10 Oct

Les lymphocytes peuvent traverser la paroi de la veinule post capillaire et pénétrer
dans le ganglion :
 Lymphocytes B dans les régions B dépendantes :
o cortex,
o médullaire
 Lymphocytes T dans la région T dépendante : paracortex.
Ces régions sont mises en évidence par des techniques d’immunohistochimie (on ne
peut pas distinguer un LB d’un LT au microscope sans marquage), avec des AC monoclonaux
réagissant aux marqueurs des lymphocytes :
 AC anti-CD20  cortex, médullaire,
 AC anti-CD3  paracortex.
F – LE TISSU LYMPHOÏDE
1 – LE CORTEX
Il s’agit d’une nappe diffuse de lymphocytes qui forme des amas nodulaires plus
densifiés : les follicules.
Les follicules sont dits primaires quand le ganglion est non stimulé et secondaires
quand il y a prolifération et différenciation.
Le follicule secondaire comporte une zone périphérique appelée manteau
(lymphocytes résiduels du follicule primaire) et une zone centrale : le centre germinatif, au
niveau duquel prolifèrent les lymphocytes aptes à secréter une Ig qui puisse détruire l’Ag.
Centre germinatif
Composé de 2 zones :
 Zone basale, sombre, fertile, dirigée vers le paracortex,
 Centre clair.
A la jonction des deux, on trouve des cellules folliculaires dendritiques, présentatrices
de l’Ag aux λB. De formes étoilées, elles forment un réseau dans lequel viennent se localiser
les λB activés par la présentation. Ce réseau est présent dans tout le centre germinatif.
Dans la zone sombre fertile les λB prolifèrent et subissent des mutations des segments
variables de chaînes lourdes et légères.
Lorsque l’affinité maxi pour l’Ag est obtenue, le λB est sélectionné sinon il est détruit
par apoptose puis phagocyté par les nombreux macrophages présents.
Ces λB activés sont appelés centroblastes : cellules de grande taille, noyau à
chromatine fine, à 2 nucléoles (plaquées sous la membrane nucléaire).
Les centroblastes sélectionnés passe dans la zone supérieure, le centre clair et
deviennent alors des centrocytes : cellules plus petites, à noyau irrégulier et à chromatine
condensée.
Ils quittent ensuite le centre clair et se transforment en plasmocyte et en λB mémoires.
Des lymphomes peuvent se développer à partir du manteau ou du centre germinatif.
2 – LE PARACORTEX
C’est une zone T-dépendante.
Il est formé de plages diffuses de λT, sans follicules.
Il présente de très nombreuses veinules post capillaires bordées par un endothélium
haut (cellules cubiques), spécialisé dans le passage des lymphocytes dans les 2 sens.
Il présente aussi des CPA au λT : cellules dendritiques interdigitées : pas de long
prolongement, noyau incisé, semblables aux cellules de Langerhans.
On peut observer quelques LT activés par la présentation de l’Ag par les cellules
interdigitées.
3 - MEDULLAIRE
C’est une zone B-dépendante.
Elle est constituée de cordons cellulaires entre les sinus lymphatiques, bordés
uniquement par des macrophages.
Elle contient des plasmocytes et des λB mémoires provenant du centre germinatif.
III - HISTOPHYSIOLOGIE
La lymphe s’écoule lentement dans le ganglion, les Ag des vaisseaux lymphatiques
afférents peuvent être captés par les macrophages bordant le sinus. C’est une première
fonction de filtration et d’épuration par phagocytose non spécifique.
Les Ag peuvent quitter la lymphe pour aller vers les tissus lymphoïdes où ils seront
captés par des CPA aux λB ou aux λT.
Les cellules immunocompétentes stimulées par l’Ag rejoignent la médullaire puis
traversent la paroi des lymphatiques pour être transportées dans la lymphe.
Ceci permet :
 l’intensification de la réponse immunitaire dans un ganglion en aval,
 la recirculation dans tout l’organisme vers les organes lymphoïdes
périphériques.
En effet, il semble qu’il y ait passage des CIC dans la circulation sanguine de manière très
importante.
Modifications morphologiques
La prolifération des lymphocytes provoque une augmentation de volume des
ganglions(taille supérieure à 1 cm) ,c’est l’hyperplasie réactionnelle à une stimulation
antigénique.
Les ganglions superficiels deviennent palpables. Les ganglions des aires profondes
peuvent être vus en imagerie (IRM).
Selon la nature de l’Ag un ou plusieurs des compartiments fonctionnels du ganglion
vont être stimulés. Ainsi les variantes de l’hyperplasie permettent une orientation
diagnostique.
Hyperplasie folliculaire :
Nombreux follicules secondaires dans le cortex.
Hyperplasie paracorticale :
Due à des virus : herpès, mononucléose infectieuse, CytoMégaloVirus (CMV),VIH,
toxoplasmose
Hyperplasie médullaire :
Conséquence de l’hyperplasie folliculaire.
Cordons médullaires très riches en plasmocytes.
Hyperplasie sinusale :
Compartiment lymphatique, les sinus sont dilatés. Cause : obstacle en aval.
Ex : ganglions métastatiques.
 Il faut bien rechercher les cellules carcinomateuses dans les sinus pour détecter des
micrométastases afin d’adapter le traitement.
LA RATE
C’est l’organe le plus complexe.
Elle est aussi l’organe lymphoïde périphérique le plus volumineux.
Elle est placée sur la circulation sanguine (entre la circulation générale et le système
porte). Elle assure la filtration et l’épuration non spécifique du sang et intervient dans les
réponses immunitaires ; elle a donc un rôle majeur de défense vis-à-vis des microorganismes.
I – ASPECT MACROSCOPIQUE
La rate est localisée dans l’hypochondre droit.
Elle est volumineuse (150 à 250 g).
Elle est réniforme.
Elle est entourée par une capsule fibreuse tapissée par le péritoine.
Description d’une tranche de section à l’état frais(avant fixation).
La rate est entourée par une capsule, qui apparaît blanchâtre à l’état frais et émet des
petites septa (cloisons) qui ne cloisonnent pas la rate en lobules.
L’essentiel des tranches de section apparaissent rouge, comme une éponge remplie de
sang. On peut y voir des points blanchâtres disséminés de 1 à 2 mm de diamètre : ce sont des
amas de tissu lymphoïde ou pulpe blanche qui représente 10% de l’organe. Les 90% restants
constituent la pulpe rouge.
II – ELEMENTS CONSTITUTIFS
A – CHARPENTE CONJONCTIVE DENSE
Elle est constituée de fibres élastiques et collagènes sécrétées par des fibroblastes.
La capsule périphérique émet des cloisons porte-vaisseaux (la rate est vascularisée par
l’artère splénique qui pénètre par le hile et se divise en branches qui circulent dans les
cloisons porte-vaisseaux).
Elle possède des fibres musculaires lisses qui permettent d’expulser du sang dans la
circulation.
B – TRAME RETICULAIRE
Les fibroblastes s’amarrent sur une charpente de fibres de réticuline formant un réseau
tridimensionnel à mailles plus ou moins larges.
Sur ce tissu, se posent les autres structures qui composent la rate.
C – CELLULES LIBRES
Lymphocytes B et T.
Macrophages.
CPA.
D – CAPILLAIRES SINUSOÏDES
Ils sont discontinus. Les cellules endothéliales sont peu jointives, ménageant des
fentes transcytoplasmiques.
La lame basale est elle aussi discontinue