Accès à l`évaluation du président

ÉVALUATION FINALE DU PRÉSIDENT DU COMITÉ-CONSEIL
DES RAPPORTS DE LA DIRECTION RÉGIONALE DE LA
CAPITALE-NATIONALE SUR LA CONTAMINATION DE LA
NAPPE PHRÉATIQUE, SHANNON (QUÉBEC)
AVANT-PROPOS
La Direction Régionale de santé publique de la Capitale-National (DSP) soumettait trois
documents pour discussion finale le 18 décembre 2015 lors d’une dernière réunion avec les
membres du Comité-conseil. Le Directeur (Directeur, DSP) mentionnait dans sa lettre du 26
novembre 2015 qu’il attendait, suite à la rencontre du 18 décembre, l’opinion finale du
Comité au plus tard le 30 janvier 2016.
À la fin de la rencontre conjointe du 18 décembre 2015 entre le Comité-conseil et les
membres de l’Équipe de projet et de l’INSPQ, le Directeur, DSP, concluait qu’un dernier
rapport de la version de novembre 2015 du Directeur, DSP, (voir 2.3) serait soumis. Ce
rapport définitif, serait remis au Comité-conseil mi-janvier 2016 pour derniers commentaires
qui seraient ensuite transmis au Directeur, DSP.
La réunion conjointe du Comité-conseil avec les membres de l’Équipe de projet et de
l’INSPQ, fut suivie d’une réunion à huis clos du Comité-conseil où il fut décidé, sans
désaccord, que l’évaluation finale du Comité-conseil serait rédigée et signée par le Président
du Comité-conseil et représenterait un avis collectif et unique du Comité-conseil.
L’évaluation du Président du Comité-conseil représente son évaluation des 3 documents reçus
de la DSP pour discussion finale le 18 décembre 2015. Un addendum a été ajouté sur
réception de la dernière version du rapport de novembre 2015 mentionné ci-dessus. Cette
dernière et définitive version fut reçue le 29 janvier 2016, accompagnée d’une lettre du Dr
Desbiens, adressée aux membres du Comité-conseil, lettre envoyée par courriel au Président
du Comité-conseil. Cette lettre, avait pour objet : Transmission de la version finale du rapport
intitulé « Étude de l’incidence des cancers du cerveau, du rein, du foie et des lymphomes nonhodgkinien chez les personnes ayant habité la municipalité de Shannon (Québec, Canada)
entre 1987 et 2001 », et mentionnait : « Vous trouverez ci-joint la version définitive de notre
rapport (seules la mise en page et la révision linguistique restent à faire. » Cette version finale
du rapport (janvier 2016) fait donc l’objet de l’addendum au point 2.4 ci-dessous.
1
RÉSUMÉ
Les recommandations majoritaires du Comité-conseil au Directeur, DSP, étaient de :
1. Tenir compte d’une association possible entre l’exposition au trichloréthylène
(TCE) et certains cancers.
2. Comparer l’incidence de certains cancers dans la population de la cohorte
exposée au TCE à celle qui ne l’est pas.
3. S’inspirer du rapport du CIRC indiquant un lien causal entre l’exposition au TCE
et le cancer du rein et une association plus limitée entre l’exposition au TCE et le
cancer du foie et les lymphomes non-Hodgkiniens.
Le Comité-conseil recommandait de répondre à la question suivante : existe-t-il un excès de
cancers du rein, du foie et de lymphomes non-Hodgkiniens dans la population civile de
Shannon exposée au trichloréthylène (TCE) comparativement à la population civile de
Shannon non exposée au TCE.
Le Directeur, DSP, n’a pas retenu cette recommandation du Comité-conseil.
L’objectif de la DSP a été d’estimer si le nombre de cas de cancers incidents (nouveaux cas
de cancers du cerveau, du foie, du rein, et du lymphome non-Hodgkinien) dans la
municipalité de Shannon, en fonction de deux secteurs d’habitation (Shannon et Courcelette),
était supérieur au nombre de cas attendus en utilisant les taux du Fichier des tumeurs du
Québec comme référence. Cet objectif n’inclut aucune évaluation du risque en fonction des
taux d’incidence comparant les deux secteurs d’habitation.
2
1.0 Introduction
Suite aux rencontres tenues depuis 2001 entre le Directeur, DSP, et le regroupement des
citoyens de Shannon (RCS), une étude d’agrégat, selon les lignes directrices publiées par les
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [1], fut entreprise par la DSP. Les CDC
recommandaient de procéder par étapes et de décider après la seconde de la faisabilité d’une
étude épidémiologique à visée étiologique.
Fin 2012, le Directeur, DSP, nommait tous les membres d’un Comité-conseil à l’exception du
représentant des citoyens de Shannon lequel était nommé par la Municipalité de Shannon sur
recommandation du RCS. Le mandat du Comité-conseil (annexe 1) stipule l’indépendance
du Comité. Suite au décès de son prédécesseur, le Dr Claude Tremblay a été nommé en tant
que représentant des citoyens de Shannon sur le Comité-conseil et participait à la réunion du
Comité-conseil de décembre 2014.
En 2015, le Comité-conseil recevait pour évaluation la version-mai 2015 du rapport du DSP
(annexe 2). Cette évaluation (annexe 3), a été entérinée par la majorité des membres du
Conseil-conseil.
Suite à cette évaluation, le Directeur, DSP :
1. Établissait l’ordre du jour d’une rencontre entre le Comité-conseil, l’Équipe de projet
de la DSP et 3 membres de l’Institut National de Santé Publique, rencontre prévue
pour le 18 décembre 2015.
2. Soumettait 3 rapports pour discussion finale le 18 décembre 2015. Ces rapports
avaient pour titre :



Avis scientifiques de l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)
sur la « Proposition d’analyse » par le comité conseil dans le cadre de l’étude
d’agrégat des cas de cancer à Shannon. (Annexe 4)
Réponses du directeur de santé publique aux questions et commentaires du
comité conseil sur la version de travail de mai 2015 du rapport (Annexe 5).
Étude de l’incidence des cancers du cerveau, du rein, du foie et du lymphome
non hodgkinien chez les personnes ayant habité la municipalité de Shannon
(Québec, Canada) entre 1987 et 2001 : étude de cohorte rétrospective.
Rapport produit par le directeur de santé publique de la Capitale-Nationale.
Version- novembre 2015 (Annexe 6)
La rencontre, considérée comme finale par le Directeur, DSP, a eu lieu lors d’une réunion
tenue le 18 décembre 2015; étaient présents : Comité-conseil : 7 membres; Équipe de
projet : 5 personnes; INSPQ : 3 personnes.
3
2.0 Commentaires du Comité-conseil sur les 3 rapports reçus du
Directeur, DSP : réunion du 18 décembre 2015.
2.1 Avis scientifiques de l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)
sur la « Proposition d’analyse » par le comité conseil dans le cadre de l’étude
d’agrégat des cas de cancer à Shannon. (Annexe 4)
Cet avis, non signé, faisait suite à une « Proposition d’analyse » (annexe 7), préparée par
2 épidémiologistes du Comité-conseil et soumise à la DSP à la réunion du 5 juin 2015;
cette proposition précédait l’évaluation par le Comité-conseil de la version-mai 2015 du
rapport de la DSP. Lors de la réunion du 18 décembre 2015, il fut mentionné que les
auteurs de l’avis de l’INSPQ étaient : M. Denis Hamel, M. Louis Rochette et Mme
Isabelle Théberge. Ces derniers auraient également consulté d’autres personnes de
l’INSPQ.
Il s’agit d’un avis scientifique d’experts de l’INSPQ demandé par le Directeur, DSP,
concernant une proposition émanant du Comité-conseil. Dans son avis, l’INSPQ se
réfère à l’objectif de déterminer si un excès de cancers (cerveau, rein, foie et voies
biliaires, lymphomes non-Hodgkiniens) s’observe chez les personnes ayant habité dans la
municipalité de Shannon; cette municipalité inclut à la fois Courcelette, soit le quartier où
demeurent les militaires et leurs familles, et le secteur de Shannon, population
majoritairement civile mais où certains militaires peuvent habiter.
L’INSPQ considère qu’il aurait été « pertinent de pouvoir constituer une cohorte de
personne ayant résidé dans la municipalité de Shannon dès 1950 » (page 1, 16ème ligne
avant la fin), utilise les bases médico-administratives du Gouvernement du Québec dont
le Registre québécois du cancer, et suit les recommandations des Centers for Disease
Control and Prevention [1] concernant l’évaluation des études d’agrégats.
Les experts de l’INSPQ concluent à l’impossibilité de mener une étude à visée
étiologique compte tenu : 1) de l’impossibilité d’identifier les personnes exposées et nonexposées de 1950 à 2001; 2) du manque de puissance statistique ; 3) des difficultés à
obtenir des données sur les facteurs de confusion.
Les principaux commentaires du Comité-conseil sont les suivants :


Le calcul des RSI observés dans l’ensemble de la municipalité de Shannon ne
devrait pas être considéré puisque cette municipalité comprend 80 % de militaires
et leur famille, ce qui n’est pas le cas de la population du Québec. Par ailleurs,
l’INSPQ ne peut se référer au Registre québécois du cancer qui n’existait pas en
février 2010, date de la fin du suivi de la cohorte étudiée. L’INSPQ devrait se
référer au Fichier des tumeurs du Québec (FiTQ).
Impossibilité d’identifier les personnes exposées et non-exposées de 1950 à 2001 :
les taux d’incidence des cancers valables pour des études épidémiologiques ne
peuvent être obtenus par le FiTQ avant 1984 [2]. La cohorte aurait pu débuter au
plus tôt en 1984.
4

Manque de puissance statistique : dans son avis, l’INSPQ conclut que « le
nombre de cas nécessaire pour mener à bien une telle étude avec une puissance
statistique acceptable ne peut pas être atteint » (page 4, avant dernière ligne).
Aucun calcul de puissance n’est présenté pour appuyer cette affirmation.
Cependant, en faisant varier les paramètres (test unilatéral, proportion d’exposés,
ampleur du risque, proportion de témoins pour chaque cas), les
2
épidémiologistes du Comité-conseil qui ont préparé le document de l’annexe 7,
démontrent que la taille est suffisante pour mener une étude à visée étiologique
pour les trois sièges de cancers associés à l’exposition au TCE.

Difficultés à obtenir des données sur les facteurs de confusion : au préalable il
faut définir les facteurs de risques et lors de l’analyse vérifier la possibilité de la
présence de facteurs confondants et, le cas échéant, de faire l’ajustement requis
(stratification ou analyse de régression logistique). On ne peut prétendre à priori
qu’un cancer est lié aux habitudes de vie plutôt qu’à l’exposition à un
cancérogène sans réaliser l’étude tenant compte de tous les facteurs d’exposition.
De plus, les facteurs de confusion n’existent pas dans le FiTQ, base medicoadministrative utilisée pour comparer les taux d’incidence de cancer entre la
cohorte et la population du Québec.
2.2 Réponses du directeur de santé publique aux questions et commentaires du
comité conseil sur la version de travail de mai 2015 du rapport (Annexe 5).
Dans son évaluation du rapport de la DSP (version-mai 2015, annexe 2), la
recommandation la plus importante du Comité-conseil (annexe 3) était d’investiguer s’il
y avait un excès de cancers du rein, du foie et de lymphomes non-Hodgkiniens dans la
population civile de Shannon exposée au trichloréthylène (TCE) comparativement à la
population civile de Shannon non exposée au TCE.
Sur ce point crucial, les réponses du Directeur, DSP, étaient les suivantes :
« Le comité-conseil propose de modifier l’objectif de l’étude afin d’inclure une
évaluation du lien causal entre l’exposition au TCE et la survenue de cancers, et de ne
considérer pour l’étude que la population civile de Shannon. Le DSP entend la
proposition, mais il n’est pas en mesure d’y répondre positivement. » (annexe 5, page 2)
« En juin 2015, le comité conseil déposait son document intitulé ‘Proposition d’analyse’.
Nous avons alors demandé à l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)
d’analyser et de commenter les différents points soulevés dans ce document. L’avis
scientifique de l’INSPQ confirme de nouveau l’impossibilité de mener une étude
épidémiologique à visée étiologique valide, même en considérant les données de la
cohorte rétrospective. » (annexe 5, page 2)
Voir commentaires du Comité-conseil: cf 2.1 ci-dessus.
« L’important est de traiter la région à l’étude (la municipalité de Shannon), de façon
équivalente à la région de référence (la province de Québec).» (annexe 5, page 9)
5
Voir commentaires du Comité-conseil: cf 2.1 ci-dessus.
« Par ailleurs, nous rappelons que l’objectif de l’étude ne peut pas être de comparer les
différentes zones entre elles et que les données de la cohorte que nous avons créée ne
permettraient pas de déterminer avec une bonne certitude un lien possible ou non entre
les cancers et l’exposition au TCE. Tel que mentionné précédemment, les données
disponibles ne nous permettent pas de mesurer les risques de cancer dans la zone du
triangle rouge (annexe 5, page 13)
Commentaires du Comité-conseil: la DSP ne fait aucune tentative pour mesurer les
risques de cancer liée à l’exposition au TCE dans la zone du triangle rouge.
« Le Comité-Conseil conclut que l’étude présentée dans le rapport ne répond pas à
l’objectif proposé par le Comité-conseil. En effet, le DSP ne s’est pas engagé à
investiguer l’association possible d’un excès de cancers du rein, du foie et de lymphomes
non-Hodgkiniens dans la population civile de Shannon exposée au trichloréthylène (TCE)
comparativement à la population civile de Shannon non exposée au TCE. Le DSP ne
modifiera pas l’objectif de son étude pour ce rapport, pour les raisons suivantes :


Le DSP mène en priorité une étude pour évaluer l’incidence du cancer du cerveau,
à la suite d’un signalement effectué par les citoyens de Shannon, en y incorporant
une analyse d’incidence des cancers associés au TCE;
Une étude, telle que proposée par le Comité-Conseil, ne peut être effectuée de
façon valide dans le contexte de la municipalité de Shannon et avec les données
disponibles (exposition difficile à évaluer, adresses des individus inconnues avant
1997, statut militaire inconnu avant 1997, manque de puissance statistique). »
(annexe 5, page 25)
Voir commentaires du Comité-conseil: Municipalité de Shannon et manque de puissance
statistique : cf 2.1 ci-dessus.
2.3 Étude de l’incidence des cancers du cerveau, du rein, du foie et du lymphome
non hodgkinien chez les personnes ayant habité la municipalité de Shannon
(Québec, Canada) entre 1987 et 2001 : étude de cohorte rétrospective.
Rapport produit par le directeur de santé publique de la Capitale-Nationale.
Version- novembre 2015 (Annexe 6)
Cette étude « constitue la deuxième étape de l’enquête d’agrégat entreprise par le DSP. . .
pour déterminer si un excès de cancer du cerveau, du rein, du foie et des voies biliaires et
du LNH est observé chez les personnes ayant résidé dans la municipalité de Shannon
ainsi que dans les secteurs de Shannon et de Courcelette. » (Pages 3 et 4)
« Il s’agit donc d’une approche purement populationnelle. Par conséquent, les analyses ne
permettent pas de déterminer les probabilités d’un lien de causalité entre la survenue d’un
cancer chez un individu et son exposition à la contamination de l’eau potable par le
TCE. » (Pages 10 et 11)
6
Le rapport conclut (page 52)
« En tenant compte des limites inhérentes à la réalisation des études épidémiologiques,
l’analyse globale des données et des résultats de l’étude amène le DSP à mettre fin à son
enquête d’agrégat de cancer du cerveau. »
« . . . un excès significatif de cancer du foie chez les personnes ayant habité dans le
secteur de Shannon a été mis en évidence. Toutefois, l’analyse des dossiers médicaux, du
lieu et de la période de résidence des cas de cancer du foie ne soutient pas l’hypothèse
d’un lien avec la contamination environnementale au TCE des puits résidentiels. »
« En tenant compte des données disponibles, le DSP juge qu’il ne peut s’engager dans la
réalisation d’une autre étude. Celle-ci ne permettrait pas de répondre adéquatement à la
question concernant le risque de cancer chez les personnes ayant été exposées au TCE
dans la municipalité de Shannon, en raison de l’impossibilité d’évaluer l’exposition
individuelle d’évaluer l’exposition individuelle passée au TCE, du manque de puissance
statistique et de l’absence de données sur les facteurs de confusion. »
Commentaires du Comité-conseil:

L’étude de type cohorte mentionnée dans le titre du Rapport présume une
méthodologie appropriée. Toutefois, aucun calcul d’estimation du risque n’a été
fait. Il s’agit donc simplement d’une étude descriptive; ceci devrait se refléter
dans le titre.

Le calcul des RSI dans l’ensemble de la municipalité de Shannon ne devrait pas
faire partie du rapport (cf 2.1)

Le texte de la figure 4, page 34 se lit comme suit : « Figure 4 : Répartition des
cas de cancer du cerveau, du rein, du foie et des voies biliaires intrahépatiques et
du lymphome non hodgkinien (LNH) identifiés par les enquêtes du Regroupement
des Citoyens de Shannon (RCS) et de la Direction de santé publique de la
Capitale-Nationale (DSPublique) et par le Registre québécois du cancer (RQC)
chez les personnes ayant résidé dans la municipalité de Shannon entre 1987 et
2001»
Le texte du Tableau 5, partie A, page 39 se lit comme suit: « Tableau 5. Ratios
standardisés d’incidence selon les sièges de cancers à l’étude, diagnostiqués
entre 1987 et 2010 (A) chez toutes les personnes de la cohorte »
Dans les textes de la figure 4 et du Tableau 5, partie A, les nombres de cas de
cancers sont strictement les mêmes. Il pourrait s’agir d’une erreur dans le texte
de la figure 4 qui devrait peut-être indiquer ‘entre 1987 et 2010’. Ou bien le texte
de la figure 4 est exact. Dans ce cas tous les calculs effectués sont erronés, car il
est inconcevable que le nombre de cas des mêmes sièges de cancers soient restés
identiques sur une période additionnelle allant de mars 2001 à décembre 2010.
7

Les lignes directrices des Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
recommandent de procéder par étapes et de décider après la seconde de la
faisabilité d’une étude épidémiologique à visée étiologique. L’excès significatif
de cancer du foie, siège possiblement lié à une exposition au TCE, devrait faire
l’objet d’une étude plus approfondie. À tout le moins, les raisons scientifiques de
ne pas l’entreprendre devrait être discutée en détail.
Il semblerait que le
Directeur, DSP, et que l’Équipe de projet se basent, pour rejeter une étude plus
approfondie, sur l’analyse des dossiers médicaux obtenus du RCS alors que le
FiTQ est utilisé comme source médico-administrative de comparaison. Il ne
semble pas que le FiTQ ait une information comparable sur le lieu et la période
de résidence.

Il est présumé que les facteurs de confusion ne peuvent pas être pris en compte.
Ceci n’est pas une raison valable pour ne pas entreprendre une étude
épidémiologique à visée étiologique. Un facteur de confusion doit être à la fois
lié à l’exposition et à la maladie. Quelle serait, par exemple, la probabilité que la
fumée de cigarette ou l’obésité soit liée à l’exposition au TCE?

Comme tous les résultats sont obtenus par la division des cas observés par les cas
attendus, il serait important d’expliquer comment le nombre de cas attendus est
estimé à partir des données administratives, en particulier, est-ce que les cas du
secteur Shannon sont inclus ou exclus lors de l’estimation? Comment l’ajustement
par l’âge a-t-il été fait?
L’objectif de la DSP a été d’estimer si le nombre de cas de cancers incidents
(nouveaux cas de cancers du cerveau, du foie, du rein, et du lymphome non
hodgkinien) dans la municipalité de Shannon, en fonction de deux secteurs
d’habitation (Shannon et Courcelette), était supérieur au nombre de cas attendus
en utilisant les taux du Fichier des tumeurs du Québec comme référence. Cet
objectif n’inclut aucune évaluation du risque en fonction des taux d’incidence
comparant les deux secteurs d’habitation.

2.4 Étude de l’incidence des cancers du cerveau, du rein, du foie et du lymphome
non hodgkinien chez les personnes ayant habité la municipalité de Shannon
(Québec, Canada) entre 1987 et 2001 (Annexe 8)
Ce rapport final soumis en janvier 2016 montre, surligné en jaune, les modifications
apportées à la version précédente de novembre 2015.
Commentaires du Comité-conseil :

Mêmes commentaires que ceux mentionnés en 2.3 pour les figures 4, page 35 et
pour le tableau 5, partie A, page 40 de l’annexe 8.

Le rapport est clair, rigoureux, bien construit, témoin d’un travail de grande
qualité, transparent sur ses objectifs, ses limites et je suis d’accord avec les
conclusions qu’il est possible d’en tirer.
8

Les principaux enjeux que j'avais soulevés étaient en lien avec le type d'étude
réalisée (étude d'incidence et non de cohorte) et l'interprétation des résultats. Je
considère que les modifications apportées et présentées dans le document qui
nous est parvenu répondent à mes préoccupations initiales.

Les précisions et les modifications demandées lors de la réunion du 18 décembre
ont été apportées. Le rapport est clair et les limites de l’étude sont bien
expliquées. Dans les circonstances, je suis en accord avec les conclusions telles
qu’elles sont formulées à la page 52.

Despite the limitations of a mobile and sometimes unregistered population, lack
of precise residential addresses, and an absence of information on environmental
and other known causes of the four cancers assessed, the DSP has made a careful,
well presented study of the occurrence of these cancers in Shannon, concluding
that only liver and biliary cancers in the Shannon sub region exceed numbers
expected.
I have no issue with the study conduct or the conclusions presented in the DSP’s
final report.

Même si l’étude épidémiologique n’est pas en mesure de prouver qu’il y ait eu un
préjudice en lien avec la contamination au TCE, cela ne signifie pas que ce
préjudice n’ait pas eu lieu. (opinion de deux membres du Comité-conseil)

Depuis les versions antérieures, la déficience scientifique soulevée par le Comitéconseil demeure: réalisation d’une étude épidémiologique sur le lien possible
entre le niveau de contamination des puits résidentiels par le TCE et les cas de
cancer à Shannon.
Les Résultats présentés dans le dernier Rapport appuient clairement la nécessité
de compléter ce travail par une étude épidémiologique car
(i)
(ii)
un type de cancer (foie et voies biliaires) semble être élevé à Shannon, ce qui
exige une étude plus approfondie.
les limitations de la base de données ne permettent pas de répondre à
l’objectif de comparer les taux d’incidence de Shannon à ceux de la province
de Québec de façon fiable. Il n’est donc pas raisonnable de poursuivre la
logique d’investigation proposée : étude étiologique conditionnelle aux
découvertes d’une étude d’agrégat.
Dans la version finale, la Direction et l’INSPQ n’ont toujours pas justifié
scientifiquement et de façon structurée et rigoureuse pourquoi l’étude
épidémiologique n’est pas faisable.
L’étude d’agrégat présentée par la Direction est le résultat de travail sur une
base de données qui présente trop de limitations (structure de la population
9
différente, perdus de vue, absence de données antérieures à 1987 etc) pour
tirer une conclusion valide sur la présence ou l’absence d’agrégat de cancer à
Shannon.
Considérant les caractéristiques de la population de la municipalité de
Shannon, on peut constater qu’il s’agit d’une situation qui se qualifie de
« healthy worker effect » (HWE). C'est-à-dire que les citoyens de cette
municipalité étaient plus jeunes, plus employés, plus mobiles et plus en santé
(moins fumeurs et moins sédentaires, pp 16-17 du rapport) que la population
de référence. La littérature scientifique est unanime sur la question de HWE :
(i) une comparaison avec la population générale résulte en biais de sousestimation des taux d’incidence de l’ordre de 20-30%; (ii) la solution pour
contrer ce biais est d’utiliser la comparaison interne (ex : stratifier la
population de Shannon selon le niveau d’exposition) ou externe. Aucun effort
n’a été fait pour contrer ce biais par variation de design ni par simulation
statistique, qui serait en mesure d’estimer l’erreur inhérente de l’étude
présentée.

La version finale du rapport de la DSP (annexe 8) n’apporte aucune
modification concernant la méthodologie et les tableaux qui y correspondent;
elle présente des modifications de forme et non de fond.
2.5 Principales différences entre les modifications apportées à la version de
novembre-2015 dans version finale de janvier 2016 (annexe 9)
1. Texte présent dans la version de novembre 2015, omis de la version finale de
janvier 2016
« En superposant les résidences géolocalisées sur une représentation modélisée du
panache de contamination au TCE »
« De plus, une réflexion a été menée sur les possibilités de réaliser un autre type
d’étude épidémiologique à visée étiologique, notamment de type cas-témoins. En
tenant compte des données disponibles, le DSP juge qu’il ne peut s’engager dans la
réalisation d’une autre étude. Celle-ci ne permettrait pas de répondre adéquatement à
la question concernant le risque de cancer chez les personnes ayant été exposées au
TCE dans la municipalité de Shannon, en raison de l’impossibilité d’évaluer
l’exposition au TCE, du manque de puissance statistique et de l’absence de données
sur les facteurs de confusion »
1. Texte final (version janvier 2016)
Mandat du DSP
« Le mandat du DSP dans la gestion des événements survenus à Shannon en
lien avec la contamination de la nappe d’eau souterraine était de s’assurer que
la population ne soit plus exposée à des concentrations de TCE dans l’eau
10
potable supérieures à la valeur sécuritaire pour la santé. Cela a été réalisé
avec l’aide des partenaires dans les semaines qui ont suivi la découverte du
TCE dans les puits résidentiels à Shannon.»
Décisions du DSP
« Le DSP, après son analyse des résultats obtenus en tenant compte des
limites mentionnées, met fin à l’enquête d’agrégat des cancers du cerveau. En
ce qui concerne l’excès du cancer du foie, il juge qu’il n’est pas pertinent de
réaliser une étude visant à identifier la cause de cet excès, car la qualité d’une
telle étude serait inacceptable considérant l’absence des données d’exposition
passée, notamment au TCE, ainsi que la faible validité des informations
pouvant être obtenues sur les autres facteurs de risque. »
« Après la découverte du TCE dans les puits de Shannon, des citoyens ont
demandé au DSP de réaliser une étude épidémiologique qui permettrait
d’évaluer le lien entre l’exposition au TCE et les problèmes de santé dans la
population de Shannon, notamment les cancers. Le DSP avait répondu qu’il
n’estimait pas qu’une étude épidémiologique était réalisable dans le contexte
de la problématique de Shannon. Néanmoins, il a demandé à l’INSPQ, en
2005 et en 2010, de se prononcer sur la pertinence et la faisabilité d’une
étude épidémiologique à visée étiologique pour évaluer les effets nocifs de la
contamination du réseau d’eau potable par du TCE dans la municipalité de
Shannon (De Wals et coll. 2005; De Wals et coll. 2010). »
11
3.0 CONCLUSION
Objectif du rapport final de la DSP (annexe 8) :
« L’objectif de l’étude est de déterminer au moyen d’une étude d’incidence (calcul des
RSI) si un excès de cas de cancer du cerveau, du rein, du foie et de LNH est observé dans
une cohorte de personnes ayant habité la municipalité de Shannon entre le 1er janvier
1987 et le 28 février 2001, comparativement à la population du Québec. » (annexe 8,
page 26 : 3. Méthodologie).
La démarche entreprise par la DSP démontre un excès de cancer du foie dans cette
population. A cet égard tel que recommandé par les CDC, il serait requis d’évaluer la
faisabilité d’examiner l’association entre un agrégat de cancer et un contaminant
environnemental par une étude épidémiologique de type étiologique.
Les analyses effectuées par la DSP ne répondent pas aux recommandations du Comitéconseil quant au risque de développer des cancers liés à l’exposition au TCE chez les
résidents de Shannon qui ont été historiquement exposés à cette substance et à ses sousproduits de dégradation.
Le Directeur, DSP, dans ses réponses aux questions et commentaires (annexe 5), ne
retient pas la recommandation du Comité-conseil de répondre à la question suivante :
existe-t-il un excès de cancers du rein, du foie et de lymphomes non-Hodgkiniens dans la
population civile de Shannon exposée au TCE comparativement à la population civile de
Shannon non exposée au TCE.
Le rapport de la DSP ne tient pas compte des préoccupations des citoyens de Shannon,
tel qu’indiqué à la page 13 de l’annexe 8 : « Après la découverte du TCE dans les puits
de Shannon, des citoyens ont demandé au DSP de réaliser une étude épidémiologique qui
permettrait d’évaluer le lien entre l’exposition au TCE et les problèmes de santé dans la
population de Shannon, notamment les cancers. »
Pierre Band, MD, FRCPC
Président, Comité-conseil
18 février 2016
12
RÉFÉRENCES
[1] Centers for Disease Control and Prevention. Investigating suspected cancer clusters
and responding to community concerns-Guidelines from CDC and the Council of State
and TEritorial Epidemiologists. U.S. Department of Health and Human Srvices, Atlanta,
2013.
[2] Band PR, Gaudette LA, Hill GB, Holowaty EJ, Huchcroft SA, Johnston GM, Makamaski
Illing EM, Mao Y, Semenciw RM. "The Making of the Canadian Cancer Registry: Cancer
Incidence in Canada and its Regions, 1969 to 1988". Supply and Services Canada. Catalogue No.
C52-42/1992. 1993.
[3] Analyse spatio-temporelle des cas de cancer à Shannon répertoriés dans le Fichier
des tumeurs du Québec en relation avec la contamination de la nappe d’eau souterraine
dans le secteur Valcartier. Direction de la santé environnementale et de la toxicologie,
Institut National de Santé Publique, Québec, 2011.
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LISTE DES ANNEXES
ANNEXE 1
Mandat du Comité-conseil
ANNEXE 2 Évaluation de l’incidence des cancers du cerveau chez les personnes ayant
habité la municipalité de Shannon (Québec, Canada) entre 1987 et 2001 :
étude de cohorte rétrospective. Analyses complémentaires en relation avec la
contamination environnementale au trichloréthylène : évaluation de l’incidence des
cancers du rein, du foie et des lymphomes non hodgkiniens. Rapport produit par le
directeur de santé publique de la Capitale-Nationale. Version-mai 2015
ANNEXE 3 Évaluation par le Comité-conseil du rapport de la direction régionale de
santé publique de la capitale-nationale
ANNEXE 4 Avis scientifiques de l’Institut national de santé publique du Québec
(INSPQ) sur la « Proposition d’analyse » par le comité conseil dans le cadre de l’étude
d’agrégat des cas de cancer à Shannon.
ANNEXE 5 Réponses du Directeur de santé publique aux questions et commentaires
du Comité-conseil sur la version de travail de mai 2015 du rapport « Évaluation de
l’incidence des cancers du cerveau chez les personnes ayant habité la municipalité de
Shannon (Québec, Canada) entre 1987 et 2001 : étude de cohorte rétrospective. Analyses
complémentaires en relation avec la contamination environnementale au
trichloréthylène : évaluation de l’incidence des cancers du rein, du foie et des lymphomes
non hodgkiniens »
ANNEXE 6 Étude de l’incidence des cancers du cerveau, du rein, du foie et du
lymphome non hodgkinien chez les personnes ayant habité la municipalité de Shannon
(Québec, Canada) entre 1987 et 2001 : étude de cohorte rétrospective.Rapport produit par
le directeur de santé publique de la Capitale-Nationale, version-novembre 2015.
ANNEXE 7 Proposition d’analyse
ANNEXE 8 Étude de l’incidence des cancers du cerveau, du rein, du foie et du
lymphome non hodgkinien chez les personnes ayant habité la municipalité de Shannon
(Québec, Canada) entre 1987 et 2001. Rapport produit par le directeur de santé publique
de la Capitale-Nationale. Janvier 2016
ANNEXE 9 Modifications entre les versions de novembre 2015 et de janvier 2016 (en
caractères gras et soulignés) des rapports de la Direction de santé publique de la CapitaleNationale.
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