Soit le risque de malignité est inférieur à 5 à 10 %, une simple surveillance est mise en place.
Entre 10 et 50 %, de risque de malignité : c’est dans cette catégorie qu’il faudra faire appel
aux moyens d’imagerie complémentaires ainsi qu’aux cytologies, microbiopsies, voire
macrobiopsies par mammotome ou chirurgie stéréotaxique. L’objectif étant de s’approcher
mieux du diagnostic histologique réel, sans augmenter inutilement le nombre d’interventions
chirurgicales pour des lésions bénignes.
Enfin, pour les situations où le risque de malignité est supérieur à 50 à 60 %, l’indication
chirurgicale ne se discute plus. L’objectif de la prise charge étant stratégique afin de préciser
au mieux le type d’exérèse adaptée, son étendue, la nécessité d’un curage axillaire, d’un
ganglion sentinelle…
Conclusion
Les politiques de dépistage de masse et individuel conduisent de plus en plus souvent au
diagnostic de lésion infraclinique du sein. La prise en charge adaptée de ces lésions
angoissantes pour la patiente permet d’approcher au mieux du diagnostic réel. Le but étant à
la fois de ne pas méconnaître le diagnostic de lésion maligne, d’éviter les interventions
inutiles et de conduire à une stratégie chirurgicale d’emblée adaptée en cas de cancer
confirmé.
Références
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mammaires infracliniques. Mise à jour en Gynécologie et Obstétrique du Collège National
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Aspects mammographiques, échographiques et en IRM des carcinomes mammaires infra
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