Comptes prothèses

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HOPITAL SAINT CAMILLE
A : Dr. Bedin Dr. Hadchouel
Dr. Blazquez Dr. Homs (vigilances)
Dr. Bonnet Dr. Kazandjian
Monsieur Chapalain Dr. Lebrin
Dr. Charlier Dr. Loriferne
Dr. Diche Dr. Otterbein
Dr. Discazeaux (DIM) Dr. Orzechowski
Dr. Estampes Dr. Roucoules
Dr. Genet
Participants : Dr. Bedin, Dr. Blazquez, Monsieur Chapalain, Dr. Estampes, Dr. Otterbein,
P. Passe
Date : mardi 29 juillet 2003
Objet : Compte-rendu du premier comité du médicament 2003
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Ordre du jour :
1. Présentation du Bilan 2002
2. Présentation de la circulaire « innovations thérapeutiques »
a. Synthèse des demandes des services (voir dossier joint)
b. Orientations 2003
3. Référencement de l’ARIXTRA®.
4. NEUPOGEN® ou GRANOCYTE®
5. Présentation du livret de nutrition (Dr. Bonnet)
6. Positionnement de l’EPREX® et du NEORECORMON® suite aux recommandations
de l’agence.
7. Poches pour perfusion : passage aux poches en non PVC.
8. PRO-DAFALGAN® et PERFALGAN® : doit-on conserver le PERFALGAN® lorsque le
PRO-DAFALGAN® sera génériqué ?
9. Questions diverses
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1. Présentation du Bilan 2002
Comptes matériel stérile et non stérile, médicaments, antibiotiques, sondes, ligatures et
pansements
Commentaires
En données brutes, les dépenses ont augmenté de 2,51 % entre 2001 et 2002. En
tenant compte de l’activité de rétrocession, les dépenses ont diminué de 6,55%.
Le budget prévisionnel 2002 a été respecté.
Une économie de 98 000 euros (643 000 francs) est dégagée par rapport au budget
alloué. A cette économie s’ajoute une marge de rétrocession de 14 730 euros (96 622
francs).
La communauté médicale réalise donc une économie globale de 112 730 euros
(740 000 francs) par rapport au budget alloué.
Données Brutes
 Dépenses par compte
Consommations 2000
(Euros)
Consommations 2001
(Euros)
Consommations 2002
(Euros)
Variations
2001/2002
Spécialités
1 482 189,38
1 521 205,96
1 666 274
9,54 %
Antibiotiques
272 268,76
255 627,43
185 606
-27,39 %
Sondes et
Ligatures
101 610,17
102 277,89
104 643
2,31 %
Matériel M.C.
non stérile
78 975,30
65 562,22
61 946
-5,52 %
Matériel M.C.
stérile
456 372,75
483 637,04
479 003
-0,96 %
Pansements
105 114,51
106 120,68
102 254
-3,64 %
TOTAL
2 496 531,33
2 534 445,40
2 599 729
2,58 %
 Les dépenses 2002 et le budget prévisionnel 2002
Antibiotiques
Spécialités
Pansements
Matériel
stérile
Matériel
non stérile
Sondes
Ligatures
Total
Budget
prévisionnel
annuel 2002
251 541
1 439 382
106 714
228 674
68 602
38 112
65 553
2 198 578
Dépenses
réalisées en 2002
185 606
1 666 274
102 254
479 003
61 946
45 259
59 384
2 599 729
Rétrocession en
2002
2 767
496 487
0
24
0
20 ,2
0
499 297
Dépassements
en 2002
- 68 702
- 269 595
- 4 460
+ 250 305
- 6 656
7 127
- 6 169
- 98 146

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Données Affinées
 Dépenses en tenant compte de la rétrocession
Consommations 2000
(Euros)
Consommations 2001
(Euros)
Consommations 2002
(Euros)
Variation
2001/2002
TOTAL (1)
2 496 531
2 534 445
2 599 729
+ 2,58 %
Rétrocession
spécialités +
ATB + …(2)
118 961
293 107
499 297
+ 70,35 %
TOTAL = (1) –
(2)
2 377 570
2 241 338
2 094 481
- 6,55 %
Au montant de rétrocession brute s’ajoute la marge de rétrocession qui est de
14 730 euros
 Dépenses uniquement en médicament et en tenant compte de la rétrocession
Consommations 2000
(Euros)
Consommations
2001 (Euros)
Consommations 2002
(Euros)
Variations
2001/2002
Spécialités
1 482 189
1 521 206
1 666 274
9,54 %
Rétrocession
des Spécialités
118 961
293 107
496 487
69,39 %
Spécialités
utilisées en
interne (Budget
global)
1 363 148
1 228 099
1 169 787
- 4,75 %

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Comptes prothèses
 Analyse des dépenses
2001
(Euros)
2002
(Euros)
Augmentation entre
2001 et 2002
Différence entre
2001 et 2002
(Euros)
Orthopédie
151 692
197 632
30,29 %
45 940
Traumatologie
152 081
162 042
6,55 %
9 961
Viscéral
138 280
150 458
8,81 %
12 178
Chir Infantile
4 737
2 907
- 38,63 %
-1 830
OPH
44 497
90 394
103,15 %
45 897
Autres
3 089
3 365
8,93 %
-19 495
Total
514 147
606 798
18,02 %
112 422
L’augmentation des dépenses en prothèses ( + 18 %) est liée à l’augmentation
d’activité au bloc opératoire que l’on peut valider par :
- une augmentation du nombre de patients opérés et des K opératoires générés
- une augmentation de 30 % de l’activité de la stérilisation centrale
- une prise en charge de pathologies plus lourdes (prothèse de hanche, rachis,
…)
Comptes
Augmentation du nombre de K
opératoire 2001 versus 2002
Orthopédie - traumatologie
3,58 %
Viscérales
0,65 %
Chirurgie Infantile
14,51 %
O.P.H.. (P)
11,71 %
O.R.L. (P)
4,35 %
Un effort notable au niveau de la négociation des produits a été réalisé grâce à une
collaboration entre la surveillante du bloc opératoire, les chirurgiens de l’établissement
et la pharmacie.
 Dépenses par rapport au budget
Dépenses 2002
(Euros)
Budget 2002
(Euros)
Différence entre
2001 et 2002
(Euros)
Orthopédie
197 632
121 959
75 673
Traumatologie
162 042
121 959
40 083
Viscéral
150 458
106 714
43 744
Chir Infantile
2 907
7 622
-4 715
OPH
90 394
45 735
44 659
Autres
3 365
3 811
-446
Total
606 798
407 800
198 998
Le dépassement budgétaire est de 200 000 euros (1 300 000 francs)

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2. Présentation de la circulaire « innovations thérapeutiques » et synthèse des
demandes des services
Au titre de cette circulaire, des budgets supplémentaires ont été demandés pour
l’utilisation :
- de la protéine C (XIGRIS®) dans la prise en charge des sepsis sévères
(réanimation)
- du TAXOTERE® dans la prise en charge des cancers du poumon en première
ligne.
Ces demandes ont été envoyées à l’ARH.
3. Référencement de L’ARIXTRA® (Cf Fiche jointe)
L’ARIXTRA® est un Pentasaccharide inhibiteur sélectif du facteur Xa.
Il est indiqué dans la prévention des événements thrombo-emboliques veineux en
chirurgie orthopédique majeure du membre inférieur, telle que fracture de hanche,
prothèse de hanche ou chirurgie majeure du genou.
Après une présentation des études pivots qui ont permis l'obtention de l’AMM et compte
tenu des éléments suivants :
- produit de synthèse
- diminution du risque thrombo-embolique (versus LOVENOX®)
- pas d’action sur l’agrégation plaquettaire donc pas de thrombocytopénie décrite
pour l’instant (surveiller les plaquettes car manque de recul)
le comité du médicament décide de mettre en stock L’ARIXTRA®.
L’ARIXTRA® sera disponible sur prescription nominative essentiellement pour deux
raisons.
- Premièrement, les études démontrent une augmentation des hémorragies avec un
index  2 (versus LOVENOX®). Pour diminuer cet effet secondaire, les études
démontrent l’Importance de l’heure de la première injection : celle-ci doit avoir lieu au
moins 6 heures après la fin de l’intervention. L’heure de fin d’intervention devra donc
être notifiée sur les ordonnances, la pharmacie insistera auprès du service clinique pour
le respect de cet horaire d’injection.
-Deuxièmement, le coût d’une seringue d’ARIXTRA® 2,5 mg/0,5 ml est de 9.8 euros alors
que la FRAXIPARINE® ou le LOVENOX® sont gratuits.
4. NEUPOGEN® ou GRANOCYTE®
Après discussion, le comité du Médicament décide de référencer le GRANOCYTE® en
lieu et place du NEUPOGEN®. En effet le GRANOCYTE® dispose d’un dosage et d’une
AMM pédiatrique (GRANOCYTE® 13). De plus le GRANOCYTE® se conserve à
température ambiante, le NEUPOGEN® au réfrigérateur.