Assemblée générale - 3 juin 2015 - Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 La vie associative Déclaration en préfecture : 20 décembre 2001 Date de publication au journal officiel : 05 Janvier 2002 N° SIREN : 481 211 993 Code APE : 8899B Un conseil d’administration Le conseil d’administration est décisionnaire dans les orientations du réseau et approuve les budgets. Administrateurs : Collège des représentants de patients M. BOURDIN Christian M. HAMERLAINE Mohammed Mme LEGE LATHURAZ Ghislaine M. TERRIEN Gérard Mme THONNARD Béatrice Collège des représentants des professionnels Dr DE REKENEIRE Philippe- Médecin généraliste Dr MARCELLI Jean Michel-Endocrinologue (C.H. Laon) Dr LEMOINE Pierre Marie- Docteur en pharmacie Mme DUBOIS Linette-Infirmière libérale Mme AUBERT Charlotte - Infirmière libérale Membres du bureau : Président : Dr DE REKENEIRE Philippe-Médecin généraliste (Athies sous Laon) Vice président : Dr MARCELLI Jean Michel-Endocrinologue (C.H. Laon) Trésorier : Dr LEMOINE Pierre Marie- Docteur en pharmacie (Laon) Secrétaire : Mme DUBOIS Linette-Infirmière libérale (Laon) Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Un comité de pilotage Le comité de pilotage est composé des membres du bureau de l’association et de professionnels de santé adhérant au réseau. Son rôle est d’apporter une expertise sur les actions du réseau. L’avis du comité de pilotage est consultatif. Les membres du comité de pilotage se réunissent plusieurs fois par an sous forme de groupes de travail auxquels l’équipe de salariées du réseau est conviée en fonction des thématiques abordées. Membres du comité de pilotage : M. BOURDIN Christian, patient suivi par le réseau et membre de l’A.D.L. Mme DEMAREST Virginie – Coordinatrice de Résoladi Dr DE REKENEIRE Philippe-Médecin généraliste Mme DESCAMPS Cécile, infirmière du RIA Mme DUBOIS Linette-Infirmière libérale Mme GALLOIS Amandine, secrétaire du RIA Dr LEMOINE Pierre Marie- Docteur en pharmacie Dr MARCELLI Jean Michel-Endocrinologue (C.H. Laon) Mme NOEL Monique, infirmière de Résoladi Dr NOUAILLES André-Médecin généraliste Dr PREVOT Jean Luc-Médecin généraliste Mme SARREAU Aline, diététicienne de Résoladi Mme THONNARD Béatrice, membre de l’ADL Mme VALLIERE Delphine, secrétaire de Résoladi Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 51 bis boulevard de Lyon - 02000 Laon Tél : 03.23.29.08.38 – Fax : 03.23.89.09.13 e-mail : [email protected] Ouvert du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30 L’équipe Coordinatrice : Virginie DEMAREST Secrétaire : Séverine DISTINGUIN (depuis juin 2014 en remplacement de Odile de BOISHEBERT) Infirmière : Monique NOEL Diététicienne : Aline SARREAU Agent d’entretien : Jocelyne BIENFAIT Sous vacation : Educateur médico-sportif : Geoffrey BESNIER Psychologue : Jenny DAMIENS Objectifs et partenariats Objectifs généraux L’amélioration de la coordination des soins autour du patient diabétique de type 2. L’amélioration de l’adhésion du patient à sa maladie par l’éducation. La diminution des complications en améliorant le suivi des personnes diabétiques. Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Objectifs opérationnels Les objectifs opérationnels du réseau sont construits autour de plusieurs axes : l’amélioration de la prise en charge des patients et la coordination et la formation des professionnels. 1. Amélioration de la prise en charge des patients diabétiques de type 2 Proposer un suivi personnalisé aux patients en lien avec leur médecin traitant Proposer un suivi éducatif (individuel et collectif) Organiser la gestion des actes dérogatoires relatifs aux soins spécifiques pour une prévention des complications Développer les liens entre l’hôpital, le réseau et la médecine de ville 2. Auprès des professionnels Proposer des formations adaptées aux besoins des professionnels de santé et du social Promouvoir et développer l’éducation thérapeutique au sein des pratiques professionnelles Partenaires Centre hospitalier de Laon et Pôle de Prévention : représentant au conseil d’administration, partenariat dans l’accompagnement du patient diabétique, co-construction et évaluation des actions d’éducation thérapeutique, participation aux actions thématiques Association de patients (ADL) : membre du conseil d’administration et du comité de pilotage, partenariat aux actions thématiques Clic du Laonnois : accompagnement des patients de plus de 60 ans dans les démarches sociales et administratives, participation aux actions thématiques UTAS, MDPH, CCAS : accompagnement et suivi des patients en souffrance sociale et/ou en situation de handicap SAVS, SAMSAH : co-organisation d’ateliers cuisine Structures d’aide à domicile : accompagnement et suivi des patients Centre social Le Triangle : orientation de patients, soutien ponctuel dans le cadre d’actions thématiques, accueil du rétinographe itinérant Conseil Régional, Mairie de Laon : soutien financier dans le cadre d’actions thématiques Mutualité Française Picardie, IREPS de Picardie : participation au montage de projets, travail collaboratif sur les évaluations Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Evaluation globale de la prise en charge File active La file active du réseau est composée : Des patients suivis sur l’année civile Des patients ne bénéficiant plus d’un accompagnement personnalisé, mais qui souhaitent rester adhérent de l’association et pouvoir participer aux ateliers de groupe. Année 2011 2012 2013 2014 Entrées 104 101 102 108 Sorties 202 97 98 118 File active 176 180 181 171 107 Plans Personnalisés de Santé en 2014 dont 39 renouvellements de 2013 Objectif ARS : 100 par an Profil des patients Les patients suivis sont à 57% de sexe féminin. La moyenne d’âge des patients est de 62 ans, l’écart se situe entre 26 et 92 ans. Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Activité générée par la prise en charge Prise en charge des patients inclus Elle allie séances d’éducation collectives et/ou individuelles, bilans de prévention et suivis téléphoniques en fonction des besoins identifiés. Tous les patients inclus bénéficient d’un plan personnalisé de santé et d’un entretien en fin d’année d’accompagnement (renouvellement, participation en tant qu’adhérents ou fin de prise en charge). Prestations réalisées par l’équipe du Résoladi : Prestations réalisées par les professionnels libéraux : Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Education du patient Education thérapeutique du patient Ce programme, agréé par l’Agence Régionale de Santé, a été proposé à l’ensemble des patients du réseau. Module Connaissance du diabète 186 participations 41 Module Diététique 66 Module Activité physique 57 22 Module complémentaire 4 modules pour 12 thématiques par semestre : Module Connaissance du diabète : 41 participants Référent : Monique NOEL, infirmière du Résoladi Je veux connaître mon diabète Le traitement et la surveillance Tour d’horizon autour du diabète 11 18 Je veux connaître mon diabète Traitement et surveillance Tour d'horizon du diabète 12 Module Diététique : 57 participants Référent : Aline SARREAU, diététicienne du Résoladi J’équilibre mon alimentation J’adapte et je trouve du plaisir dans mon alimentation J’évite les pièges des étiquettes 15 18 J'équilibre mon alimentation J'adapte et je trouve du plaisir dans mon alimentation 8 16 J'évite les pièges des étiquettes Atelier Cuisine Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Module Activité physique : 22 participants Animé par Geoffrey BESNIER, éducateur médico-sportif Je pratique une activité physique adaptée Activité physique adaptée en pratique 7 Je pratique une activité physique adaptée 15 Activité physique adaptée en pratique Module complémentaire : Groupe de paroles / Mme DAMIENS Jenny, psychologue Relaxation / Mme CLEMENT, sophrologue Soins et hygiène des pieds / Mme DJORDJIAN, podologue Bouche et diabète : visite guidée / Mme CARLIER, dentiste Les parcours de santé Initiés en 2013, les parcours de santé abordent l’ensemble des connaissances et des compétences à acquérir pour vivre au mieux son diabète. Ce cycle se décline sur 5 séances, 1 par semaine, pour un groupe de 6 mêmes patients maximum. Séance n°1 : Qu’est-ce le diabète ? Séance n°2 : Mon diabète et mes traitements Séance n°3 : Mon diabète et mon alimentation Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Séance n°4 : Le suivi de mon diabète Séance n°5 : Activités physiques Trois parcours ont été réalisés pour 17 patients inscrits. 64 participations A noter : un parcours de santé s’est déroulé en soirée pour que les patients actifs puissent en bénéficier. Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Prévention des risques Hémoglobine glyquée (HbA1c) : équilibre du diabète L’HbA1c est un indicateur de l’équilibre du diabète qui ne tient pas compte de la variabilité des glycémies journalières. Elle est le reflet des glycémies sur les trois mois qui précèdent. Une des recommandations de la Haute Autorité de la Santé concernant l’hémoglobine glyquée est le taux égal ou inférieur à 6,5/7%. Les objectifs du taux d’hémoglobine glyquée sont toutefois à nuancer en fonction de l’âge, des facteurs de risque et pathologies associées. Répartition des patients en fonction de l'HbA1c à l'inclusion Non Renseigné 5 (+) 9% 21 8,1-9% 15 7,6-8% 17 7,1-7,5% 18 6,6-7% 13 6-6,5% 8 (-) 6% 9 L’Indice de Masse Corporelle (IMC) Le diabète de type 2 est le plus souvent associé à un problème de surpoids. Rappel de la classification de l’IMC : - Entre 18.5 et 25 : poids normal - Entre 25.1 et 30 : surpoids - Entre 30.1 et 40 : obésité - Plus de 40 : obésité morbide Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 IMC par rapport à l'âge des patients (+) 70 ans 3 4 6 3 6 2 61 à 70 ans 4 4 51 à 60 ans 41 à 50 ans (-) 40 ans 18 6 7 1 2 1 1 22 11 3 Non renseigné (+)40 30-40 25-29 (-) 25 Le risque podologique Consultation podologique NR 2 NON 53 OUI 51 Près de 50 % des patients inclus en 2014 déclarent ne pas avoir consulté de pédicure - podologue depuis plus d’un an. La proposition de bilan podologique permet une prise de conscience par les patients : - De recourir à des professionnels pour prendre soin de leurs pieds - Du risque podologique - De la nécessité de surveiller et d’hydrater leurs pieds. Dans le cadre des plans personnalisés de santé, 46 patients ont réalisé un bilan podologique : - 26 gradations ZERO - 14 gradations UN - 5 gradations DEUX Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Actions initiées en 2014 (financées par le fond de prévention de l’Agence Régional de Santé de Picardie.) Le plaisir de l’effort Cycle de 4 ateliers sur la thématique « Activité physique » animé par Geoffrey BESNIER, éducateur médico-sportif. Séance n°1 : Les bienfaits de l’activité physique Séance n°2 : L’alimentation adaptée Séance n°3 : Echauffements et étirements Séance n°4 : Présentation des associations Un cycle a été réalisé en novembre pour 9 patients 24 participations 5 personnes ont repris une activité physique en association ou club Activité physique et maintien de l’autonomie Intervention à domicile de Emmeline DOMINIARCZYK, éducatrice activité physique adaptée auprès de patients à mobilité réduite ou à forte probabilité de chutes. Cycle de 8 séances (un bilan, 6 suivis, une évaluation) : réalisation d’exercices adaptés aux capacités physiques et incitation à la reprise d’une activité régulière telle que la marche. Démarrage en octobre pour 5 patients 3 patients ont repris confiance et pratiquent de nouveau de façon régulière 1 arrêt du programme pour raison médicale 1 arrêt du programme pour non investissement du patient Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Perspectives 2015 Diabète et précarité (Financement ARS fin d’année 2014, fonds de prévention) Objectifs : Former les personnels non médicaux et bénévoles accueillant des précaires afin de les impliquer dans l’éducation Renforcer le dépistage et proposer des plans personnalisés de santé Améliorer l’alimentation des diabétiques précaires Analyse des données sanitaires et sociales Public : Personnes pré-diabétiques et diabétiques de tout âge en situation de précarité Sur 2014, rencontre des responsables des structures à caractère sociale et information aux bénévoles. Démarrage des interventions en janvier 2015 Repérer la fragilité pour différer la dépendance Programme « DEOR » : Dépister, Evaluer, Organiser, Réévaluer Premier groupe de travail le 14 octobre par le biais d’un café découverte 34 professionnels de santé ou de l’action sociale présents Echanges autour de 3 thèmes : La personne âgée fragile, c’est qui ? Quelle est votre représentation, votre définition, votre caractérisation de la personne âgée fragile ? Travailler autour de la personne âgée fragile, c’est comment ? Quelles difficultés rencontrez-vous dans la prise en charge, dans votre travail au quotidien avec les personnes âgées fragiles ? Coordonner, ça me sert à quoi ? Qu’attendez-vous d’une coordination, dans le cadre d’un réseau, autour de la personne âgée ? Quels besoins ? Quels outils ? Quels repères dans le parcours ? Quelles aides ? Enquête auprès des professionnels début novembre 26 participations Questions récurrentes : A qui s’adresser ? Empilements des différents acteurs Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Problème de coordination Circulation des informations (dossier unique) Coordination ville-hôpital Référent unique et permanence de l’interlocuteur Responsabilité partagée des décisions Problème de la formation Conférence animée par Dr COURTAIGNE, gériatre du CHU de Reims le 27 novembre Concept de la fragilité chez la personne âgée Restitution des résultats de l’enquête Mise en place d’un comité de pilotage, première réunion en janvier 2015 Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Définition de la rétinopathie diabétique selon l’OMS « La rétinopathie diabétique regroupe des lésions de la rétine caractéristiques chez des personnes ayant un diabète sucré depuis plusieurs années. Les anomalies rétiniennes qui caractérisent la rétinopathie diabétique suivent une évolution prédictible sans variations majeures dans leur ordre d'apparition. La rétinopathie diabétique est le résultat de troubles vasculaires rétiniens. Les stades précoces se caractérisent par des occlusions et des dilatations vasculaires rétiniennes. Ensuite elle évolue vers une rétinopathie proliférative avec apparition de néo-vaisseaux. L'œdème maculaire qui peut apparaître réduit souvent considérablement la vision. Le diabète est considéré, dans le monde entier, comme un problème important de Santé Publique. La rétinopathie diabétique est une des causes majeures de déficience visuelle en 2002, avec une prévalence mondiale de la cécité par rétinopathie diabétique de 4,8% des cécités. L'incidence du diabète est en forte augmentation, avec des variations significativement importantes selon les groupes ethniques et/ou raciaux dans le monde. On estime qu'en 2010, au niveau mondial, le nombre de diabétiques atteindra environ 221 millions, surtout dans les pays en développement. Dans les pays industrialisés, la rétinopathie diabétique est une des principales causes de déficience visuelle parmi les personnes en âge de travailler. Bien que ce soit une maladie touchant de multiples organes, la rétinopathie diabétique est une des complications les plus fréquentes de la maladie et la plus handicapante. On estime que 100% de la population des diabétiques de type I sera atteinte de rétinopathie diabétique au bout de 10 ans d'évolution de leur diabète, au bout de 20 ans 33% pour le diabète de type II. Parmi ceux-ci, un tiers aura une rétinopathie potentiellement cécitante. Enfin un tiers des diabétiques ayant des complications cécitantes deviendra définitivement aveugle. » Population cible et rythme de dépistage de la rétinopathie diabétique en France En 2006, la population cible pour le dépistage de la rétinopathie diabétique a été définie comme toute la population diabétique à l’exclusion des patients ayant déjà une rétinopathie diabétique diagnostiquée soit 2 355 000 millions de diabétiques. Par ailleurs, le parcours de soins type du diabétique 2007 (guides ALD) préconise, chez l’adulte, un dépistage chez toutes les personnes atteintes de diabète de type 2 à partir du moment où le diagnostic de diabète est posé et 3 ans après le diagnostic ou à partir de l’âge de 10 ans chez les diabétiques de type 1 (12,13). Le dépistage annuel de la rétinopathie diabétique est un dépistage systématique des diabétiques, Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 réalisé de manière individuelle. Il est préconisé une surveillance particulière en cas d’intensification du traitement (mise sous pompe à insuline, multiplication des injections d’insuline chez les diabétiques de type 1, mise sous insuline des diabétiques de type 2), en cas de grossesse, chez l’enfant et l’adolescent et en cas de chirurgie de la cataracte. Conclusion En France, un dépistage annuel individuel, systématique, est préconisé pour la quasi-totalité des diabétiques âgés de plus de 10 ans, quel que soit le niveau de risque de complications. L’équipe Infirmière : Cécile DESCAMPS Secrétaires : Delphine VALLIERE Amandine GALLOIS (depuis octobre 2013) Ophtalmologistes libéraux référents Château-Thierry Dominique PERROT Jean-Paul HELIGON Farzin CHOKOUHI-RAZI Jean Brice GAUTHIER Claudine TRICHET Laurent KHAITRINE Patricia COSTENOBLE Christine MOLCARD Florine TERREL-RICHEZ Laon Soissons Wignehies (59) Dépistage Lieux et nombre de patients dépistés 177 sites de dépistages pour 123 jours en itinérance Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Nombre Nombre de patients dépistés Communes 87 556 Pharmacies 33 472 Cabinets médicaux 20 323 Autres 4 79 Nombre de patients rencontrés / anomalies détectées 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Nombre de patients rencontrés 775 779 1061 861 819 1056 1556 1474 1441 1430 Nombre de clichés interprétés 706 730 972 814 730 1002 1460 1416 1396 1397 Anomalies détectées 141 162 224 164 165 203 295 252 208 277 Dont rétinopathie diabétique 96 72 132 93 86 100 153 135 79 126 Clichés non interprétables 59 40 67 58 36 54 60 24 17 23 Résultats des fonds d’œil Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Représentations - Manifestations Janvier 2014 Comité de pilotage du Pôle de Prévention et d’éducation de Laon Groupe de travail : Prise en charge diabète territoire Aisne –Sud Journée Alimentation Nutrition Diététique - Paris Février 2014 Bilan Dîner Quiz 2013 Mars 2014 Assemblée Générale de l’A.D.L Rencontre des associations d’aide à domicile du territoire Journée Education Thérapeutique du Patient – Paris Groupe de travail : Prise en charge diabète territoire Aisne –Sud Avril 2014 Parcours du cœur – Club Cœur et Santé Comité de pilotage Picardie en forme Intervention à l’IFSI de Soissons (élèves de seconde année) Groupe de travail : Prise en charge diabète territoire Aisne –Sud Mai 2014 Journée Infirmier Diplômé d’Etat Libéral – URPS infirmiers Juin 2014 Assemblée Générale de l’ADMR de Bruyère et Montbérault Assemblée Générale du réseau Assemblée Générale de l’ADILH Groupe de travail LOGIRESO Revue de gestion ARS de Picardie Journée régionale Diabète Obésité Septembre 2014 Forum Picardie en forme Conférence Cœur au féminin – Club Cœur et Santé Rencontre des responsables des Restaurants du Cœur Groupe de travail LOGIRESO Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015 Octobre 2014 Rencontre des responsables Secours Catholique Rencontre des responsables de la Croix Rouge Groupe de travail LOGIRESO Mise en place du Café Découverte (thème : fragilité de la personne âgée) Assemblée Générale du GCS e-Santé Novembre 2014 Groupe de travail LOGIRESO Journée Mondiale du Diabète Formation des bénévoles des Restaurants du Cœur Formation des bénévoles de la Croix Rouge Formation des bénévoles du Secours Catholique Journée Inégalités Sociales en Picardie – IREPS Résoladi – Rétinographe Itinérant de l’Aisne Assemblée générale – 3 juin 2015