Cancers de l oropharynx

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Cancers de l’oropharynx
- Anatomie :
Langue mobile et plancher buccal +++
Gencives
Faces internes des joues
Muqueuse de recouvrement de la branche montante de la mandibule
Voûte palatine
Base de langue
Loge amygdalienne
Piliers
Palais mou
Parois oroprahyngées latérales et postérieures
- Extension :
 K de la base de langue :
Tumeurs silencieuses et agressives, repérées à stade très avancé
Extension vers vallécules, loge HTE, larynx, mur pharyngé latéral
Atteinte gg fréquente (70%), souvent bilatérale (30%)
Sous digastrique, sus omo-hyoidien, sous omo-hyoidien, spinale
 K amygdale :
Tumeurs avancées dans le diagnostic
Extension vers la base de langue, le mur pharyngé latéral
Atteinte gg fréquente même pour les stades précoces
 K du palais mou :
Repérées à un stade précoce
Extension superficielle vers le palais dur et le piliers
Atteinte gg bilatérale (car T médiane)
 K du mur pharyngé :
Extension vers le nasopharynx, le fascia pré-vertébral, les sinus piriformes, la paroi pharyngée
postérieure
Atteinte gg fréquente souvent bilatérale, sous digastrique, sus omo-hyoidienne, rétropharyngée

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- Classification TNM
T1 : <2cm
T2 : entre 2 et 4cm
T3 : >4cm
T4 : Quelle que soit la taille, envahissement osseux, cutané ou musculaire
N1 : gg unique homolat <3cm
N2a : gg unique homolat entre 3 et 6cm
N2b : gg multiples homolat <6cm
N2c : gg bilats ou controlat <6cm
N3 : gg + 6cm
- Anatomopathologie
Carcinomes épidermoides +++
Lymphomes malin (15% des K amygdale / 5% des bases de langue)
- Epidemiologie
Europe +++
Inde et Amérique sud pour K cavité buccale due aux habitudes alimentaires
Milieu socio-économique modeste ++
95% sont des hommes
Age moyen 50ans / 60 pour les femmes
Seconde localisation dans 25% des cas
- Facteurs de risque
1) Tabac
2) Alcool
3) Association tabac/alcool
4) Autres : Mauvais état bucco-dentaire / Carences vitaminiques / Dysplasies
- Localisations :
Amygdale +++
Base de langue ++
Paroi postérieur de l’oropharynx
- Signes cliniques
Dysphagie
Adénopathie cervicale
Otalgie unilatérale
Tableau d’angine unilatérale trainante, non fébrile

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- Examen clinique
Exploration des lèvres, de l’ensemble de la cavité buccale et de l’oropharynx
Miroir laryngé
Palpation des gg
Bilan de l’état dentaire du patient +++
Eventuelle remise en état de la cavité buccale avant traitement
- Bilan d’extension
Pan endoscopie systématique
Biopsie
IRM cervico-faciale+++ (+/- TDM)
TDM thoracique (pour lésions secondaires)
Fibro bronchique ou oeso-gastro-duodénale pour recherche d’une seconde localisation
- Indications
 Paroi oropharyngée postérieure
RT+/-CT de le T et des aires gg
Exérèse d’un éventuel reliquat tumoral ou gg
 Paroi oropharyngée latérale (amygdale, pilliers)
 Dans le cas d’une loge amygdalienne venant au contact de l’os ou T ulcéro-infiltrantes du SAG
Chirurgie +++ : Bucco-pharyngectomie trans mandibulaire ou avec hémi-mandibulectomie
Curage cervical total
RT post-opératoire
 Dans les autres cas
RT ou curieTH
+/- chirurgie tumorale et gg
Si petite T avec gros gg => curage +++
 Paroi oropharyngée antérieure (base de langue, vallécules)
 Base de langue :
T1N0 : CurieTH +/- curage total
T2N0 : RTH +/- CurieTH
Autres : Chirurgie + RT post-op
Ou
RT +/- Chimio si lésion inopérable
 Vallécules :
T1T2 bourgeonnant ou T3T4 inopérable = RTH +/- chimio
T1T2 ulcéreux ou infiltrant ou T3T4 opérables = Chirurgie d’exérèse + RT

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 Aires gg
Curage si chirurgie
Sinon RT cervicale
- Techniques de traitement
 Curiethérapie
Iriduium 192
Voie transmaxillaire
Protection plombée mandibulaire
65/70Gy si exclusive
 Radiothérapie
 Exclusive :
70Gy sur lit tumoral
50Gy sur gg N-
66Gy sur gg N+
 Post-opératoire :
50 ou 66Gy sur lit tumoral (en fonction de la taille de la T)
50Gy sur N-
66Gy sur N+
On fera 2 faisceaux latéraux : cervico-faciaux
Et 1 faisceau antérieur : sus-claviculaire
Réduction à 45Gy pour la moelle avec des spinaux en e-
- Complications
Hyposcialie
Ostéoradionécrose
- Résultats
Efficacité au moins 5 ans
Récidives locales, ganglionnaires et métastatiques, surtout les 2 premières années
 Amygdale
Survie à 5 ans : 25 à 30%
 Base de langue
Survie à 5 ans : 20%