cours 16 prise en charge IDE en cardiologie

Cours n°16 : cardiologie
13/02/2009
PRISE EN CHARGE IDE EN CARDIOLOGIE
PRISE EN CHARGE D’UN ANGOR INSTABLE :
Prise en charge en Unité de Soins Intensif Cardiaque
Accueil :
Préparer la chambre :
→ Perfusion
→ Bilan sanguin : TP, TCA, NFS, plaquette, VS, ionogramme, enzymes, bilan lipidique ;
groupe RH
A l’arrivée :
→ Patient au repos strict !!!
Rassurer le patient :
→ Expliquer le déroulement des soins
→ Monitorage
 scope
 TA
 Saturomètre
→ ECG : 18 dérivations
L’ECG fait le diagnostic
→ Pose de perfusion et bilans sanguin
→ Radio du thorax
Mise en place du traitement :
→ Dérivés nitrés : Trinitrine® en Seringue Electrique, Risordan® en SE
→ ATCG : Héparine® en SE, HBPM en SC
→ Anti agrégant plaquettaire : Aspirine®, Ticlid®
→ Les béta bloquants : Tenormine®, Seloken®
Surveillance du patient angoreux :
Douleurs thoraciques :
→ Signaler récidives
→ ECG de contrôle
→ Education du patient
Surveillance du traitement :
→ Dérivés nitrés :
 TA
 Céphalées
 Arrêt douleur thoracique
→ Béta bloquants :
 TA
 Fréquence cardiaque
Si pouls <50 bat/min : arrêt du traitement !!!
→ Les ATCG :
Dépister les saignements :
 urines
 selles
 épistaxis
 gingivorragies
 points de ponctions
Jamais d’Intra Musculaire
Education du patient :
→ Traitement
→ Régime
→ Tabac
→ Activité physique
→ Appel à la diététicienne
Devenir du patient :
→ Jambes pendantes en dehors du lit à 24h
→ Lever progressif
Les examens complémentaires :
→ Echographie cardiaque
→ Coronarographie
→ Scintigraphie myocardique
→ Epreuve d’effort
Expliquer les déroulements des examens
Programmer les RDV
PRISE EN CHARGE ET SURVEILLANCE D’UN
INFARCTUS :
= douleur thoracique qui dure plus de 20min, et qui ne cède pas à la Trinitrine®
Sus décalage ou sous décalage du segment ST à l’ECG
Prise en charge initiale
→ Repos strict
→ Rassurer
→ Monitorage
→ ECG
→Perfusion + bilan sanguin
Chariot d’urgence : défibrillateur
Médicaments associés :
→ ATCG : Héparine® à la SE (24000UI)
→ Anti agrégant plaquettaires : Aspégic® en IV (250 à 500mg)
→ Bétabloquants : Ténormine® en IV 5mg en 5min, Seloken® en IV
→ Dérivés nitrés : Trinitrine® en IV, Risordan® en IV
Surveillances :
Surveillance de la coagulation :
Biologique : TCA fibrinogènes à : 6h, 12h, 24h
Adaptation des doses si besoins
Dépister les saignements :
Points de ponction +++ urines, selles, épistaxis, gingivorragies
Surveillance biologique :
→ Hémostase :
 TCA fibrinogène
 NFS, plaquettes
→ Enzymes cardiaques :
 troponine
 CPK
Surveillance journalière :
→ ECG
→ Constantes
→ Diurèse
→ Biologie
Dépister les troubles du rythme :
Surveillance scopique +++
Rythme idiopathique ventriculaire accéléré
→ Tachycardies :
 auriculaire
 ventriculaires
→ Fibrillation ventriculaire
Nécessité d’un choc électrique externe
Proximité d’un chariot d’urgence
Malaise vagal :
Signe :
 bradycardie
 chute TA
 sueurs pâleur
Problèmes de courte durée :
→ Surélever les pieds
→ Perfusion :
 plasmion
 elohes
→ Atropine® en IV
→ O2 (3 à 6L/min)
→ Surveiller la conscience
Dépister les chocs cardiogéniques :
Signes :
 chute de la TA
 bradycardie
 sueurs
 pâleur
 marbrures
 absence de diurèse
Recours aux Ionotropes positif :
 Dobutamine®
 Dopamine®
Surveillance aigue :
 TA
 Pouls
 Diurèse
Prise en charge de la douleur :
→ Antalgique classiques :
 Diantalvic®
 Prodafalgan® en IV
→ Ne pas hésiter à faire prescrire de la morphine
 effet antalgiques ++++
 effets apaisants
Surveiller la TA et la conscience
Devenir du patient :
Reste dans l’unité de soins intensifs pendant au moins 72h
Levé progressif
 jambes pendantes pendant 48h
 fauteuil toilettes à 72h
 passage en salle
Pendant tous ce temps :
 aider à la toilette
 environnement
 éducation
 soutient psychologique
 information : pathologie + bilan complet
Examens complémentaires
→ Echographie cardiaque
→ Coronarographie :
 angioplastie
 chirurgie
 traitement médicale
→ Scintigraphie myocardique
→ Epreuve d’effort
Sortie :
Sortie à environ 10j :
 à domicile
 en convalescence