Module soins infirmiers aux personnes atteintes de

Module soins infirmiers aux personnes atteintes de
pathologies infectieuses
Td V.I.H
1. quelle est la définition de la pneumocystose ? a quoi est elle due ? quels sont les
principaux signes cliniques ?



la pneumocystose est une infection des poumons par un parasite (pneumocystis
carinï), contamination par voie aérienne. Infection opportuniste le plus souvent
révélateur de la séropositivité, chez tout patient immunodéprimé, ou sous
traitement immunosuppresseur.
L’agent infectieux est retrouvé, sous forme de kyste (dans une coque) ou sous
forme végétative, dans les alvéoles des patients atteints de pneumocystose.
Donne une atteinte bactérienne pulmonaire :
i. Toux sèche, dyspnée croissante et fièvre
ii. Si atteinte bactérienne plus forte, fièvre élevée et douleurs localisées,
cyanose.
2. définissez l’herpés génital. A quoi est il du ? quels sont les principaux signes
cliniques ?
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Maladies infectieuses, due au virus herpès simplex 2, maladies sexuellement
transmissibles.
Primo infection : elle se manifeste par la survenue, sur les organes génitaux, et,
parfois dans la région anorectale, d'une sensation de brûlure, suivi par
l'éclosion de vésicule qui éclate en laissant des ulcérations.
Douleur vive, exacerbée par le contact de l'urine. Le liquide suintant des
ulcérations et très contagieux et celle-ci constitue en outre une porte d'entrée
pour toute autre maladies sexuellement transmissibles.
3. Comment expliquez-vous la nécessité d'un deuxième examen pour M. K. ?
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M. K. doit effectuer un deuxième examen du fait de l'existence de la fenêtre
virologique (période durant la primo infection pendant laquelle la présence du
virus ne peut être mise en évidence que les 10-11 premiers jours) ainsi que la
fenêtre sérologique (période durant la primo infection pendant laquelle les
anticorps anti V. I. H. ne sont pas détectés avant les trois premières semaines)
M. K. a dû effectuer un test Elisa (examen diagnostic indirect) : mis en
évidence dans le sang des anticorps induits par la présence du virus VIH , le
deuxième examen effectué se fera soit par un deuxième test Elisa soit par le
test western Blot (mis en évidence d'anticorps dirigés contre des protéines
virales spécifiques)
4. Comment expliquez-vous les doutes du fils de Mme K concernant le mode de
contamination par la transfusion ?

Pour moi, le doute du fils s'explique du fait que la mère aurait attrapé le virus
durant sa grossesse (lors de transfusions), alors que Mme K. n'est malade que
maintenant alors que son fils à 18 ans. Le fils ne comprend pas qu'une
personne peut être contaminée par le virus et être séropositif pendant plusieurs
années sans déclencher la maladie, puis un jour (dans ce cas 18 ans après)
présenté la maladie V. I. H..
5. Quels conseils pouvez-vous donner aux couples K. quant à une future sexualité ?
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Il est essentiel que le couple K. utiliser le lors de chaque rapport même hors
ovulation un préservatif.
Les rapports bucco-génitaux son impossible du fait du risque de
contamination.
6. Expliquer l'intérêt de la trithérapie.
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
vaccinothérapie : utilisation d'un vaccin dans un dessein curatif et non
préventif. La vaccinothérapie est utilisée pour les effets non spécifiques que
produit l'injection d'un vaccin, une vaccination entraîne en effet une fièvre et
des réactions inflammatoires, qui peuvent servir à stimuler les défenses de
l'organisme dans des infections récidivante ou traînante. Depuis l'apparition
des antibiotiques, l'intérêt de la vaccinothérapie illimitée.
Le but de la trithérapie, et d'abaisser au maximum la charge virale, de restaurer
l'immunité, de freiner ou arrêter la progression de la maladie. Le but est
d'améliorer la survie, ou faire que l'infection VIH devienne infection chronique
à la phase létale. La trithérapie et la mise en place de trois antiretroviraux
différents.
7. L'évolution de la séropositivité de Mme K. semble avoir été long. A contrario, cité
les facteurs qui pourraient entraîner une évolution plus rapide.
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
L'un des facteurs et le diagnostic tardif de la séropositivité. Ce qui entraîne un
accès tardif aux soins.
L'échec du traitement antiviraux. Ou la non observance de ce traitement.
La réinfection virale du fait et de non mesures de protection (préservatif), ce
qui fait augmenter la charge virale est donc le passage au stade sida.
8. À quel taux Mme K. sera pris en charge par la sécurité sociale en regard des frais
engendrés par sa pathologie ?
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Quel que soit le montant des revenus, toutes personnes séropositives au VIH
peut bénéficier du 100 % (exonération du ticket modérateur) pour tout ce qui
est lié à l'infection par le VIH. Article L. 322 -3 du code de la sécurité sociale.
Mme K. ayant travaillé, elle est donc immatriculée à la sécurité sociale et peut
donc ainsi profiter de la caisse primaire d'assurance-maladie.
Mme K. étant en arrêt de travail, elle peut donc avoir droit aux indemnités
journalières (prestations en espèces) selon des conditions de cotisations, le sida
est considéré comme une affection longue durée (ALD) la personne peut
recevoir des indemnités journalières pendant une période maximale de trois
ans prolongés d'un an en cas de reprise du travail au titre du mi-temps
thérapeutique, à l'issue de cette période, si l'état de santé de la personne ne s'est
pas amélioré, il y a possibilité de toucher une pension d'invalidité.
9. Quelle est la spécificité de l'entretien quotidien et du nettoyage terminal de la
chambre et du matériel utilisé par Mme K. ?
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
Il n'y a aucune spécificité quant au nettoyage de la chambre lors du départ de
Mme K. ou d'une autre patiente, c'est un nettoyage standard des surfaces et du
sol avec un produit antibactérien utilisé habituellement dans le service.
Le matériel utilisé par Mme K. est décontaminé comme tout matériel utilisé
par un patient.
La transmission du VIH ne se fait par voie sanguine que par contact direct, le
virus présent dans le sang sur une surface inerte ne vit pas longtemps.
10. À l'aide de vos connaissances sur la pathologie, des cours, des éléments du texte,
analyser et à l'aide de la grille d'observation des 14 besoins fondamentaux selon
Virginia henderson, la situation de Mme K. pour la journée du 27 avril.
Manifestation d'indépendance
Besoin de respirer :
Manifestation de dépendance
 toux sèche
 supporte mal cette toux
Source de difficultés
 Infection pulmonaire



Action
Aérer la chambre
lui préconiser une position
demie assise.
Bactrim*
Besoin de boire et de manger :
 à bien manger ce matin
 bon rapport poids taille
(60 kilos pour 1 mètre 70)

Besoin d'éliminer :





Brûlures mictionnels
sensation de cuisson au
niveau de la vulve
présence de vésicule
douleur vulvaire
démangeaison génitale

Herpès génital





Toilette intime à la
Bétadine* gynécologique
Zovirax*200 mg, 5
comprimés par jour.
Lui rappeler l'importance
de se laver les mains après
avoir été aux toilettes, ou
lors de démangeaison
(après s'être gratté)
lui expliquer qu'elle ne
doit pas hésiter à nous
appeler pour une toilette
intime. (Surtout après les
mictions) repos
examen biologique à faire
demain : N. F. S., V. S., C.
R. P., (afin d'apprécier
l'évolution de l'infection)
besoin de se mouvoir de
maintenir une bonne posture :
 T. A. : 12/6 cm de Hg
 90 puls/mn




N'a plus de force
mouvement lent
marche avec les jambes
légèrement écartées.
Épuisé rapidement au
moindre mouvement



Herpès génital
asthénie importante
séquelles d'infection
pulmonaire.


Traitement de l'herpès
lui proposer de l'aide pour
les déplacements ainsi que
pour ses soins d'hygiène
Besoin de dormir et se reposer :
 dort habituellement huit
heures d'affiler

A été réveillé plusieurs
fois cette nuit

Démangeaison génitale
(herpès génital)



Voir avec le médecin.
Traitement anti
histaminique
lui proposer des toilettes
intimes régulièrement à la
bétatine*
lui proposer de se reposer
après la toilette
Besoin de se vêtir et de se
dévêtir :
 choisi seuls ses vêtements
 choisi de vêtements en
matière appropriée

Ne possède pas de
vêtements de taille
appropriée

Séquelles
d'amaigrissement



Demandé à son mari
d'apporter des vêtements
appropriés
préconiser à Mme K. de
mettre une culotte en
coton (du fait de son
herpès génital)
préconiser à M. K. de
laver séparément les
affaires de Mme K. afin
d'éviter une contamination
due à l'herpès, surtout ne
pas mélanger le linge de
Mme K. avec un autre
linge.
Besoin de maintenir la
température du corps dans les
limites de la normale :
 température à 37° 5
 peut se couvrir se
découvrir seul
Besoin d'être propre, soigné, et
de protéger ses téguments :

Fait seul le visage et le
devant du corps mais ne
peut faire le reste


Asthénie importante (n'a
pas bien dormi cette nuit)
taux de ses C.D4 très bas.

Aide partielle à la toilette
Besoin d'éviter les dangers :


Risque de contamination de
son mari
risque d'infection opportuniste




Herpès génital
V I. H.
taux de CD4 très bas (5/mm3)
A.R. N. virale V. I. H.
550 000 copies/ml




Renseignez Mme K. sur les
mesures de prévention quant à
la contamination des maladies
vénériennes
lui préconiser d'éviter le
contact avec les personnes
atteintes de maladies
transmissibles
prise de la trithérapie (zérit*
1-0-1,viracept* 5-0-5, videx*
0-0-1)
examen biologique à faire
demain N. F. S., plaquette,
fibrinémie
Besoin de communiquer avec
ses semblables :



Personne consciente
organes des sens normaux
possède ses facultés
intellectuelles

Difficultés de communiquer
avec son fils quant à la
contamination par la
transfusion

Ne sait pas comment lui parler 
Lui proposer un entretien avec
elle et son fils accompagné de
la présence d'un personnel de
santé afin d'expliquer le mode
de contamination de Mme K.
par le VIH
Besoin d'agir selon ses
croyances et ses valeurs :

Inquiétude quant à la
contamination de son mari

N'a pas le résultat du
deuxième examen

Lu et expliqué que la
chance que M. K. soit un
faux séronégatif est
improbable, elle aura
rapidement le résultat du
deuxième examen.
Besoin de s'occuper en vue de se
réaliser :

N'a pas envie de pratiquer
une activité comme à
l'habitude (tricot)


Asthénie
angoisse vis-à-vis de son
fils et de son mari



La rassurer
lui faire exprimer ses
angoisses
essayez de le divertir
Besoin de se récréer :

N'a pas envie de lire


Asthénie
angoisses vis-à-vis de son
fils et de son mari



Lui faire exprimer ses
peurs et angoisses
la divertir
la rassurer
Besoin d'apprendre :

Se posent des questions
quant à son avenir en
matière de relations
sexuelles conjugales

Patiente atteinte De VIH et
d'herpès génital


lui expliquaient les
mesures de prévention
quant à la contamination
par voie sexuelle
la rassurer, en lui
expliquant qu'avec les
mesures de protection
actuelle, il n'y a pas de
risque de contamination
lors de rapports sexuels
avec son mari