SI PRE - OPERATOIRES I- GENERALITES A- Durée de période pré-opératoire Varie selon l’intervention : quelques heures pour les urgences, quelques jours pour les interventions programmées, quelques semaines, quelques mois s’il y a nécessité d’un régime. B- Différents intervenants Médecins, chirurgiens, secrétaire, anesthésiste, IDE… Cela implique une parfaite coordination du personnel C- Différents temps Avant l’hospitalisation, entre l’arrivée et l’hospitalisation, après le retour du bloc, au retour chez lui D- Cadre législatif Décret du 15 mars 1993 + règles professionnelles du 16 février 1993 : recueil des données II- CHIRURGIE PROGRAMMEE A- Avant l’hospitalisation 1- Consultation avec le chirurgien, l’IDE, l’anesthésiste Chirurgien Décide de l’intervention & prescrit les examens complémentaires dont il a besoin. Il fait remplir 1 fiche d’infos au patient qui fera la navette entre le personnel de santé. Celle ci explique tout ce qui englobe l’hospitalisation & doit être signée par le patient & le personnel. IDE Donne les indications de préparation & le déroulement de l’hospitalisation : date d’arrivée, date d’hospitalisation.. Réserve le lit, programme l’intervention au bloc, prend RDV avec l’anesthésiste, donne les renseignements sur la prise en charge financière et demande la signature des parents si le patient a – 18 ans. Anesthésiste Consultation pré-anesthésique maximum 1 mois avant l’intervention & minimum 48h avant. Visite au patient quelques heures avant l’intervention. Recueille des infos pour prévoir la prescription pré-opératoire & le traitement a mettre en œuvre pendant & après l’intervention ( ATCD familiaux & personnels, TTT médicamenteux en cours, allergies, Habitudes de vie à risque (tabac, alcool, …)) Procède à 1 examen clinique : pouls, TA, Fonction respiratoire, ECG, … 2- Bilan pré-opératoire NFS : Dépister 1 anémie (baisse des GR ou de l’hémoglobine) Dépister 1 syndrome infectieux (GB) Dépister 1 risque hémorragique (Plaquettes) Bilan de coagulation : TP – TCA : dépister 1 risque hémorragique, servir de référence Selon l’intervention& ATCD : Ionogramme sanguin : créatinine, K+, Ca2+ CRP : indicateur infectieux & inflammatoire Groupe sanguin ECG RP ECBU Panoramique dentaire si PTH ou PTG, certificat de visite chez le dentiste, ECBU, prélèvement aisselles & narines…( recherche de bactéries multirésistantes) B- Entre l’arrivée du patient et son départ au bloc 1-Aspect psychorelationnel Accueil important car le patient sera stressé (anesthésie, douleur, diagnostic, …) Accueil de la famille +++ Information du patient +++ concernant l’intervention de façon simple, claire & précise Rassurer le patient par rapport à la douleur Informer le patient par rapport au jeun ( au – 6H avant l’intervention) Ecoute & observation +++ 2- Soins IDE compléter le recueil de données Attention aux prothèses (dents, lunettes, oreilles, … à enlever avant l’opération) Oter les bijoux Dossier médical a compléter (examens manquants, …) et remplir la fiche de liaison. Faire uriner le patient avant l’opération Préparation cutanée Bracelet d’identité au lit & au poignet du patient Pendant l’intervention Refaire le lit avec des draps propres Préparer la chambre : aérer, prévoir des couvertures de survie Préparer le matériel selon le type d’intervention ( oxygénothérapie, saturation, arceaux, …) Vérifier le fonctionnement de la sonnette Faire le ménage III- CHIRURGIE AMBULATOIRE Celle –ci se développe de + en + : à cause du coup et du risque infectieux Patient arrive le matin & repart le soir Quelques conditions doivent être bien remplies : état cutané pré-opératoire (douche + shampooing à la Béta-scrub ), repas léger la veille & à jeun, ne doit pas être seul pour rentrer chez lui, ne doit pas être seul la 1ere nuit après l’intervention ; En cas de problème, téléphoner au médecin ou à l’hôpital Vérifier que le bilan pré-opératoire a été fait en externe & qu’ils sont ici Tout doit être coordonné pour éviter la bousculade au lit du patient Peut stresser le patient / patient content IV- CHIRURGIE EN URGENCES Idem que pou la chirurgie programmée Patient douloureux Installer confortablement le patient Appliquer la TTT antalgique & vérifier son efficacité Anxiété du patient Récupérer le dossier du patient CONCLUSION SI : rôle propre & sur prescription SI varient selon le type Importance de la préparation cutanée Importance de la préparation psychologique du patient