En AV En AR - vers Etudiant

REGION GLUTEALE
(Fessière)
- 245 -
TENSEUR DU FASCIA LATA
&
BANDELETTE ILIO-TIBIALE
Fait parti du groupe post du bassin formé de 3 plans
plan superficiel : TFL et GF (bandelette ilio-tibiale annexée)
plan moyen : MF
plan profond : PF et pelvitrochantériens (piriforme, jumeaux > et <, obt int et ext, carré fém)
TENSEUR DU FASCIA LATA
Muscle du plan superficiel de la région glutéale.
Composé d’1 corps charnu : le tenseur qui rejoint une bandelette fibreuse : bandelette ou tractus iliotibiale (bandelette de Maissiat qui se prolonge / le fascia lata au niveau de la cuisse)
L’ensemble est tendu de l’os coxal au tibia.
INSERTIONS PROXIMALES (par des fibres tendineuses) os coxal : versant lat de l’EIAS
TRAJET
oblique en B et en AR
Le corps charnu se continue rapidement par une lame tendineuse.
INSERTIONS DISTALES
: bord ant de la bandelette ilio-tibiale
INNERVATION
radiculaire : L4, L5, S1 (L4 + L5 = tronc lombosacré)
tronculaire : nerf glutéal > (nerf fessier > issu du plexus sacré)
ACTIONS
_ Point fixe au niveau du bassin :
. tenseur ant du tractus ilio-tibial
. ABD de hanche en contraction synergique avec le G fessier
. stabilisateur du genou
. rotateur ext du genou
. fléchisseur accessoire et rotateur int de la hanche
_ Point fixe tibial :
. inclinaison homo-lat du bassin
. stabilisateur du bassin et du genou ds le plan frontal
. lgt actif du genou
Du point de vue fonctionnel, le deltoïde fessier (deltoïde fessier de Farabeuf) associe le tenseur du fascia
lata, bandelette ilio-tibiale, GF (son plan superficiel)
BANDELETTE ILIO-TIBIALE
(bandelette de Maissat et fascia lata)
INSERTIONS PROXIMALES
os coxal : versant lat de la crête iliaque au niveau du tubercule iliaque (tubercule fessier) à 4cm en AR de
l’EIAS
TRAJET
oblique en B et en AR
de forme aplati de DD en DH
C’est un renforcement du fascia de recouvrement du MF et reçoit sur son bord :
. ant le plan superficiel du GF,
. post reçoit le TFL
passe au contact du G trochanter
descend vert
renforce la partie lat du fascia fémoral
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INSERTIONS DISTALES
_ tubercule <condylaire situé à la partie ant-lat du condyle lat du tibia (tubercule de Gerdy)
_ Expansion en AV du genou qui fusionne avec le sartorius
_ expansion post qui se termine sur la ligne >condylaire lat
RAPPORTS
en DH
en DD
fascia glutéal (apponévrose fessière)
+ B : fascia fémoral (aponévrose fém)
peau
INNERVATION
radiculaire : L4, L5, S1 (L4 + L5 = tronc lombosacré)
tronculaire : nerf glutéal > (nerf fessier > issu du plexus sacré)
ACTIONS
_ ABD de hanche
_ stabilisateur lat du genou et de la hanche
_ rotateur ext du genou
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MF
+ B : vaste latéral
GRAND FESSIER
Large
Quadrangulaire
Organisé en 2 plans
Tendu du bassin au fémur
INSERTIONS PROXIMALES
(fibres charnues et tendineuses)
PLAN SUPERFICIEL
_ crête iliaque : ¼ post du bord lat
_ fascia lombo-sacré (apo lombo-sacrée) : face post
_ crête sacrale (crête sacrée) / son intermédiaire
_ fascia du MF : face post
_ crête sacrale intermédiaire (tubercule sacré post-int)
PLAN PROFOND
_ surface glutéale de l’os coxal :
. en AR de la ligne glutéale post
. crête sacrale lat (tubercule sacré post-ext)
_ coccyx :
. partie < de la face dorsale
. tte la hauteur de la face dorsale du coccyx
_ sacrum : partie < de la face lat
_ lgt sacro-tubéral (G lgt sacro-sciatique) : face dorsale
_ 4 lgts sacro-iliaques dorsaux (ilio-transversaires conjugués) : face dorsale
_ lgts sacro-coccygiens : face dorsale
TRAJET
Les fibres musculaires se portent en B et en DH
fibres superficielles : 1 seul plan
fibres profondes : subissent 1 torsion de telle sorte que les fibres les + hautes, à l’origine, st les + basses
à leur terminaison, en passant en AR des autres fibres
INSERTIONS DISTALES (fibres tendineuses)
PLAN SUPERFICIEL : bord post du tractus ilio-tibiale (deltoïde fessier de Farabeuf)
PLAN PROFOND :
_ tubérosité glutéale en DH du G ADD et en DD du vaste lat
_ SIMFL
RAPPORTS
En AV
MF
Pelvitrochantériens
Nerf sciatique (G sciatique)
En AR
fascia glutéal
peau
INNERVATIONS
radiculaire : L4, L5, S1 (L4 + L5 = tronc lombosacré)
tronculaire : nerf glutéal < (nerf fessier < issu du plexus sacré) branche motrice du nerf petit sciatique
ACTIONS
_ point fixe sur bassin :
_ point fixe sur fémur :
. extenseur de hanch
. rotateur ext de hanche
. rotation contro-lat du bassin
. inclinaison homo-lat du bassin
. si contraction bilatérale des 2 GF : rétroversion du bassin
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MOYEN FESSIER
Triangulaire à sommet <
Tendu de l’os coxal au fémur
INSERTIONS PROXIMALES
(fibres charnues)
_ Os coxal : . surface glutéale (face exopelvienne), entre les lignes glutéales ant et post, jusqu’au bord
lat de la
crête iliaque
. tubercule iliaque (bord <) avec le tractus ilio-tibiale qui renforce son fascia
_ fascia de recouvrement (face profonde)
TRAJET
fibres charnues obliques en B et en DH puis se jettent sur 1 tendon
INSERTIONS DISTALES
(tendon)
Fémur : face lat du G trochanter, existence d’1 bourse séreuse entre le tendon et le G trochanter
RAPPORTS
En B
X coxo-fémorale
en DH et en AR
en AV et en DD
GF
TFL
en DD
PF
Nerf glutéal >
Branche prof de l’artère glutéale>
INNERVATIONS
radiculaire : L4, L5, S1 (L4 + L5 = tronc lombosacré)
tronculaire : nerf glutéal > (nerf fessier > issu du plexus sacré)
ACTIONS
_ point fixe sur bassin :
_ point fixe sur fémur :
. ABD de hanche
. fx ant : fléchisseur et rotateur int de hanche
. fx post : extenseur et rotateur ext de hanche
. inclinaison homo-lat du bassin
. stabilisateur du bassin
Dans la marche, il empêche la bascule du bassin du côté non portant.
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PETIT FESSIER
En éventail à sommet <
Tendu de l’os coxal au fémur
INSERTIONS PROXIMALES
(fibres charnues)
Os coxal :
. surface glutéale (face exopelvienne), en AV de la ligne glutéale ant
. au dessus de la lèvre > du sillon >acétabulaire (gouttière sus-cotyloïdienne)
TRAJET
Oblique en AV, en B et en DH puis se jettent sur 1 tendon
INSERTIONS DISTALES
(tendon)
Fémur :
. face ant du G trochanter
. expansion qui s’associe au tendon récurrent du D fém pour former le lgt iliotendineux prétrochantérien
RAPPORTS
En AR
GF
en DH
MF
Nerf glutéal >
Branche profonde de l’artère glutéale >
en AV
en DD
TFL
os coxal
INNERVATIONS
radiculaire : L4, L5, S1 (L4 + L5 = tronc lombosacré)
tronculaire : nerf glutéal > (nerf fessier > issu du plexus sacré)
ACTIONS
_ point fixe sur bassin :
_ point fixe sur fémur :
. fléchisseur et rotateur int de hanche
. ABD de hanche
. faible antéverseur du bassin en contraction bilatérale symétrique
. stabilisateur du bassin ds plan frontal
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Pelvitrochanteriens
1.
2.
3.
4.
5.
6.
piriforme
Jumeau supérieur
Obturateur interne
Jumeau inférieur
Obturateur externe
Carré fémoral
de
haut
en
bas
- 251 -
PIRIFORME
pyramidal
muscle pelvitrochantérien
Triangulaire à sommet lat = pyramidal à base sacrée
Tendu de l’os coxal au fémur
INSERTIONS PROXIMALES
(fibres charnues)
Sacrum : face ventrale entre les 1er et 4e foramens sacraux ant (trous sacré ant)
. sillons qui prolongent les 2e et 3e foramens (gouttière sacrée)
TRAJET
Oblique en AV, en B et en DH
Sort du bassin / la G incisure ou échancrure sciatique
La divise en foramen >piriforme (canal sus-pyramidal) et en foramen <piriforme (canal ss-pyramidal)
Traverse la région profonde glutéale
AR
DH
INSERTIONS DISTALES
(tendon)
Fémur : bord > du G trochanter
RAPPORTS
REGION ENDOPELVIENNE
en DD et 1 peu en AV
en DH
plexus sacré
sacrum
ECHANCRURE (G INCISURE) SCIATIQUE
en H
. partie > de la G
échancrure sciatique
. vx glutéaux >
. nerf glutéal >
en B
en AR
. épine sciatique
. lgt sacro-épineux
. vx glutéaux <
(vx ischiatiques)
. nerf sciatique
. branches collatérales
du plexus sacré
REGION EXOPELVIENNE
. lgt sacro-tubéral
(G lgt sacro-sciatique)
. GF
en AV et en B
en H
X coxo-fém
MF
INNERVATIONS
radiculaire : S2 (S1 chez certains livres)
tronculaire : branche du plexus sacré
ACTIONS
_ point fixe sur bassin :
_ point fixe sur fémur :
en AV
. ABD de hanche
. rotateur ext de hanche
. antéverseur du sacrum
. stabilisateur du bassin
- 252 -
G échancrure sciatique
en B
nerf sciatique
Jumeaux pelviens
Obt int
JUMEAUX PELVIENS
muscle pelvitrochantérien
Tendu de l’os coxal au fémur
Exopelviens et satellites de l’obt int
+ ou – en forme de gouttière dont la concavité englobe l’obt int (jumeaux > et <)
INSERTIONS PROXIMALES
(fibres charnues)
_ jumeau > : Os coxal : versant lat de l’épine sciatique
_ jumeau < : Os coxal : versant lat du bord post au-dessus du pôle > de la tubérosité ischiatique
TRAJET
Oblique en AV, en H et en DH
Situés au-dessus et en dessous de l’obt int
INSERTIONS DISTALES
(tendon commun avec obt int)
Fémur : face méd du G trochanter, ds la fosse trochantérique (fossette digitale)
RAPPORTS
En AV
en H
en B
en AR
X coxo-fémorale
piriforme
obt ext
GF
Nerf sciatique
INNERVATIONS
tronculaire : _ jumeau > : branche du plexus sacré = nerf de l’obt int (idem + du jumeau >)
_ jumeau < : branche du plexus sacré = nerf du carré fém (idem + du jumeau <)
radiculaire : L4, L5, S1 (L4 + L5 = tronc lombosacré)
ACTIONS
_ point fixe sur coxal : . rotateur ext de hanche
. lgt actif de hanche
_ point fixe sur fémur :
. rétroverseur du bassin en contraction bilatérale symétrique et
stabilisateur du bassin
- 253 -
OBTURATEUR INTERNE
muscle pelvitrochantérien
Triangulaire à sommet ext
Tendu de la face endopelvienne de l’os coxal au G trochanter
INSERTIONS PROXIMALES
(fibres charnues)
Os coxal : face endopelvienne :
. surface quadrilatère entre en AV et en H, la ligne arquée, et en AR la G échancrure sciatique
. pourtour du foramen obt
. corps et branche < de l’ischium + branche ischio-pubienne
_ memb obturatrice
_ aponévrose de recouvrement
TRAJET
ENDOPELVIEN Oblique en AR, en B et en DH
Fibres charnues convergent vers la petite échancrure sciatique et forme 4 à 5 fx charnus
se réfléchissent à angle droit (bourse séreuse) à ce niveau et creusent quelquefois le bord post de l’os de
petites gouttières
EXOPELVIEN oblique en H, en DH et en AV
inclus ds la concavité des jumeaux pelviens
fx charnus se continuent / des languettes tendineuses
tendons fusionnent entre eux et avec ceux des jumeaux pelviens
INSERTIONS DISTALES
(tendon commun avec jumeaux pelviens)
Fémur : face méd du G trochanter ds la fosse trochantérique
RAPPORTS
TRAJET ENDOPELVIEN
en DD
élévateur de l’anus
vessie
PETITE ECHANCRURE
en H
memb obt
os coxal
en B
. épine sciatique
. lgt sacro-épineux
TRAJET EXOPELVIEN
en DH
. lgt sacro-tubéral
. tub ischiatique
en AV
en AR
en H
en B
X coxo-fém
GF
Nerf sciatique
jumeau >
piriforme
jumeau <
obt ext
INNERVATIONS
radiculaire : L4, L5, S1 (L4 + L5 = tronc lombosacré)
tronculaire : branche du plexus sacré = nerf de l’obt int
ACTIONS
point fixe coxal :
. rotateur ext de hanche
. lgt actif de hanche
point fixe fémoral :
. sustentateur / son passage ss l’épine sciatique
. rétroverseur du bassin
- 254 -
OBTURATEUR EXTERNE
muscle pelvitrochantérien
Tendu de la face exopelvienne de l’os coxal au G trochanter
INSERTIONS PROXIMALES
(fibres charnues)
_ Os coxal (face exopelvienne) :
. surface angulaire du pubis
. ss le tubercule pubien
. branche < du pubis
. ½ > de la branche ischio-pubienne, au-dessus du G ADD
quelques fibres sur le bord > de la surface endopelvienne de la branche ischio-pubienne
_ membrane obturatrice
En ancienne nomenclature, l’insertion se fait / 3 fx (>, moyen et <)
TRAJET
oblique en H, en DH et en AR
Contourne la partie < de l’X coxo-fém
Passe ss le col fém et remonte à la face post du col où il marque 1 sillon oblique en H et en DH
INSERTIONS DISTALES
(1 tendon)
Fémur : face méd du G trochanter à la partie < de la fosse trochantérique (digitale)
RAPPORTS
en H
en AR
X coxo-fém
GF
Carré fém
en B
G ADD
INNERVATIONS
radiculaire : L2, L3, L4
tronculaire : nerf obturateur
ACTIONS
point fixe coxal :
. rotateur ext de hanche
. lgt actif de hanche
point fixe fémoral :
. antéversion du bassin
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CARRE FEMORAL
Carré crural
le + B des pelvitrochantériens
quadrangulaire aplati d’AV en AR
Tendu de l’ischium au fémur
INSERTIONS PROXIMALES
(fibres tendineuses)
Os coxal (face exopelvienne) : branche < de l’ischium près du bord lat de la tubérosité ischiatique
TRAJET
Se dirige en DH, ferme la gouttière ischio-fémorale
INSERTIONS DISTALES
(fibres tendineuses)
Fémur : face post du G trochanter, le long de la crête inter-trochantérique (ligne trochantérienne post)
RAPPORTS
en AV
obt ext
en AR
en H
en B
GF
terminaisons des
nerf sciatique autres pelvitrochantériens
terminaisons :
_ pectiné
G ADD
INNERVATIONS
radiculaire : L4, L5, S1 (L4 + L5 = tronc lombosacré)
tronculaire : nerf du carré fém = branche collatérale du plexus sacré
ACTIONS
point fixe coxal :
. rotateur ext de hanche
. ADD de hanche
point fixe fémoral :
. stabilisateur du bassin
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