Groupes de travail - COREVIH Aquitaine

Compte-rendu de la réunion de la Commission
« Prise en Charge des Ruptures de soins en Aquitaine »
le 12 Mars 2015 au Corevih
--------------------------------Présents :
Y Gérard (Dax/Orthez/COREVIH), C. Boursier (Aides), S Lawson-Ayayi (GECSA), D Lacoste (COREVIH), C
Hanappier (GECSA/COREVIH), L. Leblond (CHU Saint-André), N. Danjou (Réseau VIH 24/COREVIH), G
Madeline (GAPS-CPS), I Crespel (COREVIH)
Excusés :
F Dabis (INSERM/ISPED/COREVIH)
Ordre du jour :
1. Validation du CR de la réunion précédente
2. Démarche suivie pour les perdus de vue à Bayonne
3. Démarche suivie pour les perdus de vue à Périgueux
4. Retour démarrage expérience St André/Présentation 20/03
5. Facteurs associés à la Perte de Vue et à la Rupture de suivi
6. Programmation des autres visites : Dr Lazaro, Hôpital Haut Lévêque, Dax/Pau
7. Discussion autour d’une potentielle étude auprès des perdus de vue PVVIH.
8. Autres
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1- Validation du CR de la réunion précédente
2- Démarche suivie pour les perdus de vue à Bayonne
Recherche au fur et à mesure des patients non venus depuis plus de 6 mois.
Un courrier est adressé aux médecins généralistes.
Si pas de réponse, les médecins du service les relancent par téléphone.
Est évoqué le fait que Christelle Béraut l’infirmière d’ETP et Caroline d’Ivernois pourraient relancer
les médecins.
Révision de la trame de questionnaire envoyé aux médecins généralistes et élaboré par les membres
de la « Commission PEC des Ruptures de Soins en Aquitaine ».
Les Dr Farbos et Vareil estiment qu’il est préférable d’alléger le questionnaire au risque que les
médecins généralistes ne le remplissent pas.
Il est décidé de mettre au verso du questionnaire les pathologies associées survenues, le dernier
bilan biologique, les traitements et d’indiquer que le remplissage du verso est facultatif.
La version révisée ci-dessous a été prise en compte pour la phase test de l’Hôpital de St André.
C:\Documents and
Settings\crespei\Mes documents\GROUPES DE TRAVAIL\PDV\QuestionnaireMedecinVersion_2Février2015.doc
3- Démarche suivie pour les perdus de vue à Périgueux
C. Hanappier nous explique qu’à Périgueux I. Bureau du réseau VIH Dordogne recherche les
perdus de vue chaque semaine. Le listing journalier des consultations lui est déposé dans
son casier-courrier en fin de journée avec des annotations du Dr Lataste (Mise sous
traitement ou modification, pas venu au RDV…)
Une fois par semaine, elle contrôle si les patients qui ne sont pas venus en consultation ont
repris un RDV. Dans le cas contraire, elle les contacte par téléphone.
Autre médecin : relance par la secrétaire.
On évoque la limite de ce travail des secrétaires lorsqu’elle sont partagées sur des pôles :
elles n’ont plus cette possibilité d’aider à rechercher les perdus de vue.
Il y a peu de perdus de vue à Périgueux (300 patients sur 2 services, et importance du réseau
pour aider à retrouver les patients qui ne seraient pas venus)
4- Retour démarrage expérience St André
Attente de la commande des enveloppes pour expédier les courriers aux médecins
généralistes.
Présentation du tableau traçant la procédure de recherche des perdus de vue
1) Recherche par le secrétariat (chiffre initial 250 patients)
2) Corrections par les TEC
3) Mise à jour des statuts
Une présentation sera effectuée à la journée du COREVIH
5- Facteurs associés à la Perte de Vue et à la Rupture de suivi
S. Ayayi nous présente l’étude qu’elle va mener sur les perdus de vue et les ruptures de
soins.
Objectifs
Estimer le taux d’incidence des patients perdus de vue (PDV) ou en rupture de suivi (RDS)
dans le système hospitalier d’information du COREVIH Aquitaine.
Estimer la probabilité de PDV ou de RDS des patients inclus dans le système d’information du
COREVIH d’Aquitaine.
Rechercher les facteurs associés au PDV ou à la RDS.
Population d’étude
 Critères d’inclusion
File active de 2005 à 2012 : Patients inclus entre le 01/01/2005 et le 31/12/2012, ou ayant
au moins un suivi entre 2005 et 2012.
(Exclusion des patients n’ayant pas signé de consentement).
 Critères de non-inclusion
Patients inclus durant la période d’étude et n’ayant qu’une seule visite.
Définition des événements
 Evénement 1 = perte de vue (PDV)
Patients PDV : patients ayant une fiche de PDV après le 31/12/2005 ou n’ayant plus de suivi
après le 31/12/2012.
Un patient PDV peut avoir eu des RDS avant sa PDV. L’événement PDV sera privilégié.
 Evénement 2 = rupture de suivi (RDS)
2
Patients en RDS : patients ayant un délai entre 2 visites > 12 mois (hormis les nouvelles
obtenues dans le cadre de la recherche active des PDV). Si plusieurs RDS, prendre la
première de la période d’étude.
Méthode
Pour tous les patients ayant eu une inclusion ou au moins un suivi entre le 01/01/2005 et le
31/12/2012.
Variables d’intérêt : Ces variables seront extraites de la base de données ou recodées à
partir des variables existantes.
- Patient PDV : date de PDV
- Patient RDS : date de RDS
- Nombre de RDS antérieures à la PDV ou la RDS étudiée
- Patient DCD : date de DC
- Sexe
- Date de naissance
- Groupe de transmission (homosexuel, toxicomane IV, hétérosexuel, autre)
- Pays d’origine
- Date de la première sérologie positive
- Date d’inclusion dans le système d’information
- Notion de suivi unique (une seule visite entre 2005 et 2012)
- Date de décès pour les patients DCD
A la date de l’événement ou au dernier suivi pour les patients ayant une prise en charge
hospitalière régulière :
- Stade clinique de l’infection
- Charge virale en copies
- Taux de CD4 en mm3
- Nadir de CD4 en mm3 et date du nadir
- Co-infection par le VHB
- Co-infection par le VHC
- Consommation de tabac (fume ou a eu fumé/jamais fumeur)
- Consommation d’alcool (consomme ou a eu consommé/jamais consommé)
- Traitement ARV (naif/non naif ; HAART/nonHAART ; durée cumulée de traitement ARV en
tenant compte des éventuelles interruptions de traitement)
- Notion de grossesse chez les femmes
- Antécédents de mauvaise observance
Plan d’analyse
- Analyse descriptive des caractéristiques des patients inclus dans l’étude (PDV versus RDS
versus suivi régulier)
- Courbe des DC
- Taux d’incidence des patients PDV ou en RDS
- Courbe des PDV et Probabilités de survenue d’une PDV
- Courbe des RDS et Probabilités de survenue d’une RDS
- Recherche des facteurs associés à la PDV ou à la RDS par une analyse multi variée
Une analyse de sensibilité sera éventuellement menée avec une définition de la RDS avec un
délai > 18 mois entre 2 visites de suivi.
6- Autres visites
3
Pellegrin : Pr Neau : visite le 19/03
Haut Lévêque : Dr Lazaro Estibaliz le 21/05 à 15h
Pau/Dax : RDV debut Juin
7- Etude qualitative :
L’étude qualitative porterait sur les ruptures au sein parcours de santé des personnes vivant
avec le VIH.
Cela engloberait les patients qui sont en rupture de soins et les personnes dépistées qui sont
rentrées tardivement dans le système de soins et ceux qui n’y sont pas rentrées.
Il s’agirait d’étudier les raisons pour lesquelles ils sont sortis du système de soins et pour
lesquelles ils ne veulent pas rentrer ou tardent à rentrer dans le système de soins.
La Mission Innovation Recherche Expérimentation (MIRE) veut bien s’investir sur cette
thématique.
l. Crespel va les recontacter.
Date de prochaine réunion de la Commission Prise en Charge des Ruptures de Soins en
Aquitaine »
21 mai 2015 à 10h00
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