Ronéo

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Cours d’Ophtalmologie n°2
Jeudi 29 novembre 2007
Dr Sylvie Deplus
Ronéotypeuse : Mathilde HOLLEVILLE
BULBE OCULAIRE, ANNEXES ET ORBITE

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I. La Protection du Bulbe oculaire
A. L’orbite
1. Généralités
2. Les Orifices
3. Les parois de l’orbite
B. Les paupières
1. Description
2. Les Sillons
3. Les Tarses
4. Le Septum
5. Rôles des Paupières
a. Protection Statique
b. Protection Dynamique
C. L’appareil lacrymal
1. La Glande Lacrymale
2. Les Voies Lacrymales
D. La conjonctive
II. Le Contenu de l’Orbite
A. Le Bulbe Oculaire
B. Le Nerf Optique
C. Vascularisation
1. Artère Ophtalmique
2. Collatérales de l’Artère Ophtalmique
D. Le Cône Musculo – Aponévrotique
1. Les Muscles
2. La Gaine Aponévrotique
3. Les Eléments Intra – Coniques
a. Par le foramen optique
b. Par la fissure orbitaire supérieure
E. Les Rapports de l’Orbite
F. L’Exploration de l’Orbite

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I. La protection du bulbe oculaire
A. L’orbite 1. Généralités
Les orbites sont 2 grandes cavités osseuses (les plus grandes cavités osseuses de la face avec 7
os qui participent à leur constitution) qui ont une forme de pyramide, avec une base
antérieure et un sommet postérieur.
Cette cavité est entourée d’autres cavités :
- aériennes : les fosses nasales et les sinus (les sinus sont annexés aux fosses nasales)
- pleine : la fosse crânienne antérieure qui est au-dessus de l’orbite et contient les lobes
frontaux
Les orbites sont situées à la jonction entre le crâne et la face.
Orifices du sommet
Base de l’orbite
Fosses nasales
La base de l’orbite ressemble à un gros rectangle avec une zone de discontinuité. On parle
donc d’anneau de clé. L’orbite est légèrement oblique vers le bas, et on observe 2 petites
échancrures
- une sus orbitaire qui laisse passer le nerf sus orbitaire
- une frontale
Remarque : à chaque fois qu’on a une échancrure c’est toujours pour laisser passer un
pédicule.
L’orientation de la base n’est pas frontale, elle regarde en dehors. L’axe orbitaire est donc
différent de l’axe visuel. C’est très important pour la binocularité…

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2. Les orifices
Le sommet est marqué par 2 orifices :
- rond, interne et au dessus : le foramen optique qui marque le sommet de l’orbite, de
diamètre 0,5cm et est creusé dans la petite aile du sphénoïde.
- en forme de virgule, externe : fissure orbitaire supérieure (= ex fente sphénoïdal), a
sa grosse extrémité en bas, se situe entre la petite et la grande aile du sphénoïde et a
une dimension nettement supérieure : 1cm de large sur 2cm de long.
C’est par ces 2 trous que tout ( ou presque) pénètrera ou sortira de l’orbite.
Il y a un autre orifice, dans la partie inférieure de l’orbite la fissure orbitaire inférieure :
c’est un trou dans l’os qui est obturé par le périoste (qui ici s’appelle la périorbite), ce qui
donne une gouttière allongée qui se situe à la jonction entre la paroi latérale et la paroi
inférieure de l’orbite. Le canal infra - orbitaire en part perpendiculairement, et va déboucher
au foramen infra - orbitaire. Les éléments infra – orbitaires passent dans cette fissure dont le
nerf maxillaire (2eme branche du nerf trijumeau) qui donne le nerf infra – orbitaire.
Attention : cette partie de l’orbite est fragile, les traumatismes de la face sont fréquents, donc
ce nerf qui traverse une paroi fragile est exposé aux traumatismes, et ainsi l’atteinte de cette
fissure est assez fréquente et donne des douleurs résiduelles importantes.

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Il y a 2 petits orifices à la jonction de l’ethmoïde et de l’os frontal, dans l’angle supéro-
interne : les foramini ethmoïdaux, qui laissent passer les pédicules ethmoïdaux. Ces orifices
mettent en communication les orbites et les fosses nasales et donc il y a un risque d’infection
ou d’embole entre les fosses nasales et les orbites
C’est également une zone de communication entre carotide interne et carotide externe. (On
reverra ça plus tard)
L’anneau de clé limite un trou qui est l’orifice supérieur du canal lacrymo-nasal. La
gouttière formée par l’écartement des deux branches de la face interne de la base de l’orbite
limite un orifice de passage osseux des larmes vers les fosses nasales. A l’intérieur de cet
orifice il y a une vraie structure d’évacuation des larmes. Les larmes sont évacuées vers le
méat inférieur des fosses nasales, donc quand on pleure, on se mouche. Et inversement il y a
une communication du nez vers les yeux, et un bébé enrhumé a souvent les yeux collés.
 Ainsi :
- le long de l’angle inféro - externe se trouve la fissure orbitaire inférieure
- le long de l’angle supéro - interne se trouvent les foramini ethmoïdaux
3. Les parois orbitaires
Elles sont 4 au total :
2 parois résistantes :
- Supérieure correspond à l’os frontal qui forme le plafond de l’orbite. Il est résistant mais à
l’intérieur se trouve tout de même le sinus frontal
- Latérale formée en avant par la jonction des piliers frontal et zygomatique et en arrière un
bout du temporal et le frontal
Remarque : Résistant = en cas de trauma ces os vont résister mais l’abord de l’orbite peut se
faire par voie supérieure ou externe en neurochirurgie car c’est plus commode et moins
dangereux compte tenu des éléments qui y passent.
2 parois fragiles :
- Inférieure est formée par l’os zygomatique et l’os maxillaire et contient surtout le sinus
maxillaire qui est le grand sinus de la face, donc il y a une grande cavité en dessous. Les
fractures du plancher de l’orbite sont fréquentes, atteinte du nerf infra-orbitaire, descente du
contenu de l’orbite dans le sinus maxillaire avec hypotropie du globe… « on remonte tout et
on remet tout en place »
- Médiale (ou interne) est formée de plusieurs os : branche montante os maxillaire, os
lacrymal et paroi latérale de la masse latérale de l’ethmoïde.
L’os lacrymal et la paroi latérale de la masse latérale de l’ethmoïde sont fragiles car
l’ethmoïde est un os creusé de cavités sinusiennes. On a donc une paroi fragile qui sépare
l’orbite de la fosse nasale. Ainsi dans certaines sinusites, on observera une atteinte orbitaire
due à l’atteinte ethmoïdale.
En chirurgie, quand les larmes ne s’écoulent plus normalement vers le nez (c’est un
larmoiement) on peut créer un canal artificiel vers les fosses nasales en effondrant un partie
de l’ethmoïde, donc ça permet une mise en communication de la rivière lacrymale et des
fosses nasales.