infections nosocomiales

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INFECTIONS NOSOCOMIALES
I. DEFINITIONS
1) Infection nosocomiale
 C’est une infection contractée dans un établissement de santé par
un patient.
 En général, on tient compte d’un délai de 48h entre l’admission et
le début de l’infection. Donc si l’infection apparaît avant 48h, cela
veut dire que l’infection était en incubation.
 Pour les infections de plaie opératoire, le caractère nosocomial est
affirmé si elle apparaît dans les 30 jours suivant l’intervention.
 S’il y a mise en place de matériel étranger (prothèse, implant), le
délai est d’un an
2) IN endogène
1. Elle découle de la propre flore bactérienne du patient quand ses
défenses immunitaires sont affaiblies (cancer, SIDA, ;…)
3) IN exogène
1. Infection par les germes de quelqu’un d’autre (malade ou personnel)
4) Définition de l’IN par la circulaire du 13/10/98
Maladie :
 provoquée par un ou des microorganismes,
 contractée dans un établissement de soins, par tout
patient après son admission pour une
hospitalisation ou pour y recevoir des soins
ambulatoires
 que les symptômes apparaissent lors du séjour à
l’hôpital ou après
 Il faut que l’infection soit reconnaissable aux plans
clinique et/ou microbiologique.

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II. LEGISLATION
L’objectif de la réglementation est de se rapprocher du risque zéro.
 Circulaires du 18/10/73 et du 06/05/88 : mise en place d’une « veille
nosocomiale » par la création des comités de lutte contre les IN (CLIN).
 Décret n°88-657 du 06/05/88 : Le CLIN devient obligatoire pour tous les
établissements publics.
 Arrêté du 03/08/92 : Création d’un comité technique national des IN
(CTIN
 Mission de promotion
 Mission de surveillance des IN
 Mission de recommandations techniques
 Mission de coordination de la lutte
 Mission d’évaluation des actions menées
 Progressivement, obligation d’hygiène, d’asepsie, de
décontamination et ce un peu partout dans les établissements de
soins.
 Décret n°97-311 du 07/04/97 : Nécessité d’évaluation de la fréquence et
la gravité des accidents iatrogènes et des IN par l’ANAES (agence
national d’accréditation et d’évaluation en santé)
 Loi n°98-535du 01/07/98 : Obligation de la création de CLIN dans les
établissements privés.
 Décret n°99-1034 du 06/12/99 : Organisation de la lutte contre les IN
dans les établissements de santé.
 Circulaire n°2000 du 29/12/00 : Modalité de mise en œuvre de l’ensemble
des dispositions réglementaires.
 Circulaire du 30/05/01 : Modalité de recueil, de saisie et d’analyse du
bilan d’activité de lutte contre les IN.
 Décret n2001-671 du 26/07/01 : Détermine la nature des IN soumises à
signalement et fixe les conditions de recueil des info pour répondre à
l’obligation de signalement. Précision par la circulaire du 30/07/01.

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III. I.N. PAR SITE
1) Infection du site opératoire
A. Définitions
a) Infection superficielle de l’incision :
 Apparaît dans les 30 jours après la chirurgie
 Affecte la peau, les tissus sous-cutanés ou les tissus situés au
dessus de l’aponévrose.
 Définie par :
 Un écoulement purulent de l’incision ou du drain
 Isolement d’une bactérie de la culture de l’écoulement
d’une plaie fermée.
b) Infection profonde de l’incision :
 Apparaît dans les 30 jours après la chirurgie ou dans l’année
si mise en place de matériel étranger.
 Affecte les tissus et espaces au niveau ou au dessous de
l’aponévrose.
 Définie par :
 Un écoulement purulent d’1 drain sous aponévrotique
 Ou présence d’un des signes suivants
Déhiscence spontanée de la plaie ou
ouverture par le chir. si T°> 38°C.
Douleur localisée
Sensibilité à la palpation
 Ou un abcès ou autres signes d’infection lors d’une
intervention chirurgicale ou d’un examen
histopathologique ;
 Ou dès qu’un diagnostic d’infection est établi par le
chir.
c) Infection de l’organe ou du site :
 Apparaît dans les 30 jours après l’intervention ou dans
l’année si présence de matériel étranger
 Concerne les organes ou espaces ouverts ou manipulés
durant l’intervention.

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 Définie par la présence au niveau de l’organe ou du site de
pus ou d’un germe ou de signes évidents d’infection.
B. Epidémiologie
Elle résulte d’une contamination :
 Le plus souvent per-opératoire par des bactéries
 Endogènes (pathogènes du patient
colonisé ou mal préparé)
 Exogènes (à partir de l’environnement et
de l’équipe médico-chir.)
 Rarement post-opératoire
75% des ISO sont des infections à cocci gram + (S. Aureus, S. Epidermidis,
Strepto) et sont souvent poly-microbiennes.
C. Prévention
a) Préopératoire
1. Limiter le plus possible la durée de séjour préopératoire. (exploration
préop en ambulatoire +++).
2. dépister et traiter toute infection préexistante
3. préparation cutanée soigneuse
b) au bloc
1. Patient : savonnage antiseptique de la zone opératoire puis rinçage puis
antiseptique par le chir.
2. Opérateur : lavage chir. des mains, solution hydro alcoolique,
habillage
3. salle et matériel : procédure d’entretien, contrôle du niveau de
contamination de l’air et des circuits
c) post- op.
Asepsie rigoureuse quand manipulation des drains et réfection des
pansements
D. Traitement
Essentiellement chirurgical par drainage et nettoyage des abcès.
Antibiothérapie en complément prescrite après documentation bactériologique
en cas d’infection tissulaire ou de dissémination.

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2) Infections urinaires nosocomiales
A. Diagnostic
a) Bactériurie asymptomatique
 Chez un sondé dans les 7 jours précédents : une uroculture
quantitative positive avec moins de 2 espèces bactériennes
différentes et pas de signe clinique.
 Chez un patient non sondé dans les 7 jours précédents : idem mais 2
urocultures +
b) Bactériurie symptomatique
 1 des signes suivants :
- T° > 38° C
- Envie impérieuse
- Dysurie
- Sensibilité sus pubienne
 Et soit uroculture +
Soit un des signes suivants :
- BU +
- Pyurie avérée
- microorganismes sur coloration de gram sur urines non
centrifugée
- isolement répété de la même bactérie à gram – sur 2 urocultures
- isolement d’un microorganisme sur une uroculture quand
antibiotique adéquat
- diagnostic médical
B. Epidémiologie
Bactéries souvent résistantes aux antibiotiques : E Coli, Entérocoques, P
Aéruginosa, Klebsiella sp…
C. Prévention
b) Connaître les facteurs de risque
- sondage urinaire : 80 % des IUN apparaissent sur
sonde et le risque augmente avec la durée.
- Gestes sur les voies urinaires
- Vidange vésicale incomplète