L`oxygénothérapie hyper bar

MODULE URG REA TRANSFU
L’oxygénothérapie hyper bar
Mme BARGIBANT
12 mars 2007
I)
DEFINITION.
 Administration d'oxygène à une pression supérieure à la pression atmosphérique.
 En conditions normales :
o P = 1 ATA.
o FiO² = 21 %.
 En condition hyper bar :
o P = 2,5 ATA.
o FiO² = 100 %.
o Durée = 90 minutes renouvelables.
II)
MECANISMES PHYSIO-PATHOLOGIQUES.
 Effet pression.
 Effet hyper oxygénation.
 Ces deux effets sont recherchés de manière simultanée et entraîne l'augmentation du taux
d'oxygène dissous dans les liquides de l'organisme, en augmentant la pression ambiante dans
une enceinte hermétique : le caisson.
III)
BUT.
 Effet anti-infectieux 1 (anaérobie = gangrène) :
o action bactéricide directe sur les bactéries anaérobie.
o Action de restauration du pouvoir phagocytaire des macrophages.
 Effet anti-infectieux 2 :
o potentialisation des antibiotiques (augmente la pénétration de certains antibiotiques
dans la cellule).
 Action cicatrisante :
o stimulation de la néoangiogénèse (création de micro vascularisation supplémentaire,
donc augmentation de la cicatrisation).
o Action sur la production de collagène et sur la qualité du collagène.
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Action antitoxique :
o détoxification plus rapide
o une survie pendant la présence du toxique en rendant inutile la présence des
transporteurs d'oxygène.
IV) INDICATION.
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V)
Les intoxications :
o CO (monoxyde de carbone).
o Autre : cyanure...
Les embolies gazeuses :
o par air :
 pose de voie veineuse centrale.
 Suicide par injection d'air.
o Par CO² :
 chirurgie coelioscopique.
o Par accident de décompression du plongeur.
Les anoxies cérébrales :
o par arrêt cardiaque.
o Par arrêt circulatoire :
 pendaison.
 Strangulation.
Les infections anaérobie ou gangrène :
o les cellulites nécrosantes ou fasciites nécrosantes ou cellulites dentaires.
Traumatologie :
o brûlures étendues.
o Réimplantation de membres.
o Perte de substance étendue.
Ischémie aiguë ou chronique :
o l'ulcère artériel.
o Lésion du pied diabétique.
o Lambeaux musculo-cutanés.
o Greffes de peau.
o Cécité brusque par occlusion de l'artère de la rétine.
CONTRE-INDICATION.
 Le traitement par lui-même est très bien supporté, sans limite d'âge, du nourrisson au grand
vieillard avec quelques vraies contre-indications d'ordre O.R.L :
o otites barotraumatiques.
o sinusite à clapet.
 Contre-indications pulmonaires :
o emphysème avec bronche à clapet.
 Les contre-indications sont à juger selon le bénéfice/risque.
VI) LES EFFETS INDESIRABLES.
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VII)
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Graves exceptionnels :
o une crise d'épilepsie généralisée, liée à la toxicité neurologique de l'oxygène.
Gênants fréquents :
o douleurs sinusiennes ou otalgies lors des variations de pression, qui nécessite
d'assouplir le profil de la mise en pression.
o Complications psychologiques : crise d'angoisse et claustrophobie.
PRISE EN CHARGE MATERIELLE ET MEDICALE.
Personnels qualifiés et locaux adaptés.
Consultation préalable obligatoire auprès d'un médecin hyperbariste.
Examen O.R.L., ECG et radio pulmonaire.
A) Rôle IDE avant la séance.
 Information du patient et/ou vérification des consignes de sécurité suivantes :
o tabac interdit.
o Corps gras interdits.
o Vêtements légers non synthétiques.
o Pas de système de chauffage ou de combustion (briquets, allumettes...).
o Utilisation d'appareils électriques adaptés anti déflagration.
o Pas d'objets personnels Baro sensibles (montre...).
o Lectures autorisées (papier glacé, petit format).
o Mots croisés, fléchés, etc. sont autorisés (crayon de bois seulement).
B)
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Soins IDE avant la séance.
Toilette complète et shampooing du patient (corps gras).
Si intubation : ballonnet gonflé à l'eau.
Enlever la pommade des électrodes du scope.
Pas de corps gras, pas de tulle gras.
Pas de maquillage.
Prise d'air dans les flacons de perfusion en verre.
Contrôle rigoureux des voies veineuses et des drains.
C)
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Déroulement.
Au moins 1 heure/j.
Séance conviviale.
Possibilités d'accueil de patients intubés.
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Deux sas afin de pouvoir passer du matériel sans décompresser l'ensemble.
D) Rôle IDE pendant la séance.
 Surveillance clinique et psychologique des patients :
o paramètres : TA, pouls,...
o Prévention du Baro traumatisme auditif par la réalisation prophylactique de la
manoeuvre de VALSAVA.
o Rôle relationnel.
o Présence dans le caisson lors de patients en réanimation (avec un maximum de 2
séances/j).
o Expliquer les effets indésirables :
 gêne auditive.
 Sensation de chaleur à la pression.
 Sensation de froid à la dépression.
 assure la matériovigilance avec les techniciens spécifiques.