Sémiologie Clinique

B
BA AS SE ES S D DE E P PA AT TH HO OL LO OG GI IE E R RH HU UM MA AT TO OL LO OG GI IE E
C
CO OR RA AL LI IE E F FO OR RS ST TE ER R 1 1

R
RH HU UM MA AT TO OL LO OG GI IE E T TA AB BL LE E D DE ES S M MA AT TI IE ER RE ES S
C
CO OR RA AL LI IE E F FO OR RS ST TE ER R 2 2
T
TA AB BL LE E D DE ES S M MA AT TI IE ER RE ES S

R
RH HU UM MA AT TO OL LO OG GI IE E S SE EM MI IO OL LO OG GI IE E C CL LI IN NI IQ QU UE E
C
CO OR RA AL LI IE E F FO OR RS ST TE ER R 3 3
S
SE EM MI IO OL LO OG GI IE E C CL LI IN NI IQ QU UE E
La rhumatologie vient du grec et veut dire fluxion (excès de sang dans les vaisseaux).
Elle comprend :
- les affections de l’appareil locomoteur (articulations, os tendons, muscles)
- les maladies systémiques s’exprimant par une atteinte de l’appareil locomoteur
E
EV VA AL LU UA AT TI IO ON N C CL LI IN NI IQ QU UE E
A partir de la plainte il faut :
- définir une problématique rhumatologique
- identifier un diagnostic et DES diagnostiques différentiels
- orienter les investigations paracliniques et biologiques
- proposer un traitement (objectif)
T
TE EM MP PS S D DE E L L’ ’E EX XA AM ME EN N C CL LI IN NI IQ QU UE E
- Discussion : recevoir la plainte, orienter l’interrogatoire
- Examen physique : le site douloureux et tout le reste de l’appareil locomoteur (selon)
- Examen global : selon la piste du diagnostique
 Important de tout observer
P
PL LA AI IN NT TE E
Définir :
- Nature du processus pathologique
- Site anatomique du problème
- Degré d’atteinte fonctionnelle // handicap résultant (AVQ,…)
T
TY YP PE E D DE E D DO OU UL LE EU UR R
Type de douleurs
Inflammatoires
Mécaniques
Horaire
nocturne
Diurne
Aggravant
Repos
Activité
Améliorant
Activité
Repos
Nuit
Réveil (2ème partie de nuit)
Réveil aux mouvements
Raideur matinale
Plus d’1 heure
Dérouillage anatomique
Temps crucial de l’examen clinique  le type de douleur permet une première orientation
d’un groupe de maladie avant d’avoir examiner le patient.
E
EX XE EM MP PL LE E D DE E P PA AT TH HO OL LO OG GI IE E
Inflammatoires
Mécaniques
Atteintes infectieuses
Atteintes dégénératives
Atteintes néoplasiques
Atteintes ligamentaires
Atteintes paranéoplasiques
Atteintes musculaires
Atteintes métaboliques (microcristalline)
Atteintes auto-inflammatoires
Atteintes auto-immunes

R
RH HU UM MA AT TO OL LO OG GI IE E S SE EM MI IO OL LO OG GI IE E C CL LI IN NI IQ QU UE E
C
CO OR RA AL LI IE E F FO OR RS ST TE ER R 4 4
Localisation
Articulaire
Musculaire
Ligamentaire
Osseuse
Abarticulaire
Topographie
Monoarticulaire
Oligoarticulaire
Polyarticulaire
Distribution
Périphérique
Rhizomélique
Symétrique
Asymétrique
Périphérique
Axiale
Douleur
Début brutal
Début insidieux
H diurne
H nocturne
Durée aiguë
Subaiguë
Chronique
Evolution
Progressive
Régressive
Intermittente
Facteurs
déclenchant,
associés
Atteinte
fonctionn
elle
A. prof
a. sociales
a. sportives
AVQ
A
AN NA AM MN NE ES SE E S SY YS ST TE EM MA AT TI IQ QU UE E
- Antécédents familiaux et personnels (ostéoporose, lombalgie,… selon)
- Atteinte d’autre système
E
EX XA AM ME EN N P PH HY YS SI IQ QU UE E
- Observation du patient quand il se déshabille
- Observation de la marche
- Examen général
- Examen rhumatologique : axial / périphérique (systémique et comparatif)
- Articulation :
o inspection (axe, tuméfaction, rougeur)
o palpation (chaleur, tuméfaction)
o amplitude articulaire (passive, active).
- Abarticulaire :
o spécifique (genoux, épaule),
o tendons, bourses, ménisques
- Rachis :
o inspection (axe, lordose, cyphose)
o percussion (apophyses épineuses)
o Palpation (musculature paravertébrale, tissus sous cutanés=
o Amplitudes articulaires (cervicale, dorsale, lombaire)
- Statut complet
o Neurologique
o Dermatologique
o Aires ganglionnaire
C
CO ON NC CL LU US SI IO ON N
Définir la problématique, orienter l’anamnèse et pratiquer le status permettent dans 90% des
cas de suspecter le bon diagnostique.

R
RH HU UM MA AT TO OL LO OG GI IE E S SE EM MI IO OL LO OG GI IE E C CL LI IN NI IQ QU UE E
C
CO OR RA AL LI IE E F FO OR RS ST TE ER R 5 5
S
SE EM MI IO OL LO OG GI IE E B BI IO OL LO OG GI IQ QU UE E
S
SY YN ND DR RO OM ME E I IN NF FL LA AM MM MA AT TO OI IR RE E
Regroupe l’ensemble des résultats qui orientent vers l’inflammation dans le sang.
- VS (v de sédimentation [mm] 10j) augmentée (femme : [âge-10]/2 homme : [âge]/2)
- CRP (C-réactive-protéine rapide) augmentée
- Ig augmentée
- Thrombocytes
- PNN > 1000 par mm3 : inflammatoire PNN < 1000 par mm3 : mécanique
Si syndrome inflammatoire  recherche d’un processus inflammatoire
Si pas de syndrome inflammatoire  peut-être maladie à manifestation inflammatoire (SR)
I
IN NF FE EC CT TI IO ON N
-Ose= augmentation -peni=diminution
Biologie non spécifique
- syndrome inflammatoire
- augmentation de GB : leucocytose
- lymphocytose
Biologie spécifique
- cultures
- sérologies
- mise en évidence du germe
A
AR RT TI IC CU UL LA AT TI IO ON N
Etude du liquide par ponction articulaire :
- étude cytologique
- bactériologique
- cristaux (urates de sodium et goutte // pyrophosphates de calcium et chondrocalcinose)
- examen spécifique
Le liquide est inflammatoire ou mécanique  pose mieux le diagnostique étiologique
M
MU US SC CL LE E
- Enzyme musculaires : CK et l’aldolase
- Fonction de la masse musculaire
O
OS S
- Remodelage (formation et résorption), formation (ostéoblaste), résorption (ostéoclaste)
Biologie non spécifique
- Métabolisme phosphocalcique (Ca, pH sang et urines, vitamine D et PTH)
- Même choses que pour le syndrome inflammatoire mais pas pour les mêmes maladies
Biologie spécifique
- OB : phosphatases alcalines, ostéocalcine, propeptides C et N terminaux du collagène
de type 1 (P1CP et P1NP)
- OC : Télopeptides N (NTX) + C (CTX) terminaux du collagène de type 1 (sang urine)
C
CA AR RT TI IL LA AG GE E
Pour le moment on a rien trouvé comme marqueur.
ANALYSE SPECIFIQUE POUR CHAQUE STRUCTURES ORGANIQUES