URETERES

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26/01/11
10h – 12h
ANAT NUG 3 & 4
Johann OLIVIER
Simon FREISS
URETERES
I. Définition
Les uretères sont les conduits amenant l’urine du rein à la vessie. Ils sont pairs, symétriques,
longs et s’étendent de l’étage lombaire à la partie basse du pelvis. Ce sont des conduits
musculo-membraneux, doués de mobilité permettant de faire progresser l’urine des lombes
jusqu’à la vessie.
Ils sont originaires d’un diverticule du canal de Wolff (cloaque primitif).
II. Forme et dimensions
C’est un tube flexueux dont le calibre varie au cours du trajet. Il est assez long, 25 à 30 cm et
traverse plusieurs régions du tronc. Son diamètre externe moyen est de 15 mm, et son calibre
interne (lumière) n’est que de 4 mm.
Il se compose de 3 portions :
- Une portion lombaire
- Une portion iliaque traversant le détroit supérieur du pelvis
- Une portion pelvienne qui se termine dans la vessie

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Tout au long du trajet, on note des dilatations et des rétrécissements :
- A la sortie du rein, on a une première dilatation, l’infundibulum, d’un diamètre de 1cm
- Juste en dessous, un rétrécissement, à l’origine, au niveau de la jonction pyelo-
urétérale (2mm).
- Puis l’uretère s’élargit à nouveau, à l’étage lombaire et forme le fuseau lombaire (15
mm).
- On note ensuite un nouveau rétrécissement au niveau de la jonction lombo-iliaque
(2mm).
- Puis une nouvelle dilatation au niveau pelvien qui forme le fuseau pelvien
- Et enfin, un dernier rétrécissement dans la vessie, au niveau de la portion terminale
intra-vésicale.
C’est un tuyau. Il est donc exposé au risque de la pathologie des tuyaux, à savoir être bouché,
percé, déformé, et saigner. Ces pathologies se retrouvent pour tous les tuyaux anatomiques :
artères, uretères, tube digestif, etc.
Les uretères se perforent très rarement. Les rares perforations observées font suite à des actes
chirurgicaux ou des blessures.

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Par contre, ils peuvent se boucher avec des calculs (lithiase) formés au niveau du rein qui
migrent le long du tuyau et se bloquent au niveau des rétrécissements. Attention, certains
calculs sont radio-transparents.
III. Trajet
Le trajet est décomposé en 3 segments :
- Un trajet lombaire vertical rétropéritonéal (légèrement oblique en bas et en dehors),
qui va du bassinet aux vaisseaux iliaques.
- Une portion iliaque, au niveau du croisement vasculaire avec les vaisseaux iliaques. Il
se plaque aux vaisseaux iliaques et entre dans le pelvis. Sa position diffère à droite et à
gauche. Il est légèrement plus antérieur à droite qu’à gauche.
o A droite, l’uretère croise les vaisseaux iliaques au niveau de la bifurcation
entre l’artère iliaque interne et l’artère iliaque externe.
o A gauche, l’uretère croise les vaisseaux iliaques un peu avant cette bifurcation.

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- Une dernière portion, le segment pelvien qui diffère chez l’homme et la femme.
L’étude des rapports des uretères nécessite de distinguer les 3 segments.
Comme indiqué plus haut, on observe trois rétrécissements au long du trajet :
- Au niveau de la jonction pyélo-urétérale.
- Au niveau du détroit supérieur.
- Et au niveau intra mural, dans la paroi de la vessie.
IV. Origine

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Il fait suite au bassinet, voie excrétrice située dans le hile du rein qui recueille les urines en
provenance des calices et des papilles.
Toutes ces structures sont entourées de fibres musculaires lisses. La contraction des voies
urinaires entraine la progression de l’urine vers la vessie.
Quand il y a un obstacle sur l’uretère (un calcul par exemple), le rein continue néanmoins de
produire de l’urine. Les voies excrétrices proximales se contractent pour faire progresser
l’urine mais le liquide est bloqué. On observe alors une dilatation de l’uretère en amont de
l’obstacle (comme un tuyau bouché). On parle alors de coliques néphrétiques. La mise en
tension des voies urinaires entraine des douleurs paroxystiques à chaque contraction des fibres
musculaires lisses.
V. Terminaison
Les uretères se terminent dans la paroi vésicale, à la face postéro inférieure de la vessie au
niveau de l’ostium de l’uretère, qui a une forme aplatie de haut en bas et qui s’ouvre pour
laisser passer les urines.
Chez l’homme, avant cette terminaison, les
uretères sont enjambés par les conduits
déférents.