiparétiques. La première étude a exploré le comportement unimanuel dans
une tâche de pointage discret pour une large gamme de d'indices de difficulté (ID). Les résultats montrent que
la manipulation de l'ID a entraîné des adaptations différentes, selon qu'elle était induite à travers des
changements de la taille ou de la distance de la cible. En particulier, des discontinuités ont été observées dans
la loi de Fitts', dont la littérature existante n'en rendait pas compte jusqu'ici. Dans la seconde étude, nous
avons exploré l'effet de l'asymétrie bimanuelle induite par la tâche sur l'expression du couplage. La différence

entre les contraintes imposées à chaque membre a été manipulée à travers trois modalités différentes. Les
résultats montrent que cette différence modifie la synergie bimanuelle, notamment à travers les demandes
attentionnelles/visuelles qui semblent avoir un effet important dans la facilitation/inhibition de l'expression du
couplage. La troisième étude aborde la problématique des asymétries induites par l'AVC et par la tâche chez
des patients soufrant de déficits plus ou moins graves. L'analyse de la variabilité intra-individuelle des patrons
produits d'un essai à l'autre révèle la présence d'une compétition entre les phénomènes du couplage et de
rupture de symétrie, se traduisant par l'existence d'un répertoire multistable, surtout chez les patients les plus
sévèrement atteints. Elle montre également que les contraintes liées à la tâche pourraient être utilisées pour
favoriser ou entraver l'expression du couplage. Néanmoins, contrairement à ce qui est classiquement admis et
attendu, le couplage bimanuel n'a pas facilité la performance temporelle, ni la performance spatiale du
membre parétique. Globalement, les résultats expérimentaux ont corroboré nos hypothèses initiales. Ainsi, ils
nous ont permis de concevoir une nouvelle stratégie de rééducation bimanuelle visant à (ré)entrainer les
patients à surmonter le patron induit par l'AVC et à (re)stabiliser le patron synchronisé, qui a été affaibli par
les conséquences de l'AVC. Cette stratégie de rééducation, avec le protocole de recherche clinique en cours,
ont été présentés dans la troisième partie de la thèse. Quelques résultats préliminaires ont permis l'illustration
des changements observés dans les patrons de coordination, après 6 semaines d'entraînement, chez des
patients légèrement et modérément atteints. Notre approche fondée sur une analyse essentiellement qualitative
a fourni une preuve de concept sur l'importance de l'équilibre entre couplage et rupture de symétrie dans le
comportement bimanuel du patient hémiplégique. Elle a permis également d'envisager la manière dont les
asymétries devraient être prises en compte dans la rééducation. En outre, ce travail souligne l'importance
d'une stratégie bimanuelle orientée vers la réadaptation des synergies bimanuelles, plutôt que vers la
facilitation du contrôle du membre parétique. Les perspectives futures ont été discutées dans la dernière partie
du manuscrit.
Mots-clés :
Couplage bimanuel,Rupture de
symmétrie,Pointage
discret,Hémiplégie,Coordination,Rééducation