DR BERTRAND TUMEURS DE VESSIE Tumeurs développées au

DR BERTRAND
TUMEURS DE VESSIE
Tumeurs développées au dépend des cellules de la muqueuse urothéliale vésicale
= Urothélium pathologique urètre vessie et haut appareil tumeurs associée du haut
appareil.
MALADIE UROTHELIALE :
TVES (Tumeurs vésicales supérieur)
EPIDEMIOLOGIE :
2ème KC urologique
7ème cause de mortalité chez ♂ 14ème ♀
SAR : 95 % après 50 ans moyen 65 ans
FACTEURS DE RISQUE :
Tabac +++
Exposition professionnelle (peinture, industrie)
Bilharziose urogénitale (eau douce = larves de parasite)
RXthérapie pelvienne KC col utérus curiethérapie
ANATOMOPATHOLOGIE :
Histologique : carcinome urothélial
Grade cysthologique 3
Stade TNM
Tumeur superficielle 80 %
Muscles non atteint récidive et progression
Pas de métastases.
Tumeur infiltrante 20 %
Muscle atteint
Progression métastasique
Lymphophile N+ ilio-obturateur
Métastase viscérale M+ poumons os
DIAGNOSTIC CLINIQUE :
Syndrome d’irritation vésicale importante
Polakyurie + cystites ECBU négative.
Hématurie macroscopique terminale ou totale
Renforcement terminal
Masse pelvienne antérieure.
BIOLOGIE :
NFS créatinine ECBU
Marqueurs, cytologique urinaire et pas ECBU
ECHOGRAPHIE :
Image échogène.
UIV fortuite ou pour bilan d’une tumeur superficielle
Dilatation en amont
RTUV :
Résection trans- urétrale de vessie
Résection de la Tumeur jusqu’au muscle.
ANATHOMOPATHOLOGIE :
CUR grade stade
Stade début de TRT
Tumeurs superficielle UIV Ø scanner avec muscles non atteints.
Absence de métastases
Tumeur infiltrante
Muscles atteints progression métastasique (poumon os)
Diagnostique clinique
Syndrome d’irritation vésical +++
Pollakiurie + cystite
ECBU Hématurie macroscopique terminale où totale avec renforcement terminal
masse pelvienne antérieure.
Marqueurs cytologiques urinaires
Echo = image échogène.
Tumeur infiltrante →Bilan de terrain
TDM Abdominale
T→confirmation T3 T4
N →ilio obturateur
Scinti-osseuse→ Méta Os
Tumeur superficielle = risque de récidive ou progression RTUV 2ème Look complet
Instillation intra-vésicale AMETYCINE ou BCG pT1 G3 et CIS
Tumeurs agressive pour limiter la récidive
La progression→ Stimule lymphocytes B =Immunité cellulaire.
Provoque une cystite.
Tumeur infiltrante progression métastasique
T2 T3 N0 M0
Cysto-prostatectomie chez l’homme
Pelvectomie antérieure chez la femme
Rxchimiothérapie
N+ ou pN+ massif ou M+
Chimiothérapie malade non opérable ?
Ganglions métastases espérance de vie <2ans
Cystectomie TRT de référence Laparotomie médiane sous ombilicale
Cœlioscopie
Curage ganglionnaire
Urétérostomie rare
urétérostomie Bricker transintestinale (Tous âges )
Néo vessie chez homme jeune
Poche continente femme 50 ans
TRT EN COMPLICATION POST OP :
Urine à la montre pas de sensation d’envie d’uriner
Tumeurs superficielles :
Cystoscopie 3 à 6 mois /durant 10 ans
IUV 2ans
↕ tabac
Récidive RTUV iterative
Survie 85 % à 5 ans
Tumeurs infiltrantes :
TDM thoraco-abdominale à 6 mois
Récidive N+ M+ ab=nathomopathologie
Chimiothérapie
Survie 50 % à 5ans
Survie N+ médiane 2 ans
Tumeur de vessie hématurie/Echo/Fibro :
↓
RTUV
RESECTION TRANS-URETRALE DE VESSIE
TV
Superficielle
↓
IUV
↓
+/- RTUV
+/- BCG Pt1 G3
Cysto / 6 mois
TV
Infiltrante
↓
TDM TAP
Scinti -OS
↓
Rx CHIMIO ou
cystectomie prost Utérus
+/- bricker poche néo vessie