L`enregistrement en extra cellulaire d`une fibre cardiaque isolée
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Physiologie cardio-vasculaire 20 octobre 2005 Anne-Laure SALADO Jérôme FONTES Charles-Henri SERRE L’enregistrement en extra cellulaire d’une fibre cardiaque isolée donne : Or on observe : Pour l’atrium : , en effet il y a atténuation au niveau de la peau : on enregistre donc plus faiblement la dépolarisation atriale. La repolarisation atriale est, quant à elle, masquée par l’énorme dépolarisation ventriculaire. Pour le ventricule : , la dépolarisation ventriculaire touche d’abord le qrs t septum, puis la pointe et enfin la base, on décrit donc la dépolarisation par trois vecteurs successifs. Q : l’électrode(DII) voit partir le vecteur 1 : on observe un petit accident négatif. R : la dépolarisation s’étend à la pointe, le vecteur 2 qui la représente s’oriente vers l’électrode mais est très dévié vers la gauche (car le ventricule gauche est beaucoup plus épais que le droit : donc la composante électrique du ventricule gauche est plus important que le droit). On observe un grand accident positif. S : dépolarisation de la base du cœur, le vecteur 3 s’éloigne de l’électrode, il est aussi légèrement dévié vers la gauche. On observe un accident négatif. Pourquoi observe-t-on la repolarisation positive alors que l’enregistrement extra cellulaire la montre négative ? Endo Epi - + Endo Epi - + L’électrode voit un accident positif = dépolarisation. Normalement la zone sous endocardique devrait se repolariser avant la zone sous épicardique. Mais le myocarde sous endocardique reste dépolarisé beaucoup plus longtemps que le sous épicardique. Explication avancée : les vaisseaux coronaires s’enfonçant dans le cœur voit leur calibre diminuer, lors de la dépolarisation/contraction il y a écrasement des petits vaisseaux sous endocardique, donc moins de sang, d’où repolarisation tardive. L’enregistrement montre donc la repolarisation des cellules sous épicardiques et masque la repolarisation des cellules sous endocardique. En conclusion l’onde T est positive. C-2 Paramètres étudiés : 1. On observe tous les accidents et espaces : P+QRS+T étude de la morphologie des accidents et mesure des espaces : espace P=16/100 de secondes, c’est le temps de conduction atrio-ventriculaire, l’espace QT. 2. La fréquence cardiaque= le nombre de battements/min, correspond au nombre de QRS/min. Chez un sujet jeune : de 60 à 70/min (dépend de l’activité sportive). Si beaucoup plus faible= Bradycardie= cœur lent. Si beaucoup plus fort= Tachycardie= cœur rapide (la fièvre donne une tachycardie). 3. Le Rythme (différent de la fréquence qui est quantitative) : que deux possibilités : Régulier : quand on a toujours le même espace entre les ondes R. Irrégulier : quand les espaces sont différents, peut aller jusqu’à l’arythmie, mais toutes les arythmies ne sont pas pathologiques. Exemple : chez le sujet jeune on observe souvent une arythmie physiologique qui est liée à la respiration (interaction des centres respiratoires et cardio-vasculaires). 4. L’axe électrique du cœur, c’est le vecteur électrique résultant de la somme des 3 vecteurs successifs de la dépolarisation ventriculaire (cf. ant). On le positionne par rapport à l’horizontale : angle + si au dessous, et – si au dessus (cf. schéma). Dans les limites de la normale si il est compris entre –30 et +110. Si il est en dehors on parle de déviation axiale gauche (au delà de –30) ou droite (au delà de +110). Soit physiologique (grossesses), ou pathologique. C- Phénomènes mécaniques : la révolution cardiaque : 1- Définition et schéma général : Définition : séquence des évènements liés à l’activité cardiaque qui se reproduisent identiques à eux-mêmes de façon cyclique (révolution cardiaque = cycle cardiaque). C’est un phénomène alternatif et périodique : Systole /Diastole/ Systole /Diastole/… Le cœur est une pompe aspirante foulante. Pendant le phénomène de contraction des fibres musculaires myocardiques la pression dans les cavités augmente le sang est éjecté. Durant la diastole, diminution de la pression et donc aspiration du sang. Contraction-Relachement des parties du cœur (atrium-ventricule) Modification de pression dans les cavités cardiaques Ouverture-Fermeture des valvules Mouvement du sang Modification des volumes de sang intra-cavitaires 2- Mouvements du sang : Identiques à droite et à gauche, à peu près synchrones, on donne la description sur un seul côté. 3 repères : -base du cœur -pointe du cœur -plancher atrio-ventriculaire Diastole générale : atrium et ventricule sont relâchés, les pression intérieures sont faibles. Dans les artères la pression est toujours élevée. La pression ventriculaire est supérieure à la pression artérielle (les valves sigmoïdes sont fermées). Mais comme la pression atriale est supérieure à la pression ventriculaire, les valves atrio- ventriculaires sont ouvertes. Le ventricule se remplis à 80% durant cette phase (avant la systole). Attention le ventricule n’est jamais vide. Systole atriale :Grâce à l’activité électrique du nœud sinusal l’atrium se contracte avant le ventricule c’est la systole atriale (le ventricule est toujours en diastole). La base du cœur est fixe anatomiquement, donc tire le ventricule, la contraction fait monter le plancher atrio-ventriculaire et étire le ventricule. Le sang afflux vers le ventricule qui termine de se remplir, avant la systole il contient 150mL, c’est le volume télédiastolique. Au niveau de l’orifice des veines, les fibres musculaires lisses en anneaux se contractent et empêchent le reflux du sang. Systole ventriculaire : Atrium : repolarisation et relachement Ventricule : dépolarisation et contraction : augmentation de la pression qui devient supérieure à celle de l’atrium. Les valves atrio-ventriculaires se ferment et bombent dans l’atrium. Une phase durant laquelle il y a augmentation de la pression ventriculaire alors que toutes les valves sont fermées (atrio-ventriculaires et sigmoïdes), c’est la phase isovolumétrique de systole ventriculaire. Lorsque la pression devient supérieure à celle des artères les valves sigmoïdes s’ouvrent et le sang est éjecté. Le volume d’éjection systolique = VES, chez un sujet normal= 80mL de sang. Lors des mouvements cardiaques c’est le plancher atrio-ventriculaire qui est mobile (base et pointe sont fixent), durant l’éjection du sang le plancher atrio-ventriculaire est attiré vers le bas. Dès que la contraction s’arrête la pression ventriculaire chute plus vite que la pression artérielle, il y a fermeture des valves sigmoïdes. Dans le même temps la pression ventriculaire est toujours légèrement supérieure à la pression atriale, les valves atrioventriculaires sont donc fermées. Le ventricule contient alors 70mL de sang c’est le résidus post-systolique Le cœur est donc une pompe aspirante-foulante, il fonctionne comme un piston dans un cylindre. Le piston étant le plancher atrio-ventriculaire (seul élément mobile avec la contraction des fibres).
