II – Différents types de travail

Travail actif manuel
I – Généralités
Buts du travail actif :
 Passer un muscle à la cotation 5.
 Protection articulaire (ex : genou).
Plusieurs méthodes :
 De la cotation 0 à 1 :
o Irradiations
o Massages
o Electrothérapie
 De la cotation 1 à 2 :
o Irradiations
o Massages
o Electrothérapie
o Travail actif aidé et/ou sans pesanteur
 De la cotation 2 à 5 :
o Travail actif
II – Différents types de travail
 Analytique ou global :
o Analytique : On travaille un muscle précis (au début de la récupération, ex : moyen
fessier).
o Global : On travaille une fonction (quand on a déjà récupéré partiellement, ex :
abduction, on travaille l’éventail des fessiers).
 Mécanique ou manuel :
o Mécanique : Quantitatif (précis). Ex : pouliethérapie.
o Manuel : Qualitatif. Avantage : permet l’adaptation. Inconvénient : manque de
précision.
 Statique ou dynamique :
o Statique : moment de force (Mf) = moment résistant ( Mr)
o Dynamique :
 Concentrique : Mf > Mr
 Excentrique : Mf < Mr
 Chaîne ouverte ou fermée :
o Chaine ouverte : Point fixe proximal (au début de la récupération)
o Chaine fermée : Point fixe distal (a faire après, car récupération fonctionnelle)

 Course :
o Interne : Les insertions du muscle sont proches.
o Moyenne : Entre les deux.
o Externe : Les insertions sont le plus éloigné possible.
o Totale : Somme des trois.
 Mouvement aidé/libre/résistant :
o Aidé : Aide au mouvement.
o Libre : Soumis à aucune aide ni résistance autre que la pesanteur.
o Résistant : On ajoute une résistance.
III – Principes
1) Passer un muscle de 1 à 2 :
On part de la cotation 1 et on va aider le mouvement du patient (travail aidé sans pesanteur). On
utilise aussi les irradiations.
2) Passer un muscle de 2 à 3 :
On part dans la position de la cotation 3 et on va aider le mouvement (travail aidé contre pesanteur
ou en excentrique).
Progression : On commence en travail excentrique qui est plus facile pour le patient, puis en statique
et on termine en concentrique. En général on débute le travail en course interne, moyenne puis
externe, ceci est impératif dans le cas d'un renforcement suite à une déchirure musculaire.
3) Passer un muscle de 3 à 5 :
Progression : On commence le renforcement en chaine ouverte et on le poursuit en chaine fermée
pour se rapprocher au mieux de son rôle physiologique. On peut travailler en excentrique, statique
ou concentrique, en privilégiant là aussi son action physiologique.
IV – Exemples de progression
1) Les rotateurs latéraux
De 2 à 3 :
2 solutions :
 Décubitus, rotation interne de jambe homolatérale,
on applique une résistance contre la rotation externe.

 Décubitus bout de table, jambe pendante, creux poplité
en dehors de la table, on demande une rotation
latérale en aidant le mouvement afin de diminuer
l’action de la pesanteur. On commencera en mode
excentrique puis concentrique.
De 3 à 5 :
 Sujet en décubitus bout de table, jambe pendante, creux
poplité en dehors de la table + résistance du MK au
niveau de la malléole médiale (pas comme sur la photo).
 Sujet debout en appui bipodal + résistance du MK sur EIAS homolatérale et sur EIPS
controlatérale formant ainsi un couple de force.
Remarque : On travaille aussi les rotateurs médiaux
controlatéraux.
 Sujet debout en appui unipodal + résistance du MK sur
EIAS homolatérale et sur EIPS controlatérale.
 Sujet debout, bras sur les épaules du MK pour
l’équilibre puis on simule la marche + résistance sur EIAS
homolatérale et sur EIPS controlatérale et on alterne à
chaque pas.
2) L’éventail fessier
(Petit fessier, Moyen fessier, Grand fessier et Tenseur du fascia latta)
Sujet en latérocubitus, membre infra latéral fléchi et membre supra latéral fléchi à 45°
MK debout caudalement.
- Résistance sur la malléole latérale, on demande une abduction ( travail du TFL ).
- Ensuite la résistance est placée sur le bord médial de l’hallux, on demande une rotation
interne ( travail du petit fessier ).
- Puis on place résistance sur le calcanéum, on demande une extension ( travail du grand
fessier ). Le moyen fessier travaille principalement pendant l’abduction dès que la jambe
passe à moins de 20° de flexion.

3) Le Moyen fessier en chaîne fermée
- Sujet debout en appui bipodal + résistance du MK sur crête iliaque controlatérale avec une
poussée latérale. Remarque : On travaille aussi les adducteurs controlatéraux.
- Sujet debout en appui unipodal + résistance du MK sur crête iliaque controlatérale avec
poussée caudale.
4) Le Grand fessier en chaîne fermée
Sujet debout, un pied sur un tabouret et on demande au patient de monter sur le tabouret (on
augmente le travail en fonction de la hauteur du tabouret).
Progression : Le patient peut tenir des poids pour augmenter la résistance.