3 – Arbre de décision
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Construction d’un portail de Web Sémantique dédié au traitement du Mélanome cutané ANDRE Julien CARRASCOSA Guillaume MAGGI David MELE Zelda RICHARD Sandy M2-SCA 2007/2008 1 – I NTRODUCTION 2 – T ERMINOLOGIE 2.1 - Termes relatifs au patient 2.1.1 – Termes utiles à la description de la pathologie Adénopathie : état pathologique d’un ganglion* lymphatique. Adénopathie palpable : adénopathie* détectable par palpation locale. Cancer de nature mélanocytaire : cancer de la peau qui survient lorsque les mélanocytes (cellules produisant les pigments de la peau) deviennent cancéreux et qu'ils se multiplient de façon incontrôlée. (Les cellules mélanocytaires du mélanome* apparaissent sous forme de grosses cellules à cytoplasmes saupoudrés de très fines granulations de mélanine donnant un aspect fumé.) Classification clinique : classification à employer après excision complète du mélanome primaire*. Emboles vasculaires : corps étranger dont le déplacement et l'arrêt provoque l’obstruction des vaisseaux/artères. Envahissement ganglionnaire extra capsulaire : envahissement par les cellules tumorales audelà de la capsule du ganglion. Lorsqu'il y a extension extra-capsulaire, les ganglions deviennent durs et fixés. Indice de Breslow : se mesure sur des coupes sériées perpendiculaires à la surface cutanée et il correspond à la distance entre la surface de la couche granuleuse et la cellule tumorale la plus profonde. Permet d’évaluer le pronostic de survie globale à 5 ans d’un malade atteint d’un mélanome. Macrométastase : définies comme cliniquement détectables et confirmées par curage ganglionnaire ou en cas d’envahissement ganglionnaire extra capsulaire. Mélanome : tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes, peut se former sur un naevus* ou sur une peau auparavant indemne. Mélanome axillaire : mélanome* au niveau des membres supérieurs (bras/aisselle). Mélanome cervical : mélanome* au niveau du cou. Mélanome de Dubreuilh : forme la moins grave de mélanome* qui touche le sujet âgé, le plus souvent au visage. Mélanome inguinal : mélanome* au niveau de l’aine. Mélanome in situ : mélanome* intra-épidermique. Mélanome primaire : tumeur primaire. Métastase : croissance d'un organisme pathogène ou d'une cellule tumorale à distance du site initialement atteint. Chez l'homme, les métastases peuvent se produire par diffusion de cellules malignes ou de microorganismes par voie sanguine (hématogène) ou lymphatique (les ganglions* lymphatiques métastatiques sont appelés adénopathies). Métastase en transit : métastases cutanées et/ou sous-cutanées entre le site primitif et le relais ganglionnaire régional. Métastase systémique : métastases autres que ganglionnaires. Micrométastase : cellules cancéreuses qui se sont propagées de la tumeur primitive à une tumeur secondaire éloignée (métastase*), et ce, en quantités si infimes qu’elles sont quasi impossibles à détecter. Les micrométastases sont diagnostiquées lors de l’analyse du ganglion sentinelle* ou lors de lymphadénectomie* élective. Niveau d’invasion (Clark) : permet d'évaluer le pronostic du mélanome en fonction du niveau d'invasion du derme. Perméation : terme utilisé pour désigner la propagation de proche en proche des cellules de nature cancéreuse le long des gros vaisseaux lymphatiques à l'origine de la survenue d'une lymphangite (inflammation des tissus lymphatiques) cancéreuse. Signes d'appel : signes donnant lieu à un doute et incitant à la précaution Stade (classification) histologique : niveau de développement de la tumeur d’un point de vue histologique. Classification à employer après lymphadénectomie* partielle ou totale. Stroma-réaction : stade clef d’un cancer encore précoce. L'ensemble des cellules cancéreuses, à ce stade, élabore une architecture plus complexe également : la fabrication de cellules d'accompagnement et la fabrication d'une sorte de squelette, qui vont servir de soutien à la tumeur. La phase de stroma-réaction est la face qui précède les métastases*. TNM : T = taille de la tumeur primitive. N = adénopathie. M = métastases. Ulcération : perte de substance muqueuse ou cutanée intéressant le derme moyen et profond, laissant une cicatrice après guérison. 2.1.2 – Termes autres (patient) Activité mitotique : développement/duplication des cellules. Aponévrose : membrane fibreuse enveloppant les muscles. Articulation "IP" : articulation interphalangienne. Etages de Berg : ganglions situés sous et derrière le petit pectoral (1 2), et au-dessus (3). Ganglion : les ganglions sont le passage obligé de la lymphe, liquide circulant dans tout l'organisme et chargé de drainer les protéines, l’eau et certaines cellules du sang. Ces voies lymphatiques sont utilisées par les cellules tumorales détachées de la tumeur à l'origine des métastases dans les ganglions. Ganglion sentinelle : premier relais ganglionnaire (premier ganglion de drainage). La détection du ganglion sentinelle permet de repérer le premier relais de la chaîne ganglionnaire régionale, qui reçoit les vaisseaux lymphatiques issus du site de la tumeur primitive, afin d'y rechercher la présence éventuelle de cellules tumorales Ganglions satellites : ganglions drainés localement par le système lymphatique. Hypoderme : couche la plus profonde et la plus épaisse de la peau. Naevus : grain de beauté. Unguéale : relatif à l’ongle. Zone de drainage : partie du système lymphatique (ganglions) associée à une partie du corps définie (potentiellement infecté ou cancéreuse). 2.2 - Termes relatifs aux traitements 2.2.1 – Termes relatifs à la chimiothérapie DTIC : diméthyltriazéno-5-imidazole-4-carboxamide ou déticène. Interférons alpha : protéines produites par les cellules du système immunitaire. Ils ont pour rôle de défendre l'organisme des agents pathogènes tels les virus, bactéries, parasites et cellules tumorales en induisant la production de protéines antivirales et anti-bactériennes, de protéines de la fonction immunitaire (notamment à effet sur la réponse immune), et à visée antiprolifératives. Schéma de Kirkwood : Protocole d’administration des interférons alpha*. 2.2.2 – Termes relatifs à chirurgie Examen extemporané : consiste à réaliser une ou plusieurs coupe(s) histologique (s) durant une intervention afin d'orienter au mieux l'acte chirurgical Curage : extirpation sanglante des éléments d’une région (ganglionnaire, axillaire, cervical, inguinal). Curage chirurgical complet : ablation complète (d’un ganglion). Curage ganglionnaire : exérèse* de tout ou partie du ganglion. Curage ilio-obturateur : curage* des ganglions proches du pelvis. Curage inguino-crural : curage* des ganglions de l’aine. Exérèse : intervention chirurgicale consistant à retirer de l'organisme un élément qui lui est nuisible ou inutile. Lymphadénectomie : ablation des ganglions lymphatiques et/ou des vaisseaux lymphatiques. Marge d’exérèse : marge de la circonférence (diamètre) du tissu à enlever. 2.2.3 – Termes relatifs à la radiothérapie Radiothérapie : méthode de traitement locorégional des cancers, utilisant des radiations pour détruire les cellules cancéreuses en bloquant leur capacité à se multiplier. Par irradiation, elle a pour but de détruire toutes les cellules tumorales tout en épargnant les tissus sains périphériques. Radiothérapie externe homolatérale : radiothérapie d’un même côté du corps. 2.2.4 – Termes autres (traitements) Essai clinique : traitement non validé (protocole très strict – expérimentation humaine). Traitement adjuvant : traitement complémentaire aidant à l’accomplissement du traitement principal. Traitement symptomatique : soigne les symptômes seulement (différent de traitement curatif). 2.3 - Termes relatifs à des examens Biopsie : examen médical qui consiste à prélever une portion de tissu d'un organe, afin de pouvoir l'étudier. Échographie locorégionale : échographie ciblée sur une zone précise et sa périphérie (région). Examen histologique : examen de la composition et de la structure des tissus au microscope. Scintigraphie osseuse : injection d’un produit radioactif, qui fixe les os, dans le sang puis détection d’opacités liées à la présence possible d’un cancer. TDM : tomodensitométrie, appelé aussi « scanner ». TEP – FDG : tomographie à émission de positons – fluorodésoxyglucose (analogue du glucose marqué au fluor). 3 – A RBRE DE DECISION (Ci-joint)
