L`oxygénothérapie hyper bar

MODULE URG REA TRANSFU
L’oxygénothérapie hyper bar
Mme BARGIBANT
12 mars 2007
I) DEFINITION.
 Administration d'oxygène à une pression supérieure à la pression atmosphérique.
 En conditions normales :
o P = 1 ATA.
o FiO² = 21 %.
 En condition hyper bar :
o P = 2,5 ATA.
o FiO² = 100 %.
o Durée = 90 minutes renouvelables.
II) MECANISMES PHYSIO-PATHOLOGIQUES.
 Effet pression.
 Effet hyper oxygénation.
 Ces deux effets sont recherchés de manière simultanée et entraîne l'augmentation du taux
d'oxygène dissous dans les liquides de l'organisme, en augmentant la pression ambiante dans
une enceinte hermétique : le caisson.
III) BUT.
 Effet anti-infectieux 1 (anaérobie = gangrène) :
o action bactéricide directe sur les bactéries anaérobie.
o Action de restauration du pouvoir phagocytaire des macrophages.
 Effet anti-infectieux 2 :
o potentialisation des antibiotiques (augmente la pénétration de certains antibiotiques
dans la cellule).
 Action cicatrisante :
o stimulation de la néoangiogénèse (création de micro vascularisation supplémentaire,
donc augmentation de la cicatrisation).
o Action sur la production de collagène et sur la qualité du collagène.

 Action antitoxique :
o détoxification plus rapide
o une survie pendant la présence du toxique en rendant inutile la présence des
transporteurs d'oxygène.
IV) INDICATION.
 Les intoxications :
o CO (monoxyde de carbone).
o Autre : cyanure...
 Les embolies gazeuses :
o par air :
 pose de voie veineuse centrale.
 Suicide par injection d'air.
o Par CO² :
 chirurgie coelioscopique.
o Par accident de décompression du plongeur.
 Les anoxies cérébrales :
o par arrêt cardiaque.
o Par arrêt circulatoire :
 pendaison.
 Strangulation.
 Les infections anaérobie ou gangrène :
o les cellulites nécrosantes ou fasciites nécrosantes ou cellulites dentaires.
 Traumatologie :
o brûlures étendues.
o Réimplantation de membres.
o Perte de substance étendue.
 Ischémie aiguë ou chronique :
o l'ulcère artériel.
o Lésion du pied diabétique.
o Lambeaux musculo-cutanés.
o Greffes de peau.
o Cécité brusque par occlusion de l'artère de la rétine.
V) CONTRE-INDICATION.
 Le traitement par lui-même est très bien supporté, sans limite d'âge, du nourrisson au grand
vieillard avec quelques vraies contre-indications d'ordre O.R.L :
o otites barotraumatiques.
o sinusite à clapet.
 Contre-indications pulmonaires :
o emphysème avec bronche à clapet.
 Les contre-indications sont à juger selon le bénéfice/risque.

VI) LES EFFETS INDESIRABLES.
 Graves exceptionnels :
o une crise d'épilepsie généralisée, liée à la toxicité neurologique de l'oxygène.
 Gênants fréquents :
o douleurs sinusiennes ou otalgies lors des variations de pression, qui nécessite
d'assouplir le profil de la mise en pression.
o Complications psychologiques : crise d'angoisse et claustrophobie.
VII) PRISE EN CHARGE MATERIELLE ET MEDICALE.
 Personnels qualifiés et locaux adaptés.
 Consultation préalable obligatoire auprès d'un médecin hyperbariste.
 Examen O.R.L., ECG et radio pulmonaire.
A) Rôle IDE avant la séance.
 Information du patient et/ou vérification des consignes de sécurité suivantes :
o tabac interdit.
o Corps gras interdits.
o Vêtements légers non synthétiques.
o Pas de système de chauffage ou de combustion (briquets, allumettes...).
o Utilisation d'appareils électriques adaptés anti déflagration.
o Pas d'objets personnels Baro sensibles (montre...).
o Lectures autorisées (papier glacé, petit format).
o Mots croisés, fléchés, etc. sont autorisés (crayon de bois seulement).
B) Soins IDE avant la séance.
 Toilette complète et shampooing du patient (corps gras).
 Si intubation : ballonnet gonflé à l'eau.
 Enlever la pommade des électrodes du scope.
 Pas de corps gras, pas de tulle gras.
 Pas de maquillage.
 Prise d'air dans les flacons de perfusion en verre.
 Contrôle rigoureux des voies veineuses et des drains.
C) Déroulement.
 Au moins 1 heure/j.
 Séance conviviale.
 Possibilités d'accueil de patients intubés.

 Deux sas afin de pouvoir passer du matériel sans décompresser l'ensemble.
D) Rôle IDE pendant la séance.
 Surveillance clinique et psychologique des patients :
o paramètres : TA, pouls,...
o Prévention du Baro traumatisme auditif par la réalisation prophylactique de la
manoeuvre de VALSAVA.
o Rôle relationnel.
o Présence dans le caisson lors de patients en réanimation (avec un maximum de 2
séances/j).
o Expliquer les effets indésirables :
 gêne auditive.
 Sensation de chaleur à la pression.
 Sensation de froid à la dépression.
 assure la matériovigilance avec les techniciens spécifiques.