PPE004CM Sémiologie des troubles fonctionnels chez l`enfant

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PPE004CM Sémiologie des troubles fonctionnels chez lenfant (suite) 06/03/07
On parle de trouble à expression somatique : lenfant sexprime par un désordre
somatique : les coliques des premiers mois
2. Linsomnie du 1er semestre
On la trouve souvent dans les antécédents psychotiques. On distingue mal la fonction
physiologique du rêve qui doit pouvoir être libidinalisé dune façon tempérée.
Chez lenfant les symptômes peuvent apparaître et disparaître très vite doù le rôle des PMI :
détecter les troubles le plus tôt pour empêcher quils ne se fixent.
Le sommeil est la défense idéale et la plus précoce : chez certains psychotiques : fuite dans le
sommeil. Chez les grands dépressifs hypersomnie ou insomnie. Le sommeil sétaye sur une
fonction physiologique du même nom.
Dormir cest désinvestir le système perceptif, système conscient. Il nexiste pas encore
dinvestissement vers lextérieur pour le petit qui dort beaucoup. Le sommeil est très
important : va se développer la capacité du rêve : mise en route de tous les processus
primaires, le désir se met en route. Le rêve est un accomplissement de désir. Rêver cest
éliminer le trop plein dexcitation de la journée, il fait partie de la santé mentale. Cest une
décharge de la libido. Le cauchemar nest pas une bonne liquidation. Les phases du sommeil
peuvent se repérer par EEG : pendant la phase paradoxale, satisfaction hallucinatoire de désir.
Entre le 3ème et le 6ème mois, le sommeil se réorganise des troubles peuvent apparaître là ou se
poursuivre. Linsomnie apparaît au cours de la phase déveil précédente du 2 ou 3ème
mois. Des bébés se cognent la tête tellement ils ne vont pas bien vers 6
mois. Une activité motrice vient court-circuiter lactivité psychique qui devrait
se mettre en place. Ce qui est en cause cest la difficulté de la mise en place du processus
hallucinatoire primaire. Lélément de base du rêve et du délire cest lhallucination
qui est au fondement de la créativité et de limaginaire. Si le groupe daccueil est trop
fusionnel avec le bébé ça engendre de la psychose. Dans un milieu où le symbolique est bien
posé, limaginaire de lenfant mis au service de la créativité de lenfant. Les adultes sont là
pour marquer linterdit, cadrer la pulsion. Cest limaginaire de Lacan. Le réel cest ce qui
revient dans la pathologie. Il y a de lhallucinatoire normal bien cadré par le symbolique que
lon retrouve dans le rêve.
Est-ce que rêver cest penser ? Dayan Maurice
Sur le Rêve, Freud
Freud dit que « désirer cest penser ».
La violence de linterprétation : la potentialité psychotique, P.Aulanio
(Parle du risque de décompenser dune structure psychotique)
Lhallucination cest lélément de base du rêve. Risque dans les milieux
familiaux où ils donnent des médicaments pour dormir à des petits, des
somnifères. Dans les milieux plus soignants que maternants des risques pour
les enfants. Comment se construit un enfant ?
Le recours abusif aux somnifères désorganise la fonction du sommeil.
Souvent cest une façon pour les parents de ne pas penser, combler le trou de limaginaire
davoir un enfant et de lenfant de la réalité.
30% des consultations sont liées au sommeil
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3. Le mérycisme
Survient au début ou au cours du 2ème semestre : le nourrisson régurgite volontairement ou
non ses aliments. La régurgitation aboutit à une rumination et pendant le temps de celle-ci le
nourrisson abandonne toute activité ce qui équivaut à une stéréotypie. Il est absorbé par son
activité, le regard vide comme étranger au monde extérieur. Lenfant sy livre dans la solitude
ou quand il croit être seul.
6 mois : début du stade du miroir : percevoir quon est seul, ça arrive avec la myélinisation du
nerf optique : voit quil est seul. Cette régurgitation viendrait combler cette solitude, lui tenir
compagnie. Déviation de la satisfaction autoérotique qui pour certains évoque la psychose
autistique. Dautres y voient un préalable à la perversion : lautoérotisme se développerait de
manière exagérée en compensation du manque narcissique de la relation parentale. Risque
détouffement par cette pratique. La suppression autoritaire de lactivité
autoérotique (ex : empêcher lenfant de sucer son pouce) peut servir de déclenchement au
mérycisme. Il acquiert la valeur dun signe de rupture partielle entre le bébé et son entourage :
cest la régression pour annuler cette rupture entre lautre et soi. Valeur pathologique et si ça
dure cest très dangereux.
4. Anorexie, vomissements
Chez les bébés de 5/6 mois précoces et éveillés, chez les filles plus que chez les garçons.
_ Une forme danorexie habituelle : peu grave. La relation mère-fille est différente de celle
mère-garçon où la mère sy confond moins. Par contre plus dautisme chez les garçons. La
croissance pondérale faiblit sans sannuler.
_ Une forme danorexie dite complexe : lenfant se comporte comme si la nourriture ne
lintéressait pas : la fonction physiologique et lappétit de lenfant sont affectés : très
angoissant. Dans certains cas on sent une préfiguration perverse : lenfant préfère la
jouissance que lui procure le jeu dopposition à celle prise dans lacte de salimenter : une
jouissance à faire échec à lautre qui sans doute est trop envahissant. Rebroussement
autoérotique sur la fonction physiologique neutralisée. Il y a des cas plus grave où lon doit
hospitaliser lenfant. Beaucoup denfants vomissent mais cest surtout lié aux équipements
physiologiques immatures. Des réactions dangoisse des parents viennent sy ajouter et de
lentente mésentente dépend la place du bébé dans la vie fantasmatique de la famille qui sen
occupe.
? Lanorexie et les vomissements expriment la qualité de laccompagnement mutuel parents-
enfant. Les fantasmes des parents sont parfois accessibles. Derrière ce trouble possibilité pour
lenfant de garder ou rejeter le bon ou le mauvais objet. Ça renvoie toujours à la relation à
lautre.
5. Le mégacolon fonctionnel de lenfant
Encoprésie: s’offre à l’observation sous forme de constipation dés l’âge de 3 à 6 mois et est
très vite à distinguer (à l’aide de médecins) de la maladie congénitale d’Hirachsprung qui
consiste en un défaut d’innervation.
Au cours des premiers mois, la défécation est purement réflexe mais dés 3 mois, une maîtrise
partielle du sphincter s’organise. Les selles de l’enfant deviennent plus dures: alimentation
mixte, selles moulées et plus rares.
Dans le mégacolon fonctionnel, pour des raisons relationnelles et autoérotiques, le nourrisson
s’oppose à l’ouverture du sphincter quand les besoins se font sentir. Il résulte de cette action
antiphysiologique, que la selle préalablement descendue du colon gauche, remonte et est
inévitablement déféquée à rebours et le besoin réflexe disparaît. Jouissance de l’opposition:
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on se constitue avec l’autre qui est important car l’enfant est totalement dépendant. L’enfant
renonce à cette encoprésie que s’il trouve un autre mode de maîtrise pour compenser le
manque d’élaboration psychique.
6. Le spasme du sanglot
Chez des enfants normalement développés évolue entre le 2ème semestre et la fin de la
deuxième année.
Une forme habituelle cyanotique bleue: à la suite de sanglots violents ou de colère, le
thorax se bloque en inspiration forcée et en apnée prolongée, une cyanose envahit le visage
qui devient bleu violet. La perte de connaissance est suivie d’une chute hypotonique (devient
tout mou) mais la respiration reprend au bout de quelques secondes à une minute.
2ème forme pâle: plus rare qui survient immédiatement après un stress inattendu: l’enfant
ébauche un cri, pali et tombe en syncope. Les convulsions en hypertonie sont fréquentes et
surviennent immédiatement. L’anoxie cérébrale est due à l’arrêt cardiaque par cardio-
inhibition alors que dans la forme bleue on incrimine une pneumo-inhibition. En général ce
spasme du sanglot survient dans une situation relationnelle pénible spécifique pour un même
enfant. Certains pédiatres disent que c’est une des rares formes orgastiques chez l’enfant. Il y
parvient en poussant sa colère jusqu’à l’apnée et en persévérant dans le refus de reprendre le
contact avec l’adulte. C’est une façon de couper sa relation à l’autre (mère intrusive).
Dégagement de la relation à l’autre.
 Dans tous ces troubles somatiques dit fonctionnels il est question de la carence et
de la surcharge des soins parentaux, maternant. La surprotection ou la maltraitance
c’est pareil (Spitz).
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