Avis de course "Lorient Navy Cup 2012" Page 5/5
Samedi 24 mars 2012– Dimanche 25 mars 2012
BULLETIN DE PRE INCRIPTION
(Document à remplir en lettres majuscules SVP)
Nom du bateau : __________________________________________________
Nom de baptême : ___________________
N° voile : ____________________
Propriétaire (nom ou club) : _____________
Tel (portable) : ________________
Prénom : ____________________
Club : __________________
N° licence FFV : _______________
Adresse : ____________________________________________
Code postal : _____________
Ville : _______________________
Tél fixe : _______________
Tél portable : _________________
e-mail : ______________________________________________
ARRIVEE DU BATEAU le : ___/__/2012 à (heure approx. Ou matin/après-midi) : ____________
Voie routière : / Par le mer : (cocher la case correspondante)
Grutage souhaité : Oui - Non
Place de port souhaitée : Kernével - Espérance (J-80 mil uniquement) - Non
DEPART DU BATEAU le : _____/___/2012 à (heure approx. Ou matin/après-midi) : _________
Voie routière : / Par le mer : (cocher la case correspondante)
Grutage souhaité : Oui - Non
Hébergement souhaité en milieu militaire : Oui - Non
Si oui, logement souhaité sur la BASEFUSCO BAN LANN-BIHOUE :
Arrivée le : _____/____/2012
Départ le : _____/____/2012
Nombre de personnes à héberger : _______________
Repas souhaités sur le lieu d’hébergement : Oui - Non
Envoyer la liste nominative de l’équipage (grade, nom, prénom, matricule, unité) à l’adresse
Intramar suivante : directeur @lorient.clubnautiquemarine.fr
La pré inscription est à valider avec l’envoi d’un chèque de 65 euros à l’ordre du CNML
(qui sera inclus dans le montant global de l’inscription à la régate).
Envoi du dossier de pré inscription à l’adresse suivante :
BCLM LORIENT Club nautique de la marine à Lorient
BP 92 222 – 56 998 LORIENT CEDEX.