Cancers de l oropharynx
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Cancers de l’oropharynx - Anatomie : Langue mobile et plancher buccal +++ Gencives Faces internes des joues Muqueuse de recouvrement de la branche montante de la mandibule Voûte palatine Base de langue Loge amygdalienne Piliers Palais mou Parois oroprahyngées latérales et postérieures - Extension : K de la base de langue : Tumeurs silencieuses et agressives, repérées à stade très avancé Extension vers vallécules, loge HTE, larynx, mur pharyngé latéral Atteinte gg fréquente (70%), souvent bilatérale (30%) Sous digastrique, sus omo-hyoidien, sous omo-hyoidien, spinale K amygdale : Tumeurs avancées dans le diagnostic Extension vers la base de langue, le mur pharyngé latéral Atteinte gg fréquente même pour les stades précoces K du palais mou : Repérées à un stade précoce Extension superficielle vers le palais dur et le piliers Atteinte gg bilatérale (car T médiane) K du mur pharyngé : Extension vers le nasopharynx, le fascia pré-vertébral, les sinus piriformes, la paroi pharyngée postérieure Atteinte gg fréquente souvent bilatérale, sous digastrique, sus omo-hyoidienne, rétropharyngée 1 - Classification TNM T1 : <2cm T2 : entre 2 et 4cm T3 : >4cm T4 : Quelle que soit la taille, envahissement osseux, cutané ou musculaire N1 : gg unique homolat <3cm N2a : gg unique homolat entre 3 et 6cm N2b : gg multiples homolat <6cm N2c : gg bilats ou controlat <6cm N3 : gg + 6cm - Anatomopathologie Carcinomes épidermoides +++ Lymphomes malin (15% des K amygdale / 5% des bases de langue) - Epidemiologie Europe +++ Inde et Amérique sud pour K cavité buccale due aux habitudes alimentaires Milieu socio-économique modeste ++ 95% sont des hommes Age moyen 50ans / 60 pour les femmes Seconde localisation dans 25% des cas 1) 2) 3) 4) Facteurs de risque Tabac Alcool Association tabac/alcool Autres : Mauvais état bucco-dentaire / Carences vitaminiques / Dysplasies - Localisations : Amygdale +++ Base de langue ++ Paroi postérieur de l’oropharynx - Signes cliniques Dysphagie Adénopathie cervicale Otalgie unilatérale Tableau d’angine unilatérale trainante, non fébrile 2 - Examen clinique Exploration des lèvres, de l’ensemble de la cavité buccale et de l’oropharynx Miroir laryngé Palpation des gg Bilan de l’état dentaire du patient +++ Eventuelle remise en état de la cavité buccale avant traitement - Bilan d’extension Pan endoscopie systématique Biopsie IRM cervico-faciale+++ (+/- TDM) TDM thoracique (pour lésions secondaires) Fibro bronchique ou oeso-gastro-duodénale pour recherche d’une seconde localisation - Indications Paroi oropharyngée postérieure RT+/-CT de le T et des aires gg Exérèse d’un éventuel reliquat tumoral ou gg Paroi oropharyngée latérale (amygdale, pilliers) Dans le cas d’une loge amygdalienne venant au contact de l’os ou T ulcéro-infiltrantes du SAG Chirurgie +++ : Bucco-pharyngectomie trans mandibulaire ou avec hémi-mandibulectomie Curage cervical total RT post-opératoire Dans les autres cas RT ou curieTH +/- chirurgie tumorale et gg Si petite T avec gros gg => curage +++ Paroi oropharyngée antérieure (base de langue, vallécules) Base de langue : T1N0 : CurieTH +/- curage total T2N0 : RTH +/- CurieTH Autres : Chirurgie + RT post-op Ou RT +/- Chimio si lésion inopérable Vallécules : T1T2 bourgeonnant ou T3T4 inopérable = RTH +/- chimio T1T2 ulcéreux ou infiltrant ou T3T4 opérables = Chirurgie d’exérèse + RT 3 Aires gg Curage si chirurgie Sinon RT cervicale - Techniques de traitement Curiethérapie Iriduium 192 Voie transmaxillaire Protection plombée mandibulaire 65/70Gy si exclusive Radiothérapie Exclusive : 70Gy sur lit tumoral 50Gy sur gg N66Gy sur gg N+ Post-opératoire : 50 ou 66Gy sur lit tumoral (en fonction de la taille de la T) 50Gy sur N66Gy sur N+ On fera 2 faisceaux latéraux : cervico-faciaux Et 1 faisceau antérieur : sus-claviculaire Réduction à 45Gy pour la moelle avec des spinaux en e- Complications Hyposcialie Ostéoradionécrose - Résultats Efficacité au moins 5 ans Récidives locales, ganglionnaires et métastatiques, surtout les 2 premières années Amygdale Survie à 5 ans : 25 à 30% Base de langue Survie à 5 ans : 20% 4
