La dynamique scapulo-humérale

La dynamique scapulo-humérale.
I.
Les muscles abducteurs.
1. Les muscles principaux.
-
supra épineux.
Deltoïde.
2. Accessoires.
-
sous scapulaire.
Infra épineux.
Au niveau de l’abduction, la contraction des muscles à direction transversale va en plus coapter
l’articulation.
En conclusion, le sub scapulaire, les supra et infra épineux ont un double rôle, à la fois abducteur et
coaptateur. Le petit rond, lui, a uniquement un rôle de coaptateur.
Le supra épineux est plus fort au début de l’abduction mais le deltoïde agit aussi. Il y a une action
synergique du supra épineux et du deltoïde pour l’abduction.
Lors du mouvement, au fur et à mesure, la force d’action du deltoïde (force tangentielle) augmente, il doit
lutter contre la pesanteur (force de décoaptation). La résistance correspond à la force appliquée au centre
de la tête humérale qui correspond à Dr – Pr. On décompose en deux parties : Ri (=force du deltoïde qui
correspond à la fois à l’action du deltoïde donc à sa force musculaire grandissante lors de l’abduction 
tend à dé coapter l’articulation). Plus on va monter en abduction, plus le deltoïde va agir mais aussi tendre à
dé coapter la tête vers le dehors et le haut. Pour lutter contre cette force de dé coaptation externe et
supérieure, on va avoir une action des muscles de la coiffe des rotateurs (qui correspond à la force Rm).
Conclusion : dans tous les mouvements d’abduction, le travail synergique du deltoïde et des muscles de la
coiffe des rotateur. Ces muscles de la CDR vont coapter l’articulation en réponse à la décoaptation externe
imposée par le deltoïde. Ils vont aussi créer une force d’abaissement en réponse à la force de décoaptation
supérieure du deltoïde.
Quand il y a rupture de la CDR, au bout d’un certain degré d’abduction, il va y avoir une butée de la tête
humérale contre la voûte acromio coracoïdienne.
Quand un patient a un problème de mobilité en élévation, il faut :
récupérer les amplitudes articulaires en mobilisant en glissement –roulement en sens inverse.
Au niveau musculaire, il va falloir renforcer les muscles qui vont pouvoir abaisser la tête humérale
et donc les muscles de la CDR.
Conclusion : le supra épineux a une double action :
qualitative = recentrage en abaissement + coaptation de la tête humérale.
Quantitative = muscle qui apporte l’endurance et la puissance en abduction.
Si on a une rupture du supra épineux :
problème au démarrage, en endurance.
Au bout d’un moment, il y a une butée car il n’y a plus que 3 muscles de la coiffe des rotateurs. Plus
il y aura de muscles touchés dans la CDR, moins il arrivera à monter en abduction, plus l’impotence
fonctionnelle en abduction sera importante.
II.
Les muscles adducteurs.
1. Les muscles principaux.
-
grand pectoral.
Le grand dorsal synergique du grand pectoral en arrière.
2. Accessoires.
-
rhomboïdes.
Grand rond.
Petit rond.
Sub scapulaire.
Le muscle grand dorsal a un trajet très oblique vers le haut et il a un rôle très important d’abaisseur long
de la tête humérale.
Quand le patient a un problème de mobilité en abduction, il faudra aussi renforcer le grand dorsal.
III.
Les muscles fléchisseurs.
1. Principaux.
-
deltoïde antérieur (faisceau claviculaire).
Grand pectoral (faisceau claviculaire).
2. Accessoires.
court biceps.
Coraco brachial.
Sub scapulaire.
Ils sont essentiellement en parallèle RM.
IV.
Les muscles extenseurs.
1. Principaux.
-
deltoïde (faisceau spinal).
grand dorsal.
Grand rond.
2. Accessoires.
-
sous épineux.
Longue portion du triceps.
Petit rond.
V.
Les rotateurs latéraux.
1. Principaux.
-
petit rond.
Infra épineux.
2. Accessoires.
-
triceps brachial.
Supra épineux.
VI.
Les rotateurs médiaux.
1. Principaux.
-
les 3 grands = grand rond, grand dorsal, grand pectoral.
Sub scapulaire.
Deltoïde (faisceau claviculaire).
2. Accessoires.
-
coraco brachial.
Court biceps.
Quand on compare les RL et les RM, la force est plus importante en médiale. Les RL font les 2/3 des RM.
On évalue la force de 2 manières, soit avec un dynamomètre, soit par un test iso cinétique (=notion de
vitesse dans l’évaluation de la force). C’est un appareil qui règle une vitesse à l’avance. Quand on atteint
cette vitesse, la machine redonne une résistance égale à ce que l’on a donné.
Dans la vie, tout ce qu’on fait en force se fait dans le sens de la RM donc ce déséquilibre tend à
s’aggraver.
Les RL sont très importantes pour décoller la main du tronc et la porter en avant et en dehors.
On fait travailler les rotations en dynamique ( travail avec un élastique) par rapport à leur action
fonctionnelle.
Les RM sont un renfort antérieur de stabilité.