CORRECTION DE LA PRESBYTIE PAR IMPLANT

Dr DALMAS Marie-France
OPHTALMOLOGISTE
Diplôme de phacoémulsification et de chirurgie réfractive
LA CORRECTION DE LA PRESBYTIE PAR ECHANGE DU
CRISTALLIN
 En quoi consiste l’intervention ?
L’intervention consiste à remplacer le cristallin qui a perdu sa souplesse par une
lentille multifocale .
C’est la méthode la plus performante des traitements de la presbytie. Elle
permet également de corriger une éventuelle amétropie associée : myopie
hypermétropie et astigmatisme. Cette intervention peut être proposée à partir
de 50 ans.
Il s’agit là d’une chirurgie du cristallin qui est remplacé par un cristallin
artificiel comme lors de la chirurgie de la cataracte.
Cet implant est une lentille intra-oculaire permanente mise en place dans l'oeil
en remplacement du cristallin. Elle est d'une efficacité définitive pour toute
l'existence et ne nécessite pas de remplacement ni d'entretien.
L’implant intra oculaire est utilisé couramment dans la chirurgie de la cataracte
depuis une trentaine d’année, mais jusqu'à maintenant, il n’était que mono focal
ne pouvant pas corriger la presbytie.
Il fallait donc choisir entre une vision nette de loin (et un port de lunettes en
vision de près) ou une vision nette de près au prix d’une baisse de vision de loin.
Les implants multifocaux de dernière génération permettent une excellente
vision à la fois de loin ET de près (sans verres de lunettes complémentaires) au
prix d’effets secondaires réduits.Ils peuvent être donc également proposés sur
cristallin clair non cataracté ou présentant une cataracte débutante, l’intérêt
étant non pas tant d’opérer une cataracte (inexistante ou encore débutante),
mais surtout de pouvoir bénéficier de cet implant multifocal progressif afin de
corriger la presbytie.
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L’intervention est indolore et réalisée sous anesthésie locale le plus souvent .
Un délai de 15 jours est respecté entre le premier et le deuxième oeil.
 Quelles sont les conditions de la réussite d'une opération de la
presbytie par implant multifocal progressif ?
Pour la réussite des objectifs de l'implant multifocal progressif il faut que toutes
les conditions suivantes soient respectées :
1- un sujet motivé, informé et ayant une attente réaliste, désireux de s'affranchir
des lunettes pour lire et pour voir de loin.
2- une absence d'astigmatisme post-opératoire important. S'il existe un
astigmatisme pré-opératoire il faudra le gérer par un implant torique ou par une
opération complémentaire par laser ou incisions arciformes cornéennes.
3- une absence de myopie forte, le calcul d'implant est moins précis et il existe
souvent des lésions maculaire.
4- un oeil sans pathologie. Il est donc primordial de pratiquer un examen préopératoire soigneux et une OCT rétinienne.
5- un calcul d'implant très précis : le cabinet est doté d’un biométrie optique (
utilisant un laser) de type IOLMASTER . L’astigmatisme est mesuré avec 3
appareils différents ( kératomètre , biomètre optique, topographe)
6- le choix judicieux de la marque de l'implant multifocal en fonction du sujet,
chaque implant multifocal ayant ses spécificités. Certains implants multifocaux
donnent un meilleure vision de loin, d'autres une meilleure vision de près,
d'autres une meilleure vision mi-distance. Certains implants multifocaux
donnent moins d'effets secondaires à type d'éblouissement ou de halos et un
meilleur contraste.
7- une chirurgie parfaite: pas d'incident, micro-incision, implant multifocal bien
centré, pas de création d'astigmatisme.
8- opérer les deux yeux, les performances visuelles de chaque oeil se complétant
et se potentialisant. Un intervalle de 15 jours est recommandé
 Quels types d’implant vous propose-t-on ?
Les implants utilisés sont dits « diffractifs » : il utilise la diffraction de la
lumière sur l’une des surfaces de l’optique de l’implant.
L’optique présente une transition originale entre les marches réfractives qui
contribue à réduire les effets visuels indésirables (halos, éblouissements). Il est
injectable par une micro incision de 1,5 à 1,8 mm avec un injecteur spécifique.
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Les implants peuvent être :
-bifocaux : vision de loin et vision de près, bifocaux et toriques si il existe un
astigmatisme
-trifocal : vision de loin , vision intermédiaire et vision de près , toriques si
nécessaire.
-à profondeur de champ étendu : vision de loin et vision intermédiaire
(ordinateur) : ces derniers plus récents , sont apprécier pour leur comfort visuel
deloin et à mi-distance avec de moindres inconvénients par rapport aux
précédents.
 Quels résultats espérer ?
Les études cliniques menées aux États-Unis et en Europe montrent que 90% des
personnes ayant reçu cet implant multifocal dans les deux yeux pouvaient
effectuer des tâches quotidiennes sans lunettes.
Dans tous les cas la vision sans lunettes est très améliorée, de façon
spectaculaire pour la lecture, mais dans 5 à 10% des cas une petite paire de
lunette d'appoint peut parfaire de façon occasionnelle la vision de loin, de près
ou intermédiaire.
 Quand le résultat visuel est-il atteint ?
Dans la grande majorité des cas, la vision est habituellement déjà très améliorée
au bout de quelques jours et la presbytie corrigée par l'opération. Cependant il
faut savoir que, pour apprécier pleinement le bénéfice de l’opération, pour voir
le mieux possible, il faut souvent attendre quelques semaines. Ce délai est
variable selon les individus, certains sujets ayant une évolution de la vision très
rapide d’autres plus lente. Les performances visuelles s'améliorent encore
pendant les 6 premiers mois au fur et à mesure que le patient s'adapte à sa
nouvelle vision
 Quels sont les effets secondaires possibles de l'implant multifocal
progressif ?
Avec tous les implants multifocaux permettant de voir de près et de loin,
certaines personnes peuvent ressentir une diminution de la sensibilité au
contraste particulièrement quand l'éclairage ambiant est faible. Cela est
habituellement peu gênant
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Certains effets visuels sont possibles en raison de la conception de l'implant. Il
peut s'agir de la perception de halos ou de lignes rayonnantes autour de sources
ponctuelles de lumière la nuit. Pour cette raison, les implants progressifs
multifocaux ne sont pas conseillés chez les conducteurs de nuit.
Ces effets secondaires sont généralement peu gênants avec les nouveaux
implants multifocaux progressifs, plus rares (environ 30% des cas) et plus
modérés qu'avec les autres implants multifocaux progressifs jusque là utilisés.
Ils s'améliorent avec le temps.
 L’intervention présente-t-elle des risques ?
Les risques sont les mêmes que pour une opération de la cataracte ( un
document du SNOF vous est remis en plus) .
De plus la survenue d’une complication per-opératoire à type de rupture
capsulaire peut faire que l’implant bifocal choisi ne puisse être pas implanté
.L’implant posé alors sera monofocal ; le choix de sa puissance sera guidé par
les vœux que vous aurez exprimé au chirurgien . Vous serez informé de cette
complication au cours de l’intervention si elle survenait. Si cette complication
survenait sur le 2ème œil , alors que le premier possède un implant bifocal , il
pourrait en découler une nécessité de changer le premier implant , en cas
d’intolérance au déséquilibre relatif .
De façon exceptionnelle, il peut arriver que l’implant ne soit pas supporté en
raison des halos créés et qu’une explantation soit nécessaire
 Quels sont les tarifs et la prise en charge des implants multifocaux ?
La prise en charge des implants multifocaux varie selon l'existence ou pas d'une
cataracte associée à la presbytie.
Dans le cadre d’une chirurgie de la cataracte, le surcoût de l’implant multifocal
par rapport au prix conventionnel du mono focal est facturé par l’établissement
en vertu d’une « exigence particulière de prestation » et reste a la charge du
patient ou de sa complémentaire.
Concernant l’implant , son prix varie de 120 à 640 euros , somme à laquelle il
faudra ajouter les honoraires du Chirurgien (le reste de cette chirurgie restant
remboursée par la sécurité sociale et les Complémentaires).
Sur cristallin clair et donc hors du champ de la chirurgie de la cataracte cette
chirurgie est non remboursée par la Sécurité Sociale.
De toutes les façons après examen préalable, le chirurgien vous remettra un
devis qui précisera le montant de l’opération et les possibilités de
remboursement.
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