Cours n°16 : cardiologie 13/02/2009
PRISE EN CHARGE IDE EN CARDIOLOGIE
PRISE EN CHARGE D’UN ANGOR INSTABLE :
Prise en charge en Unité de Soins Intensif Cardiaque
Accueil :
Préparer la chambre :
→ Perfusion
Bilan sanguin : TP, TCA, NFS, plaquette, VS, ionogramme, enzymes, bilan lipidique ;
groupe RH
A l’arrivée :
→ Patient au repos strict !!!
Rassurer le patient :
→ Expliquer le déroulement des soins
→ Monitorage
scope
TA
Saturomètre
→ ECG : 18 dérivations
L’ECG fait le diagnostic
→ Pose de perfusion et bilans sanguin
→ Radio du thorax
Mise en place du traitement :
→ Dérivés nitrés : Trinitrine® en Seringue Electrique, Risordan® en SE
→ ATCG : Héparine® en SE, HBPM en SC
→ Anti agrégant plaquettaire : Aspirine®, Ticlid®
→ Les béta bloquants : Tenormine®, Seloken®
Surveillance du patient angoreux :
Douleurs thoraciques :
→ Signaler récidives
→ ECG de contrôle
→ Education du patient
Surveillance du traitement :
→ Dérivés nitrés :
TA
Céphalées
Arrêt douleur thoracique
→ Béta bloquants :
TA
Fréquence cardiaque
Si pouls <50 bat/min : arrêt du traitement !!!
→ Les ATCG :
Dépister les saignements :
urines
selles
épistaxis
gingivorragies
points de ponctions
Jamais d’Intra Musculaire
Education du patient :
→ Traitement
→ Régime
→ Tabac
→ Activité physique
→ Appel à la diététicienne
Devenir du patient :
→ Jambes pendantes en dehors du lit à 24h
→ Lever progressif
Les examens complémentaires :
Echographie cardiaque
→ Coronarographie
→ Scintigraphie myocardique
→ Epreuve d’effort
Expliquer les déroulements des examens
Programmer les RDV
PRISE EN CHARGE ET SURVEILLANCE D’UN
INFARCTUS :
= douleur thoracique qui dure plus de 20min, et qui ne cède pas à la Trinitrine®
Sus décalage ou sous décalage du segment ST à l’ECG
Prise en charge initiale
→ Repos strict
→ Rassurer
→ Monitorage
→ ECG
→Perfusion + bilan sanguin
Chariot d’urgence : défibrillateur
Médicaments associés :
→ ATCG : Héparine® à la SE (24000UI)
→ Anti agrégant plaquettaires : Aspégic® en IV (250 à 500mg)
→ Bétabloquants : Ténormine® en IV 5mg en 5min, Seloken® en IV
→ Dérivés nitrés : Trinitrine® en IV, Risordan® en IV
Surveillances :
Surveillance de la coagulation :
Biologique : TCA fibrinogènes à : 6h, 12h, 24h
Adaptation des doses si besoins
Dépister les saignements :
Points de ponction +++ urines, selles, épistaxis, gingivorragies
Surveillance biologique :
→ Hémostase :
TCA fibrinogène
NFS, plaquettes
→ Enzymes cardiaques :
troponine
CPK
Surveillance journalière :
→ ECG
→ Constantes
→ Diurèse
→ Biologie
Dépister les troubles du rythme :
Surveillance scopique +++
Rythme idiopathique ventriculaire accéléré
→ Tachycardies :
auriculaire
ventriculaires
Fibrillation ventriculaire
Nécessité d’un choc électrique externe
Proximité d’un chariot d’urgence
Malaise vagal :
Signe :
bradycardie
chute TA
sueurs pâleur
Problèmes de courte durée :
Surélever les pieds
→ Perfusion :
plasmion
elohes
→ Atropine® en IV
→ O2 (3 à 6L/min)
→ Surveiller la conscience
Dépister les chocs cardiogéniques :
Signes :
chute de la TA
bradycardie
sueurs
pâleur
marbrures
absence de diurèse
Recours aux Ionotropes positif :
Dobutamine®
Dopamine®
Surveillance aigue :
TA
Pouls
Diurèse
Prise en charge de la douleur :
Antalgique classiques :
Diantalvic®
Prodafalgan® en IV
→ Ne pas hésiter à faire prescrire de la morphine
effet antalgiques ++++
effets apaisants
Surveiller la TA et la conscience
Devenir du patient :
Reste dans l’unité de soins intensifs pendant au moins 72h
Levé progressif
jambes pendantes pendant 48h
fauteuil toilettes à 72h
passage en salle
Pendant tous ce temps :
aider à la toilette
environnement
éducation
soutient psychologique
information : pathologie + bilan complet
Examens complémentaires
→ Echographie cardiaque
→ Coronarographie :
angioplastie
chirurgie
traitement médicale
→ Scintigraphie myocardique
→ Epreuve d’effort
Sortie :
Sortie à environ 10j :
à domicile
en convalescence
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