L`impact des traitements chez l`adulte atteint du TDAH et de

L’impact des traitements chez l’adulte atteint du TDAH et de dépendance
aux substances
Traduction de l'anglais au Français: KB
Correction: Dr P. Oswald
Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un facteur de risque
d’abus de substances chez les adultes, la comorbidité psychiatrique augmente ce risque.
Le TDAH s’associe à différentes caractéristiques de l’abus de substance : ce dernier se transforme
plus rapidement en dépendance, bien plus rapidement chez les adultes avec TDAH que chez ceux
sans TDAH.
L’auto médication peut être un facteur responsable, du pourcentage élevé de dépendance aux
substances chez les adultes avec TDAH.
Alors que précédemment on pensait, que les traitements par stimulant augmentaient le risque de
dépendance, les études récentes ont indiqué que le traitement pharmacologique semble, réduire le
risque d'abus de substance chez les individus avec TDAH.
En traitant des adultes avec TDAH et abus de substance, les cliniciens devraient évaluer la sévérité
relative de l'abus de substance, les symptômes d'TDAH et tous les autres effets des troubles associés.
Généralement, la priorité est donnée à la stabilisation et à la reconnaissance de l'abus de substance
qui devrait être prioritaire pour traiter un adulte avec une dépendance et atteint du TDAH.
Le traitement pour des adultes avec TDAH et abus de substance nécessiterait d’inclure une
combinaison d’approches psychothérapeutiques (et/ou de traitement des addictions) et une
pharmacothérapie.
Le spécialiste devrait commencer la pharmacothérapie par des médicaments qui ont peu de
probabilité d’augmenter la dépendance et de diminuer celle-ci, avec un médicament tel que le
Bupropion[1] ou l'Atomoxetine[2], et, au besoin passer progressivement vers les stimulants.
Un contrôle permanent sera donné aux patients pendant le traitement afin est de s’assurer de
l’adhérence au plan thérapeutique.
[1 ]Bupropion : Il s'agit d'un médicament utilisé dans certains pays comme antidépresseur. Il agit en inhibant la recapture de la dopamine et de la
noradrénaline au niveau synaptique dans le système nerveux central
[2] Atomexetine : « Strattera », médicament utilisé pour traiter le TDAH

Prévalence
La prévalence du trouble du déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) chez les enfants scolarisés est
approximativement 6 % à 9%.
Les données sur la prévalence chez les adultes sont limitées, mais le TDAH affecte environ 5 % des
adultes.
Les troubles liés à l’usage de substances (dans son ensemble on cite l’abus de drogue ou la dépendance à
l'alcool) peuvent toucher jusqu'à 27% de la population adulte.
Il y a là, un chevauchement bidirectionnel entre TDAH et l’abus de substance.
Le diagnostic du syndrome d’abus de substance et du TDAH est nécessaire au développement de la
recherche et à la pratique clinique, en pédiatrie, psychologie, et psychiatrie, car ces implications vont
influencer le diagnostic, le pronostic, le traitement, mais aussi la délivrance des soins de santé.
L'identification des facteurs de risques spécifiques de l’abus de substance dans le TDAH, permettra de
cibler les deux aspects du trouble et d’adapter le traitement dès le commencement de leur manifestation.
Mais aussi, potentiellement d’amortir le nombre d’handicapes et l’erreur de diagnostic sur long terme,
pour les adolescents et les adultes qui rentrent dans ces critères.
Des études ont été réalisées pour connaître le pourcentage de TDAH avec abus de substance chez l’adulte et
l’adolescent.
On estime que15 % à 25 % des adultes avec un historique d’abus de substance peuvent être TDAH.
Trois études ont été faites chez les adolescents TDAH avec d’autres troubles d’abus de substance, y
compris les contrevenants juvéniles, et démontrant ainsi la présence du TDAH (avec des troubles de
l'humeur et de la conduite) chez les adolescents avec un trouble du comportement.
Les études chez les adultes avec abus de substance sont semblables à ceux réalisés pour les adolescents.
Chez les adultes atteints du TDAH le pourcentage d’abus alcool et le penchant pour la drogue se situent
entre 15 % et 25 % ; par exemple, dans l’étude réalisée par Schubiner et Co , démontre que sur 201 patients
hospitalisés en cure de désintoxication 24 % d’entre eux étaient atteints du TDAH, et que deux tiers ont
également des troubles du comportement.
Il est important d’être prudent lors de ce diagnostic, car un autre étude réalisée par Levin et ses confrères ;
démontre que seulement 10 % des adultes cocaïnomanes rencontraient les critères diagnostics du TDAH
(évident à l’enfance et l’âge adulte TDAH), mais seulement 11% se sont avérées avoir des symptômes du
TDAH à l’âge adulte.
Toutefois, le TDAH est un facteur de risque pour l’abus de substance a posteriori.
Biederman et Co ; ont fait une étude comparative, avec 120 adultes atteints du TDAH et 268 adultes sans
TDAH (âge moyen de 40 ans), ils ont observés que le pourcentage de propension d’abus de substance était
de 52 % chez les adultes atteints du TDAH et de 27 % chez les adultes sans TDAH.
Des résultats semblables ont été rapportés plus tôt par Shekim et Co .

Graphique représentant l’âge de commencement d’abus de substance chez les individus avec TDAH
Graphique sur le risque de dépendance aux substances en âge chez les individus avec ou sans TDAH

Etude sur les troubles de dépendance aux substances chez l’adulte atteint du TDAH
Il semble y avoir des différences relativement importantes dans les caractéristiques de l’abus de substance
chez les adultes avec TDAH et chez ceux sans TDAH.
Les adultes avec TDAH commencent à abuser de substances plus jeunes que les adultes sans TDAH.
Leur dépendance aux substances est plus étendue, et dès lors, ils passeront de l'abus d'alcool à la
dépendance aux drogues plus rapidement que ceux sans TDAH.
Tandis que, chez les adolescents avec et sans TDAH ont retrouve le même pourcentage d'abus de
substance, ce qui est relativement différent chez les adultes TDAH.
Dans une étude réalisée par Biederman et al , sur un échantillon d’adolescent TDAH (N=140) et sans
TDAH (N = 120) on observe un pourcentage d'abus de substance chez les adolescents de 15 %.
Cependant, entre l'adolescence et l'âge adulte le taux d'abus de substance augmente sensiblement pour des
individus avec TDAH.
Certains confrères ont étudié le commencement de la dépendance aux substances chez les adultes avec
TDAH.
Nous avons examiné rétrospectivement les données relevées chez 120 adultes abusant de substance et
atteint du TDAH sur 268 adultes dépendants aux substances, mais sans le TDAH.
L'âge moyen de début de consommation de substance pour les TDAH était de 19 ans, versus 22 ans pour
les adultes sans TDAH, (le schéma 1).
Nous avons constaté que l'abus de substance a augmenté à l'âge adulte pour approximativement 48 %
d'individus avec TDAH, comparé à 30 % pour ceux sans TDAH.
Les études ont marqué également, que les adultes avec TDAH et atteints de trouble du comportement ou
bipolaire, rentrent beaucoup plus jeune dans les critères de risque pour la dépendance aux substances, que
les adultes avec TDAH seul.
Mes collègues ont également constaté, que la durée de l'abus de substance était plus longue chez les
adultes avec TDAH que pour ceux sans TDAH.
En croissant nos données, pour examiner le pourcentage d’abus de substance chez les adultes avec et sans
le TDAH, nous avons observé que le pourcentage de remisions de l'abus de substance était de 80 % dans
les deux groupes, la durée moyenne de l'abus de substance chez les adultes avec TDAH était de 1 mois
comparé à 9 mois chez les adultes sans TDAH.
Biederman et al ; ont étudié l'effet du TDAH et la transition vers la dépendance de substance sur une
classe de produits par rapport à une autre.
Les chercheurs ont remarqué, que les adultes avec TDAH (N = 239) étaient de manière significative plus
amenée à progresser de l’abus d'alcool vers une dépendance aux drogues, que les adultes sans TDAH (N =
268).
En outre, les adultes avec TDAH étaient prédisposées de manière plus significative, pour re- consommer
des substances moins nocive par la suite, comparé aux adultes sans TDAH, qui généralement se remettront
totalement de leur dépendance aux substances (le schéma 2).

Similitudes entre l'utilisation de substance et le TDAH
Le pourcentage élevé d'abus de substance chez les adultes atteints du TDAH est bien connu, mais les
chercheurs essayent toujours d'en découvrir la cause.
Les premiers symptômes de l'hyperactivité, de l’impulsivité et de l'inattention, leur fonctionnement, leur
syndrome, et le caractère global de ceux-ci, sont actuellement à l’étude, afin d’évaluer les signaux avant-
coureurs, engendrant un lien entre TDAH et la dépendance aux substances.
Les chercheurs ont entrepris des études sur le rôle de l’auto médication, comme déclencheur essentiel des
manifestations chez les adultes atteints du TDAH.
Les individus avec le TDAH peuvent utiliser des drogues spécifiques, comme la cocaïne, qui est similaire
en quelque sorte aux médicaments prescrits pour diminuer les symptômes du TDAH.
Cependant, Biederman et al ; ont constaté que les individus avec TDAH sont moins sélectifs pour le choix
des drogues que dans l’hypothèse avancée.
Dans l’analyse de l’étude sur l’abus de substance chez les adultes avec TDAH (N = 44) et les adultes sans
TDAH (N = 29) les études sont assez similaire, on observe la consommation de marijuana comme le plus
souvent soulevé, suivi de loin par la cocaïne, des stimulants, et des hallucinogènes.
Bien que les individus avec TDAH puissent ne pas choisir leurs drogues sélectivement, l'auto médication
est presque toujours un des indicateurs
Par exemple, Horner et Scheibe , ont questionnés 15 adolescents consommant des substances et atteint de
TDAH et 15 adolescents consommant également de substance, mais n’ayant pas de TDAH au sujet de
l'abus des drogues qu’ils consomment.
Ils ont demandé aux adolescents, pourquoi ils avaient commencé à abuser de substance et les adolescents
avec TDAH et ceux sans TDAH ont répondu « pour planer ».
A la question du pourquoi ont-ils continué à abuser de substance, les adolescents atteints du TDAH ont
répondu, que c’était à cause du changement d’état apporté par les propriétés des substances, tandis que
ceux sans TDAH ont répondu que c’était à cause des propriétés euphoriques des substances.
L'inattention s'est également avérée jouer un rôle dans l'abus de substance.
Tercyak et al ; ont récemment démontré un lien important entre la présence du dysfonctionnement
d'attentionnel et le déclenchement et de la dépendance au tabac.
Tapert et al ont suivi 66 jeunes sans TDAH mais à un à haut risque pour l'abus de substance pendant 8
années, afin d’apprendre si les symptômes d'inattention de base était un signe d’abus de substance dans le
futur.
Une attention pauvre avec un fonctionnement exécutif au début prédisait, un abus de substance dans le
décours quel que soit le statut socio-économique, la présence d’un trouble des conduites, une histoire
familiale d’abus de substance ou des troubles des apprentissages.
Les jeunes qui ont eu les résultats les plus bas pour les essais neuropsychologiques sur l'attention en
première phase de l’étude, ont eu une plus grande fréquence d’abus de substance que ceux avec plus hauts
résultats sur les tests d'attention.