1er cours : 19 Oct

19/10/05
L'APPAREIL URINAIRE
I-GENERALITES
Il maintient la constance biochimique de l'organisme.
Sa fonction:produire de l'urine, la stocker dans la vessie, puis permettre son
élimination par l'urètre.
Le rein est un organe pair.
Il a une situation rétropéritonéale.(T12 à L2)
Le rein droit est situé plus bas que le rein gauche.
Son poids:125 à 150g.
Il fait 2 cm de haut, 6cm de large, 3 cm d'épaisseur.
Il est en forme de haricot.
Sa partie concave regarde en dedans.
Elle porte le hile, par lequel pénètre une artère rénale et émergent une veine rénale et
des voies excrétrices.
Il a une surface lisse chez l'adulte alors qu'elle est bosselée chez le foetus, du fait
d'une lobulation du parenchyme rénal.
Le rein sécrète l'urine, qui permet l'élimination d'eau et des métabolites en excès.
Il a également un rôle de sécrétion hormonale: rénine, stomatomédine...
II-ORGANISATION HISTOLOGIQUE DU PARENCHYME RENAL
En coupe frontale.
Il est disposé autour des calices, petits et grands, et du bassinet.
Il a un aspect hétérogène.
✗ En périphérie:capsule conjonctive lisse
✗ Dessous: cortex rénal.
Il est subdivisé en 2 régions:-sous-capsulaire: cortex corticis
-le labyrinthe
✗ Zone médullaire
Elle est hétérogène.
Elle contient les pyramides de Malpighi.(6 à 9 par rein)
Sur la base de ces pyramides, on trouve des petites pyramides, dites de « Ferrein ».
Ces pyramides ont à la coupe, un aspect strié rectiligne.
Le sommet des pyramides de Malpighi se dispose dans un calice.
Il possède une surface arrondie,et dedans s'ouvrent les tubes collecteurs qui
permettent l'éccoulement de l'urine au niveau d'une zone appelée: aréa cribrosa.
On trouve 20 à 60 orifices au niveau de chaque aréa.
Entre les pyramides de Malpighi, on trouve une substance: la colonne de Bertin.
Elle est constituée par un tissu conjonctif de même structure que le labyrinthe.
A-Eléments constitutifs du Parenchyme
Dans chaque rein, il y a environ 1 million de tubes urinaires.
Ce nombre est définitif.Ils ne peuvent pas se régénérer, on en perd au cours de la vie.
1 tube urinaire = néphron + tube collecteur
Le néphron et le tube collecteur ont des origines embryologiques différentes.
Le néphron est issu du blastème métanéphrogène.(3è rein)
Le tube collecteur provient du Canal de Wolff.
Les tubes urinaires sont séparés les uns des autres par un tissu conjonctif peu
abondant, très vascularisé du fait des échanges avec le sang.
1-Le néphron
Il comprend 2 éléments:-copuscule de Malpighi
-tubules rénaux
Corpuscule de Malpighi
diamètre ~ 200 microns
C'est l'organe de la filtration.IL filtre le sang de l'eau en excès et des électrolyes.
Il donne un filtrat: l'urine primitive, qui passe dans les tubules rénaux.

Tubules rénaux
A ce niveau, la composition de l'urine primitive est modifiée.
Une grande partie de l'eau est réabsorbée, il y a des échanges d'électrolytes.
Le tubule rénal est un long canal formé de 3 tubules différents:

✔
Tubule proximal
d ~ 50 à 60 microns 14mm de long
Il fait suite au copuscule de Malpighi.
Il est fait de 2 portions: -tubule contourné proximal
-tubule contourné distal
✔
Anse grêle de Henlé
d ~ 15 microns
Il est en forme d'épingle en cheveu.
Il comprend une anse déscendante et une anse ascendante.
Ces anses sont rectilignes.
La anse ascendante se jette dans la 3è portion: le tubule distal.
La anse grêle de Henlé définit l'ensemble de 2 populations de néphrons:
-longs avec une anse grêle longue
-courts avec une anse de Henlé courte
✔
Tubule distal
2 portions:-tubule rectiligne distal, dit « anse large ascendante de Henlé »
-tubule contourné distal
Le tubule distal se jette dans le tube collecteur.
Il a un diamètre plus petit que le tubule proximal. (d ~ 35 microns)
La portion contournée vient au contact du corpuscule de Malpighi, au niveau de la
région vasculaire.
2-Le tube collecteur
Il collecte plusieurs néphrons.
Il est dit « tube de Bellini ».
d ~ 100 à 200 microns
Il s'ouvre au niveau de l'aréa cribrosa dans le petit calice.
Le tissu interstitiel est plus abondant dans la région médullaire (25%), que dans la
région corticale (5%).
Il est riche en vaisseaux sanguins, du fait des échanges importants entre le sang et
l'urine.
B-Répartition de ces éléments dans le parenchyme
Les corpuscules de Malpighi sont situés dans -le cortex, exclusivement dans le
labyrinthe.
Il n'y en a pas dans le cotex corticis !
-la médullaires, au niveau des
colonnes de Bertin
Toutes les portions contournées des tubules se trouvent dans le cortex et dans les
colonnes de Bertin.
Toutes les portions rectilignes sont, elles, dans la région des pyramides de Malpighi
et de Ferrein.
III-LE CORPUSCULE DE MALPIGHI
C'est une petite sphère.
Elle comprend 3 éléments:
✔ Capsule de Bowman
Elle confond le feuillet viscéral et pariétal, avevc au centre une cavité.
✔
Glomérule vasculaire
Ce sont des axes cellulaires autour desquels s'enroulent les capillaires sanguins
glomérulaires.
Ces axes sont en forme de doigt.
✔
Appareil juxta-glomérulaire
Dans la région du pôle vasculaire.
Le corpuscule de Malpighi présente 2 pôles:
-vasculaire
C'est la région d'où vient l'artriole afférente et d'où sort l'artériole efférente.
-urinaire
Elle s'ouvre dans le 1è segment du tubule contourné proximal.
Ces 2 pôles sont diamétralement opposés.
A-Le glomérule vasculaire
Au niveau de chacun d'entre eux, il y a pénétration d'une artériole afférente au niveau
du pôle vasculaire.
L'artériole se divise en 4 ou 5 branches.
Elles donnnt alors naissance aux capillaires glomérulaires.
Le sang est repris par une artériole efférente.
C'est un système admirable.
Les capillaires sanguins
Ils sont autour d'axes mésangiaux.
Ces axes sont des émanations de l'appareil juxta-glomérulaire.
Ils sont formés par des cellules mésanchymenteuses ( cellules conjonctives jeunes),
dite « cellules mésangiales ».
Les capillaires sont tapissés par un feuillet épithélial: c'est le feuillet viscéral de la
Capsule de Bowman.
Structure des capillaires glomérulaires
Ils sont de type fénétrés.
Le cytoplasme des cellules endothéliales est percé de pores: ce sont des puits de
filtration.
Ces puits représentent une facilitation de la filtration.
Les cellules endothéliales reposent sur une membrane basale continue, qui fusionne
avec la membrane basale du feuillet viscérale de la capsule de Bowman.
D ~ 6 à 8 microns
taille des pores:50 à 100 nm
Longueur totale des capillaires glomérulaires pour les 2 reins: 50 km.
Les cellules mésangiales
Elles sont l'émanation d'une région qui appartient au complexe juxta-glomérulaire.
Elles se disposent sous forme d'axe.
Elles jouent un rôle de support.
A ce niveau, on trouve des gap-jonctions et des jonctions communiquantes.
Ces cellules n'ont donc pas seulement un rôle mécanique.
Elles peuvent modifier leur situation dans l'espace, ce qui a une conséquence sur la
circulation dans les capillaires autour.
A côté, il y a des macrophages.
Ils peuvent phagocyter les complexes immuns.
S'il y a trop de complexes immuns, ils peuvent perturber la filtration glomérulaire et
provoquer une insuffisance rénale.