Jeudi 24/03/05 ANATOMIE – Pr Lefebvre

Anatomie Tête et cou PCEM2
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Cours du Pr Lefebvre et du Pr Tricoire
Retranscris par les Pédeux de la Ronéo
Mise en page par Franklin Gallo

Anatomie Tête et cou PCEM2
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Jeudi 24/03/05 ANATOMIE – Gomez Emmanuelle - Gallo Franklin
I - REGION VENTRALE DU COU : ETAGE SOUS HYOÏDIEN
Elle appartient à l’extrémité céphalique. Elle est limitée par :
- Limite supérieure : os hyoïde
- Limite inférieure : orifice supérieur du thorax
- Limites latérales : saillie des muscles sterno-cléido-mastoïdiens qui délimitent eux
même la région carotidienne.
- Limite ventrale : → téguments (peau et muscle peauciers)
→ aponévroses du cou
→ muscles du cou
- Limite dorsale : plan pré vertébral
Contenu : → Loge thyroïdienne
→ Larynx (organe de la phonation)
→ Pharynx
1) Aponévroses du cou :
Ce sont des enveloppes musculo-aponévrotiques.
a) Aponévrose cervicale superficielle : ACS
- Elle manchonne de façon complète la région du cou
- Elle engaine les muscles sterno-cléido-mastoïdiens
- Elle rejoint les muscles de la nuque en engainant le muscle trapèze
- Elle commence à la base du crâne et se termine à l’orifice supérieur du thorax
- C’est un manchon aponévrotique complet
b) Aponévrose cervicale moyenne : ACM
- Cloison partielle sur la partie ventrale du cou
- Elle naît de la face profonde de l’ACS
- Elle englobe les muscles hyoïdiens dont elle est satellite
- Elle fusionne en ventral sur la partie médiane avec l’ACS pour former la LIGNE
BLANCHE DU COU.
- cette fusion disparaît à la partie inférieure près du sternum
- les 2 aponévroses se séparent de nouveau pour délimiter 1 espace : L’Espace SUS
STERNAL
- l’ACM englobe latéralement les muscles omo-hyoïdiens
c) Aponévrose cervicale profonde : ACP
- Elle ferme en dorsal la région ventrale du cou
- Elle rejoint latéralement l’ACS
- Elle englobe les muscles pré-vertébraux et les muscle scalènes
- A l’intérieur du cou existent des cloisons à direction sagittale paramédiane qui forment la
GAINE VISCERALE DU COU

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→ cette gaine part de l’ACM
→ Elle englobe la thyroïde et forme une loge spécifique pour la thyroïde
→ Elle englobe l’axe oeso-trachéal
→ Elle rejoint l’ACP
→ Elle émet une expansion qui cerne les vaisseaux à destinée céphalique (paquet
jugulo-carotidien : carotide, veine jugulaire, nerf vague) pour former la GAINE
VASCULAIRE
NB : le nerf vague est coincé dans l’angle postérieur des vaisseaux jugulo-carotidiens.
2) les muscles du cou :
- muscles ventraux :
 muscles peauciers du cou
 muscles sous hyoïdiens :
→ muscles sterno-cléido-hyoïdiens
→ muscles sterno-thyroïdiens
→ muscles omo-hyoïdiens
→ muscles thyro-hyoïdiens
- muscles latéraux :
 muscles sterno-cléido-mastoïdiens
 muscles scalènes
- muscles dorsaux :
 muscle pré vertébral
 muscle de la nuque
a) les muscle ventraux (muscle sous hyoïdiens) :
Il y a 4 paires de muscles divisés en 2 plans :
 plan superficiel :
→ muscles sterno-cléido hyoïdiens
→ muscles omo-hyoïdiens
 plan profond:
→ muscles sterno-thyroïdiens
→ muscles thyro-hyoïdiens
- Le muscle STERNO-CLEIDO-HYOÏDIEN
Ori : Sur la partie médiane de la clavicule
Sur l’articulation sterno-claviculaire
Sur le bord crânial du sternum
Tr : Oblique en haut et en dedans. Il est engainé par l’ACM
Ter : Sur le bord inférieur de l’os hyoïde

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- Le muscle OMO HYOÏDIEN (muscle digastrique)
Ori : sur l’angle crânial de la scapula
Tr : le premier corps musculaire est oblique en haut et en dedans. Il possède un tendon
intermédiaire qui coulisse dans une poulie fibreuse et puis change de direction. Le deuxième
corps musculaire est presque vertical et se place en latéral du muscle sterno-cléido-hyoïdien.
Ter : sur le bord inférieur du corps et de la grande corne de l’os hyoïde.
- Le muscle STERNO-HYOÏDIEN
Ori : incisure sternale
Tr : oblique en haut et en dedans
Ter : sur la lame du cartilage thyroïde
Sur la crête du cartilage thyroïde
Il est engainé par le feuillet profond (dédoublement) de l’ACM
- Le muscle THYRO-HYOÏDIEN :
Ori : bord supérieur du cartilage thyroïde
Ter : bord caudal du corps de l’os hyoïde
Innervation : Ce groupe de muscles est innervé par 1 branche du nerf hypoglosse
Action : abaissement de l’os hyoïde qui permet l’abaissement de la mandibule
- Les muscles sous hyoïdiens représentent le principal obstacle à l’abord ventral de la thyroïde
et de l’axe trachéal
- Leur bord médial délimite un losange dans lequel l’axe trachéal n’est séparé de la peau que
par les aponévroses : LOSANGE DE LA TRACHEOTOMIE
- Ce losange peut être barré par le passage de l’isthme thyroïdien
→ trachéotomie sous isthmique mais attention au tronc veineux brachio-céphalique gauche
→ trachéotomie trans-isthmique
→ trachéotomie sus isthmique mais attention au cartilage cricoïde
b) muscle latéraux :
- Le muscle STERNO-CLEIDO-MASTOÏDIEN
- C’est le repère cutané des vaisseaux du cou = couvercle des vaisseaux carotidiens
- Il est constitué de 3 chefs :
 chef sterno-mastoïdiden
Ori : manubrium sternal
Tr : oblique en haut, en dedans et en arrière
Ter : sur la partie ventrale et externe du processus mastoïde
Il peut présenter un chef accessoire : le chef sterno-occipital

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 chef cléido-occipital :
Ori : face supérieure de la clavicule
Tr : oblique en haut, en arrière et en dehors
Ter : sur la ligne occipitale externe dans le prolongement du premier chef
 chef cléido-mastoïdien
Ori : bord supérieur de la clavicule
Ter : sur le processus mastoïde en dedans du chef sterno-mastoïdein et en dehors de
l’insertion du muscle digastrique.
Nerf : nerf accessoire
Action : flexion de la tête
Inclinaison latérale de la tête
Puissant inspirateur accessoire lorsque la tête est bloquée
NB : lors d’une asphyxie, on peut observer un tirage sus-sternal
- L’espace entre le chef sternal et claviculaire superficiel forme un triangle à base inférieure et
à sommet supérieur : TRIANGLE DE SEDILLOT
- Le rapport postérieur de ce triangle est la veine jugulaire interne : c’est un repère anatomique
pour les ponctions jugulaires
- Les muscles SCALENES
 SCALENE VENTRAL
Ori : tubercule antérieur des processus transverse de C3 à C6
Tr : oblique en bas, en avant et en dehors
Ter : sur le tubercule du scalène ou tubercule de Lisfranc
Nerf : par le plexus brachial et cervical
Action : inspirateur accessoire
Inclinaison du rachis
 SCALENE MOYEN
Ori : tubercule antérieur des processus transverses de C2 à C7
Ter : sur la première côte en arrière de la gouttière de l’artère sub-clavière
NB : L’artère sub-clavière passe entre la scalène ventral et moyen
 SCALENE DORSAL
Ori : tubercule postérieur des processus épineux de C4 à C6
Il laisse passer les racines du plexus brachial
Tr : oblique en avant, en bas et en dehors
Ter : sur le bord supérieur et la face externe de la 2ème côte
Action : inspirateur accessoire très important
- si il y a une hyper ou hypotrophie des scalènes, il y a compression du pédicule vasculo-
nerveux (artère sub-clavière et plexus brachial)  syndrome du défilé.