Si ça s’infecte c’est la catastrophe. Là encore les administrations se font les unes après les autres.
On peut rencontrer des problèmes de cristallisation dans la chambre notamment entre les
antiémétisants et les cytotoxiques qui ont des pH très différents.
Le cathéter Hickmann est utilisée pour des gros volumes de perfusion (y compris pour la nutrition
du patient). Il y a une valve anti retour au bout du cathéter.
Les problèmes rencontrés sont un défaut de cicatrisation après l’implantation, une gène de la
radiothérapie (on l’implante alors du côté inverse au côté soumis à la radiothérapie, hors du
champ), une ulcération cutanée, une rotation du boîtier, une coudure du cathéter, une thrombose
(4 à 42% des cas), une nécrose cutanée (injection extravasculaire), une infection, une embolie
gazeuse (rare).
La nécrose se produit en cas d’extravasation : le produit coule à côté entre la chambre et la peau, en
dehors de l’espace vasculaire. (Paragraphe à lire sur la feuille du Dr Prébay sur UNIV-R)
Produits les plus corrosifs : anthracyclines, et pas d’antidote. On aura recours à la chirurgie.
Mesure préventive : CARDIOXANE
2. Voie intrapéritonéale
Pour les cancers de l’ovaire, du péritoine, sarcome abdomino-pelvien, métastases d’un cancer
colorectal, gastrique ou pancréatique, en palliatif des ascites.
Produits : 5FU, cisplatine, carboplatine, mitoxantrone, paclitaxel, mitomycine C, doxorubicine
-CHIPP Chimiothérapie hyperthermique: on expose le péritoine à une température de 42-43°c
pendant la durée de la perf de CT (élimination des métastases) au moment de la chirurgie
3. Voie intrapleurale
Technique associant une aspiration pleurale à une instillation d’un agent sclérosant.
Indications : traitement des épanchements pleuraux d’origine cancéreuse.
Cytotoxiques : bléomycine, cisplatine, Il-2, interféron, cytarabine, mitoxantrone.
Technique rare
4. Voie intrarachidienne
Principe : injection au-delà de la dure-mère, dans l’espace sous-arachnoïdien contenant le LCR. Pour
les médicaments qui ne passent pas la barrière hémato encéphalique.
Ex : MTX, cytarabine, thiothépa
Administration par ponction lombaire ou par voie intraventriculaire directe ou voie intrarachidienne
(reservoir d’Ommaya)
5. Implant cérébral
En cas de tumeur cérébrale
Que en complément de la chirurgie des glioblastomes (sorte de tumeur cérébrale) en rechute :
carmustine ( Gliadel®) dans la cavité laissée par l’exérèse.
6. Voie intravésicale
Pour les cancers de la vessie récidivants. Instillation d’un cytotoxique par une sonde urétrale.
Cytotoxiques : mitomycine C, thiotépa
Effets indésirables (rares): irritation locale, troubles de miction, réaction cutanée.